張 霞，王付芹，韓克娟（通訊作者）

（海軍971醫(yī)院血液透析室 山東 青島 266071）

血液透析作為臨床上一種較為常見的治療手段，主要應(yīng)用于急慢性腎臟功能衰竭患者的治療工作中，能夠有效挽救以及延長患者的生命。但是這種治療方法經(jīng)常出現(xiàn)置管感染的情況，這也是導致患者死亡的重要原因之一[1]。本院將細節(jié)護理應(yīng)用于2018年7月—2020年10月接受血液透析治療的患者的護理中，并與常規(guī)護理進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

樣本選取2018年7月—2020年10月在我院接受血液透析治療的、符合納入和排除標準的患者106例，其中男性、女性分別為57例、49例；年齡37～81（52.54±4.21）歲；病程1.1～10.5（5.34±1.77）年。將上述患者采納隨機信封法分為參照組和觀察組各53例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組采納常規(guī)護理，主要包括：做好病房環(huán)境護理，通過口頭宣教的方式介紹醫(yī)院環(huán)境以及疾病知識，做好穿刺消毒工作，給予患者飲食護理、生理護理以及基礎(chǔ)護理等；觀察組在上述基礎(chǔ)上采納細節(jié)護理，具體如下：

1.2.1感染監(jiān)控細節(jié)護理 定期或者不定期進行微生物檢測，包括病房內(nèi)的空氣、護理人員的手部、反滲水以及透析液等，透析室每天要進行1 h的紫外線照射用來殺菌，每天2次對透析室的物品和地面進行消毒[2]；醫(yī)護人員進出透析室要保證工作服、口罩、工作鞋以及帽子穿戴整齊；嚴格遵循無菌操作原則來進行留置管以及血液凈化工作；將工作區(qū)域劃分明顯的污染區(qū)以及清潔區(qū)；患者每次透析完畢后要及時更換用過的床單。

1.2.2預(yù)防導管感染細節(jié)護理 采用語言教育、網(wǎng)絡(luò)教育、發(fā)放雜志及書籍等文字材料、視頻播放等方式來對患者進行血液透析知識的健康宣教，對相關(guān)問題進行耐心解答，使患者掌握一定的個人護理技巧和能力，例如避免穿刺部位與水接觸，對針眼采用創(chuàng)可貼覆蓋后才可以洗澡等，無菌敷料要及時更換，對穿刺點進行定期檢查，避免出現(xiàn)出血以及滲血等情況[3]；對導管出口皮膚是否存在紅腫以及分泌物、全身反應(yīng)等情況進行觀察并記錄。

1.2.3心理護理 結(jié)合患者的實際情況進行疾病和治療方法知識的普及，加強溝通與交流，指導存在負面情緒的患者通過注意力轉(zhuǎn)移發(fā)、音樂療法、心理暗示等措施進行緩解[4]；鼓勵患者傾訴，使患者的陌生感、緊張感、焦慮以及抑郁等不良情緒得到有效疏導，使患者在治療過程中能夠積極配合，并保持平穩(wěn)、健康的精神狀態(tài)。

1.2.4增強患者抵抗力 結(jié)合患者的年齡、病情以及飲食愛好等為其制定針對性的膳食食譜，患者的飲食需要遵循清淡、低脂、低磷、低鹽、高熱量、高蛋白質(zhì)以及高必需氨基酸等原則[5]，鼓勵患者多食用新鮮的瓜果蔬菜，辛辣、刺激以及豆制品要盡量避免；結(jié)合患者的運動耐量以及病情恢復(fù)情況，指導患者通過打太極、散步等方式進行功能鍛煉。

1.2.5提高護理人員的素質(zhì) 通過培訓、進修等方式來提高血液凈化導管操作護理人員的素質(zhì)，可以通過科室學習總結(jié)、?？谱o士教育培訓以及學術(shù)學習等多種途徑來加強護理人員對無菌操作的理念，使其自身責任感得到提升，能夠真正將無菌操作落實到護理服務(wù)工作中，加強導管預(yù)防護理。

1.3 評價指標

（1）統(tǒng)計兩組患者血液透析置管感染發(fā)生情況并對比；（2）對兩組患者的生活質(zhì)量應(yīng)用簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）[6]進行評價并對比，共四項，總分100分，每項滿分25分，評分與生活質(zhì)量成正比。（3）采用本科室自制的滿意度調(diào)查量表來對護理質(zhì)量滿意度情況進行調(diào)查并對比，包括4個方面（安全管理質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、?？乒芾碣|(zhì)量、預(yù)防感染工作質(zhì)量），每項滿分為100分，評分與護理滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進行完整的收集，并運用SPSS 22.0軟件來數(shù)據(jù)進行處理，組與組之間的計量資料采用（± s）表示，用t進行檢驗；組與組之間的臨床效果（%）用χ2進行檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 血液透析置管感染發(fā)生情況對比

參照組患者的血液透析置管感染發(fā)生率為26.42%（14/53），其中穿刺部位局部皮膚導管感染、菌血癥、導管內(nèi)感染分別為7例、2例及5例；觀察組患者的血液透析置管感染發(fā)生率為3.77%（2/53），其中穿刺部位局部皮膚導管感染、導管內(nèi)感染各1例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.557,P＜0.01）。

2.2 生活質(zhì)量評分情況對比

就軀體功能、心理功能、健康狀況、社會功能四項生活質(zhì)量評分而言，觀察組均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表2 2組患者的生活質(zhì)量評分情況對比（ ± s，分）

表2 2組患者的生活質(zhì)量評分情況對比（ ± s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 健康狀況 社會功能觀察組 53 23.51±1.7221.72±2.4220.84±1.7222.97±2.02參照組 53 20.03±1.2216.51±2.5516.97±1.6818.87±1.67 t 8.333 9.875 8.631 9.112 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 護理質(zhì)量滿意度評分

就安全管理質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、?？乒芾碣|(zhì)量、預(yù)防感染工作質(zhì)量的護理滿意度評分而言，觀察組患者均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 2組患者的護理質(zhì)量滿意度評分對比（ ± s，分）

表2 2組患者的護理質(zhì)量滿意度評分對比（ ± s，分）

預(yù)防感染工作質(zhì)量觀察組 53 95.61±3.4196.30±3.1196.41±3.0094.98±5.08參照組 53 84.57±5.4485.22±5.1885.33±4.8782.64±5.34 t 8.557 8.471 8.620 9.024 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 安全管理質(zhì)量病區(qū)管理質(zhì)量?？乒芾碣|(zhì)量

3.討論

血液透析這種腎臟替代治療方式是目前臨床上治療因腎功能衰退導致的一系列疾病的主要措施，也就是所謂的人工腎[7]，這項治療方法離不開置管操作，而透析過程中反復(fù)的穿刺和置管過程均有可能導致感染的發(fā)生，例如穿刺部位局部皮膚導管感染、菌血癥、導管內(nèi)感染等，不僅使治療效果大打折扣，同時還會危及患者的生命安全。細節(jié)護理這種新型護理模式的應(yīng)用能夠結(jié)合實際情況對某一項護理措施進行強化，使護理服務(wù)更加具有針對性、細致化以及具體化；本文從感染監(jiān)控、預(yù)防導管感染、心理護理、增強患者抵抗力以及提高護理人員的素質(zhì)等方面提供護理服務(wù)，真正將患者作為護理工作的中心和重心，重視導管感染的預(yù)防工作，從實質(zhì)上提高護理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示：就血液透析置管感染發(fā)生率而言，觀察組患者為3.77%，顯著低于參照組的26.42%，χ2=8.557,P＜0.01，有統(tǒng)計學意義；就軀體功能、心理功能、健康狀況、社會功能四項生活質(zhì)量評分而言，觀察組均明顯高于參照組（t=8.333、9.875、8.631、9.112，P＜0.05）；就安全管理質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、?？乒芾碣|(zhì)量、預(yù)防感染工作質(zhì)量的護理滿意度評分而言，觀察組患者均明顯高于參照組（t=8.557、8.471、8.620、9.024，P＜0.01）。

綜上所述，對接受血液透析治療的患者應(yīng)用細節(jié)護理能夠取得滿意的護理效果，能夠有效預(yù)防置管感染的發(fā)生，對提高生活質(zhì)量以及護理質(zhì)量滿意度具有十分重要的作用，可以借鑒。