李其林，陳 波（通訊作者）

（重慶市酉陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 重慶 409800）

顱腦損傷是一種由外力因素作用所致的頭顱和腦部損傷疾病，不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、生命體征紊亂等癥狀，同時(shí)還易導(dǎo)致其顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高不僅會加重患者病情進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)還易導(dǎo)致患者死亡，因此，需積極探尋有效方案對顱腦損傷致顱內(nèi)壓增高患者治療[1]。既往，臨床多采用甘露醇對患者治療，但該藥物藥效持續(xù)時(shí)間較短，治療效果具有一定的局限性[2]。我院在甘露醇的基礎(chǔ)上對患者增加了白蛋白治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)將甘露醇聯(lián)合白蛋白治療顱腦損傷致顱內(nèi)壓增高的效果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2019年1月—12月收治的84例顱腦損傷致顱內(nèi)壓增高患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合顱腦損傷致顱內(nèi)壓增高診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]，（2）自愿加入本且依從性良好者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在其他顱腦疾病者，（2）存在甘露醇、白蛋白等藥物過敏史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組42例，對照組男女患者比例為22:20，年齡最小者20歲，最大者75歲，平均年齡（48.18±2.06）歲，致傷原因：交通事故傷16例、跌倒傷14例、墜落傷10例；研究組男女患者比例為23:19，年齡最小者21歲，最大者74歲，平均年齡（48.20±2.05）歲，致傷原因：交通事故傷15例、跌倒傷14例、墜落傷11例，兩組患者一般資料對比均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用甘露醇治療，給患者靜脈滴注125 mL甘露醇（吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22023632），3次/d；研究組采用甘露醇聯(lián)合白蛋白治療，甘露醇治療方法同對照組，另外，給患者靜脈滴注20 g白蛋白（上海萊士血液制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S10920009），1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后的顱內(nèi)壓水平（采用腰椎穿刺測定）、昏迷程度評分（采用格拉斯哥昏迷量表GCS評估，總分15分，評分越高表示昏迷程度越輕）、治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率及治療總有效率，療效評估標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療后，患者嗜睡、昏迷等癥狀消失；有效：治療后，患者嗜睡、昏迷等癥狀明顯減輕；無效：治療后，患者嗜睡、昏迷等癥狀均無顯著改善，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（± s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的顱內(nèi)壓水平及昏迷程度評分對比

治療前，兩組患者顱內(nèi)壓水平、昏迷程度評分對比無顯著差異（P＞0.05），治療后，研究組患者顱內(nèi)壓水平顯著低于對照組，研究組患者昏迷程度評分顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的顱內(nèi)壓水平及昏迷程度評分對比（ ± s）

表1 兩組患者治療前后的顱內(nèi)壓水平及昏迷程度評分對比（ ± s）

組別 例數(shù) 顱內(nèi)壓水平/mmH2O 昏迷程度評分/分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 375.71±10.45301.62±2.06 6.67±0.25 12.94±1.08對照組 42 375.68±10.44320.89±5.23 6.68±0.29 8.22±0.56 t - 0.126 8.718 0.005 8.367 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對比（例）

2.3 兩組患者治療總有效率對比

研究組患者治療總有效率顯著高于對照組，兩組差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效率對比（例）

3.討論

既往，臨床多采用甘露醇對患者進(jìn)行治療，該藥物是一種滲透性脫水劑，能有效提高血漿滲透壓，促進(jìn)腦部、腦脊液和眼部等組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管，減輕局部組織高壓、水腫等癥狀，并且，甘露醇還能促進(jìn)血容量增加，升高腎小球、毛細(xì)血管壓，從而能提高腎小管內(nèi)的滲透壓濃度，進(jìn)而能發(fā)揮顯著的利尿和降顱壓作用[4-5]。但是，也有研究證實(shí)，甘露醇的藥效持續(xù)時(shí)間較短，且治療期間需密切監(jiān)測患者水電解質(zhì)、腎功能變化，否則極易引發(fā)患者在治療期間出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，從而影響其整體治療效果，基于此，就需探尋其他方案輔助治療[6]。不少研究均證實(shí)，白蛋白具有良好的降顱壓效果，其主要是通過提高膠體滲透壓，促進(jìn)血腫吸收而發(fā)揮良好的降顱壓效果，白蛋白維持和提高膠體滲透壓的作用機(jī)制為：其本身是一種天然膠體，能有效維持人血漿膠體滲透壓平衡，且白蛋白是人體血漿80%的膠體滲透壓源，其中，20%白蛋白屬于等滲白蛋白，輸入后不會削減組織間液，從而能維持人體膠體滲透壓穩(wěn)定，20%白蛋白屬于高滲白蛋白能有效削減組織間液而達(dá)到提高膠體滲透壓的功效[7-8]。另外，白蛋白還可滲透進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，與皮質(zhì)神經(jīng)元產(chǎn)生作用，從而發(fā)揮良好的神經(jīng)元保護(hù)作用，進(jìn)而能有效改善患者的腦神經(jīng)功能。且白蛋白的半衰期相對較長，半衰期可達(dá)20 d左右，從而能發(fā)揮穩(wěn)定而持久的降顱壓作用[9]。

結(jié)果顯示：對兩組顱腦損傷致顱內(nèi)壓增高患者分別采用甘露醇及甘露醇聯(lián)合白蛋白治療，對比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者顱內(nèi)壓水平、昏迷程度評分對比無顯著差異，治療后，研究組患者顱內(nèi)壓水平（301.62±2.06）mmH2O、治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.38%）均顯著低于對照組（320.89±5.23）mmH2O、（16.67%），研究組患者昏迷程度評分（12.94±1.08）分、治療總有效率97.62%均顯著高于對照組（8.22±0.56）分、83.33%，與陳向榮[10]等報(bào)告治療后，甘露醇聯(lián)合白蛋白治療組患者顱內(nèi)壓水平（307±145）mmH2O顯著低于甘露醇治療組（318±157）mmH2O結(jié)論基本一致，說明甘露醇聯(lián)合白蛋白治療顱腦損傷致顱內(nèi)壓增高的效果確切。

綜上所述，甘露醇聯(lián)合白蛋白治療顱腦損傷致顱內(nèi)壓增高的效果顯著，值得應(yīng)用。