陳業(yè)華

（陸川縣人民醫(yī)院門(mén)診部 廣西 玉林 537700）

腦出血是一種常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由非外傷性腦內(nèi)血管破裂而引起的出血[1]，又稱(chēng)為腦溢血，均具有突發(fā)性以及嚴(yán)重性，多發(fā)于中老年人群中?；颊吣X出血部位不同所導(dǎo)致的癥狀也不一樣，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有頭疼、嘔吐、昏迷等，且易引發(fā)患者身體出現(xiàn)半身不遂、偏癱、言語(yǔ)功能以及認(rèn)知功能等障礙，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為意識(shí)模糊、昏迷、心臟驟停等[2]，如不能及時(shí)治療亦會(huì)累及循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等[3]，甚至死亡，對(duì)患者生命安全均會(huì)造成嚴(yán)重的威脅。通常情況下根據(jù)腦出血患者的病情選擇相對(duì)應(yīng)的方式治療，輕度的高血壓腦出血患者可以采取保守治療，但是重度腦出血患者且出血量較多的建議采取手術(shù)治療[4]。其發(fā)病因素與高血壓合并小動(dòng)脈硬化有關(guān)[5]，主要是由于高血壓疾病導(dǎo)致腦動(dòng)脈管壁發(fā)生病變和出血，一定程度上降低了腦管壁的強(qiáng)度，從而會(huì)讓血管壁擴(kuò)張，形成小動(dòng)脈瘤，繼而引發(fā)小動(dòng)脈瘤的破裂[6]，形成腦出血。但對(duì)于早期血腫擴(kuò)大發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[7]，因此，對(duì)早期血腫擴(kuò)大的影響因素進(jìn)行研究，對(duì)后期預(yù)防、治療具有重要意義?；诖?，我院對(duì)282例高血壓腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的影響因素與預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行了分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月—2016年1月收治的高血壓腦出血患者282例作為本次研究的對(duì)象，根據(jù)血腫情況分為血腫穩(wěn)定組（193例）與血腫擴(kuò)大組（89例）。血腫穩(wěn)定組共113例男性，80例女性，年齡42～85歲，平均年齡為（62.5±1.42）歲；血腫擴(kuò)大組共66例男性，23例女性，年齡39～88歲，平均年齡為（65±2.16）歲。兩組患者資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

回顧性分析所有患者臨床資料，包括年齡、性別、疾病史以及頭顱CT檢查結(jié)果等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)采用%表示，使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量采用（± s）表示，使用t值檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大的影響因素分析

兩組患者在年齡、性別、吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓病程、入院血鉀、入院血鈣、入院血鈉上無(wú)明顯差異（P＞0.05）；在血腫部位、破入腦室以及血腫形態(tài)上存在顯著差異，且血腫擴(kuò)大組患者入院GCS評(píng)分、入院收縮壓、入院舒張壓、入院血糖、首次CT檢查時(shí)間、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、CT血腫量，均顯著高于血腫穩(wěn)定組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大的影響因素分析（ ± s, n）

表1 高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大的影響因素分析（ ± s, n）

年齡/歲 40±3.28 40.5±2.18 [1.485]＞0.05男113 66性別/例1.472 ＞0.05女80 23是29 13吸煙/例1.586 ＞0.05否164 76是100 42飲酒/例1.463 ＞0.05否93 47是16 15糖尿病/例1.387 ＞0.05否177 74≤5年 97 53高血壓病程/年1.571 ＞0.05＞5年 96 36

表1（續(xù)）

2.2 不同指標(biāo)對(duì)血腫擴(kuò)大預(yù)測(cè)效果對(duì)比

入院收縮壓、入院GCS評(píng)分、入院血糖以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶對(duì)血腫擴(kuò)大均具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，即入院收縮壓≥196.4 mmHg、入院GCS評(píng)分≤8.4分、入院血糖≥8.2 mmol/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶≥27.1 U/L時(shí)，均可說(shuō)明會(huì)發(fā)生血腫擴(kuò)大，見(jiàn)表2。

表2 不同指標(biāo)對(duì)血腫擴(kuò)大預(yù)測(cè)效果對(duì)比

3.討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、環(huán)境的改變以及人們生活方式的改變，越來(lái)越多的人患腦出血疾病，通常高發(fā)人群為40歲以上的中老年人群[8]，但是近幾年患病人群年齡呈下降趨勢(shì)。腦出血疾病具有起病急驟、致殘率、致死率高等特點(diǎn)[9]。一旦發(fā)病最快的會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)病情會(huì)惡化到極點(diǎn)，發(fā)病時(shí)候伴有頭痛、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)陷入昏迷[10]。近年來(lái)，諸多文獻(xiàn)證實(shí)了高血壓腦出血發(fā)生血腫擴(kuò)大與早期神經(jīng)功能惡化息息相關(guān)，且會(huì)導(dǎo)致死亡率以及致殘率增高[11-12]，對(duì)患者生命安全造成極大影響。經(jīng)過(guò)本研究后發(fā)現(xiàn)，兩組患者在年齡、性別、吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓病程、入院血鉀、入院血鈣、入院血鈉無(wú)明顯差異（P＞0.05）；在血腫部位、破入腦室以及血腫形態(tài)上存在顯著差異，且血腫擴(kuò)大組患者入院GCS評(píng)分、入院收縮壓、入院舒張壓、入院血糖、首次頭顱CT檢查時(shí)間、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、CT血腫量，均顯著高于血腫穩(wěn)定組患者（P＜0.05）；入院收縮壓、入院GCS評(píng)分、入院血糖以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶對(duì)血腫擴(kuò)大均具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，即入院收縮壓≥196.4 mmHg、入院GCS評(píng)分≤8.4分、入院血糖≥8.2 mmol/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶≥27.1 U/L時(shí)，均可說(shuō)明會(huì)發(fā)生血腫擴(kuò)大。由此可見(jiàn)，血腫擴(kuò)大與多因素有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)影響因素重視度，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，盡最大限度減少創(chuàng)傷，降低患者的并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率，提高患者的存活率以及生活質(zhì)量。

綜上所述，高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大的影響因素主要與入院收縮壓、入院GCS評(píng)分、入院血糖以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等有關(guān)，均可作為血腫擴(kuò)大獨(dú)立高危因素，但均存在不同的靈敏度與特異性。因此，應(yīng)結(jié)合血腫擴(kuò)大的影響因素進(jìn)行綜合分析，用以更加準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，從而更好地保障患者生命安全。