穆淑霞，雷玉俠

（1 上海市寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科 上海 201900）（2 上海市寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防保健科 上海 201900）

大腸癌是結腸癌和直腸癌的總稱，是指大腸在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，是常見的消化道惡性腫瘤之一[1]。結直腸良性腺瘤、血吸蟲性腸炎、潰瘍性結腸炎及大腸黑便均是癌前病變，若不及時加以制止，將發(fā)展為大腸癌，進一步增加患者痛苦。尤其隨著我國大腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，使得臨床越來越關注大腸癌的預防和控制[2]。為此，本文選取180名在本中心接受大腸癌篩查的寶山區(qū)居民作為研究對象，進行大腸癌篩查，并分析誘發(fā)疾病相關危險因素，積極預防大腸癌發(fā)生，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2020年7月—2020年9月選取寶山區(qū)進行大腸癌篩查的180名居民進行研究。原則上，在大腸癌篩查中以40歲以上未出現(xiàn)大腸癌癌前病變居民作為篩查對象。本次篩查中，主要篩查居民年齡分布范圍在50～74歲，均值（61.09±4.72）歲。男女比例為113:67。所有居民均自愿參與本次大腸癌篩查，并簽署知情同意書，配合度較高。

1.2 方法

首先與社區(qū)醫(yī)療機構及社區(qū)居委會聯(lián)系，取得支持和同意后，對寶山區(qū)所有居民講解大腸癌當前流行病趨勢、早期篩查意義及流程等，提升對大腸癌認知。接下來向自愿參與大腸癌篩查的居民發(fā)放2支免費采便試管，讓居民每間隔1周采集1次，并由專業(yè)2名從事醫(yī)學檢測工作的檢驗醫(yī)師使用試紙進行檢測，并在顯微鏡下進行觀察，篩查結果顯示出現(xiàn)1次陽性，即可判斷為陽性，讓居民自愿進行腸鏡檢查。同時根據(jù)寶山社區(qū)實際情況，制定問卷調(diào)查表，對居民具體情況進行匯總、分析，分析危險因素。問卷調(diào)查表具體內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、體重、婚姻狀況、職業(yè)、飲食習慣、排便習慣、家族腫瘤史、是否有毒物接觸等。

1.3 觀察指標

根據(jù)問卷調(diào)查、潛血試驗篩查及腸鏡鏡檢評估大腸癌篩查結果，并分析危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，率計數(shù)資料（大腸癌篩查結果及危險因素）使用百分數(shù)（%）表示，χ2檢驗，結果顯示為P＜0.05表示差異顯著。

2.結果

2.1 篩查結果

在本次研究中，有180例寶山區(qū)社區(qū)居民自愿參與到大腸癌篩查中，其中男性：女性為113:27，均接受潛血試驗，篩查陽性例數(shù)50例，陽性率為27.78%，其中男性32例，占比為64.00%，女性18例，占比36.00%。篩查為陽性居民中，有16例接受腸鏡檢查，檢查率為32.00%。腸鏡檢查結果顯示：2例大腸癌（12.50%），6例癌前期病變（37.50%），8例未發(fā)現(xiàn)異常（50.00%）。

2.2 危險因素

采用無序分類變量分析單因素結果。單因素結果顯示為：性別、吸煙史、腹瀉史、慢性便秘史、黏液和/或血便史、腸息肉史受精神刺激及癌癥史等均是誘發(fā)大腸癌的危險因素（P＜0.05），見表1。

表1 大腸癌單因素結果分析[n（%）]

表1（續(xù)）

3.討論

大腸癌是臨床最常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道，大腸癌在男性群體中是排名第三的惡性腫瘤，在女性群體中是排名第二的惡性腫瘤，且患病人數(shù)呈逐年上升趨勢[3]。我國作為大腸癌患病人數(shù)最多的國家，如何積極開展大腸癌預防工作，降低和控制大腸癌發(fā)病率和死亡率顯得極其重要?，F(xiàn)階段，臨床在大腸癌治療中主要根據(jù)結合大腸癌流行病特征及發(fā)達地區(qū)大腸癌篩查普查經(jīng)驗，充分利用臨床資源，提升診療效率。但是目前我國在大腸癌流行病學研究中缺乏足夠完善的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，使得篩查數(shù)據(jù)可行度較低[4-5]。且沒有普遍使用于全國的篩查方式，導致收集及分析結果存在一定局限性。因此，我國不斷完善大腸癌篩查方式，提升疾病早期診斷效果，控制病情發(fā)展，降低對患者折磨[6]。

目前，我國在大腸癌篩查方法主要有兩種，分別為直接篩查法和二次篩查法。直接篩查法主要是采用乙狀結腸鏡或結腸鏡進行直接觀察，雖然該方法敏感性較高，漏診較少，但是檢出率較低，費用高昂，不易被早期篩查人員接受[7]。二次篩查法主要是針對高危人群進行篩查，再進行結腸鏡檢查，這種方式不僅能減少結腸鏡檢查費用，還能提升敏感性和陽性預測值，提升早期篩查準確度和效率。在篩查過程中，主要方法為潛血檢測、病史癥狀高危因素問卷等。通常大便潛血及問卷高危因素調(diào)查為主要篩查手段，再進行結腸鏡檢查[8]。為此，本文對寶山區(qū)社區(qū)進行大腸癌篩查180例居民進行研究，結果顯示為：篩查陽性例數(shù)50例，陽性率為27.78%。篩查為陽性居民中，有16例接受腸鏡檢查，檢查率為32.00%。腸鏡檢查結果顯示：2例大腸癌（12.50%），6例癌前期病變（37.50%），8例未發(fā)現(xiàn)異常（50.00%），說明在寶山區(qū)社區(qū)居民中大腸癌篩查陽性率較高。在問卷調(diào)查中，結果顯示：性別、吸煙史、受精神刺激及癌癥史等均是誘發(fā)大腸癌的危險因素（P＜0.05），說明年齡越大、男性及受過精神刺激等是誘發(fā)大腸癌的危險因素，故當?shù)貞鶕?jù)大腸癌流行病學特征，積極做好防治工作，預防大腸癌發(fā)病和死亡率，提升生存質(zhì)量。首先應改變不良生活習慣和飲食習慣，降低對胃腸道刺激。同時保持良好飲食習慣，保持營養(yǎng)均衡，提升身體綜合素質(zhì)。此外，還可口服阿司匹林、鈣/維生素D及其他抗氧化類藥物等預防大腸癌發(fā)生，但是現(xiàn)階段在藥物使用劑量、使用時間等存在諸多問題，故不推薦使用藥物預防。還可通過加強大腸癌宣傳，讓人們對大腸癌篩查、癌前病變等有更加深入的了解和認知，提升大腸癌早期篩查積極性，積極參與到篩查工作中，盡早了解是否存在癌前病變，盡早治療。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)大部分居民拒絕大腸癌篩查主要原因是缺乏對疾病正確認知，故還應不斷加強健康教育，提升自我防護意識。

綜上所述，對寶山區(qū)居民大腸癌篩查中潛血試驗篩查陽性率較高，通過早期篩查可有效提升大腸癌檢出率和治療率。其中男性、吸煙史、腹瀉史、便秘史、腸息肉史、黏血便史、精神因素、家族腸癌史、癌癥史等諸多因素均是誘發(fā)大腸癌的危險因素。