張卿 李國(guó)臣 翟芳 白蘭 張燕

摘要：尿道綜合征歸屬與中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇，病因主要為外感濕熱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞傷久病，基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利，可涉及五臟六腑。臨床以脾腎虧虛、濕熱下注、肝郁氣滯等證型較常見(jiàn)。治療以健脾補(bǔ)腎、清熱利濕、疏肝行氣為主，方藥常選擇地黃丸系列、補(bǔ)中益氣湯、無(wú)比山藥丸、八正散、逍遙散等。近年來(lái)， 中醫(yī)藥對(duì)尿道綜合征病因病機(jī)、辨證分型以及治療方法的研究取得了一定的進(jìn)展，為尿道綜合征的治療提供了新思路和新方法。

關(guān)鍵詞：尿道綜合征;淋證;中醫(yī)藥治療;研究進(jìn)展

隨著生活、工作的壓力增大，加之飲食不健康、生活不規(guī)律，女性尿道綜合征的發(fā)病率逐年增加。尿道綜合征又稱(chēng)為“無(wú)菌性尿頻排尿不適綜合征”，是臨床常見(jiàn)的一組癥候群，不特指某一疾病，以反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛以及排尿不暢、排尿后滴瀝，下腹部墜脹、腰背酸痛為主要臨床癥狀，且膀胱、尿道檢查無(wú)器質(zhì)性病變，尿常規(guī)及中段尿培養(yǎng)檢查結(jié)果均為陰性[1]。尿道綜合征以中老年女性多發(fā)，病情常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，令女性苦不堪言。目前尿道綜合征暫無(wú)特效藥物治療，多為對(duì)癥治療，效果不一。近年來(lái)中醫(yī)對(duì)其的研究越來(lái)越廣泛，現(xiàn)綜述如下。

1中醫(yī)病名

中醫(yī)古籍中并沒(méi)有尿道綜合征記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)及演變規(guī)律，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇。淋之病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》稱(chēng)其之為“淋閉”，云“陽(yáng)明司天之政……初氣之，地氣遷……其病中，熱脹、面目浮腫、善眠、鼽、衂、嚏、欠、嘔、小便黃赤甚則淋”?！督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》篇詳細(xì)概括了淋的臨床表現(xiàn)：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”，總結(jié)了淋證具有尿頻、尿急、淋漓刺痛、痛引腰腹的特征，這與尿道綜合征的臨床表現(xiàn)相符?！吨胁亟?jīng)》將淋證分為冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實(shí)八種，為淋證的分類(lèi)雛形。《備急千金要方》、《外臺(tái)秘要》將淋證分為石、氣、膏、勞、熱五淋，《濟(jì)生方》將其分為石、氣、膏、血、勞五淋，其區(qū)別僅在于血淋與熱淋，臨床中這六種類(lèi)型比較常見(jiàn)。正如清·尤在涇的《金匱翼·諸淋》曰：“初則熱淋、血淋。久則煎熬水液，稠濁如膏、如砂、如石也”，說(shuō)明各種類(lèi)型的淋證可以相互轉(zhuǎn)化，或同時(shí)并存。

2病因病機(jī)

尿道綜合征歸屬于中醫(yī)“淋證”范疇，淋證以排尿異常為主要臨床表現(xiàn)，尿液為人體津液之一，所以淋證的發(fā)生與人體津液代謝失常有關(guān)。在《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》提及“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。合于四時(shí)，五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也”，概述了津液正常代謝的過(guò)程，且需要五臟六腑協(xié)同完成，所以能影響津液代謝失常的因素均可導(dǎo)致淋證。

《中藏經(jīng)·論諸淋及小便不利》云“諸淋不暢者，皆由五臟不通，六腑不合，三焦?jié)?，營(yíng)衛(wèi)所耗，至起斯矣”，認(rèn)為淋證的發(fā)生與五臟六腑功能失調(diào)有關(guān)?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》稱(chēng)淋證為“淋秘”，將其病機(jī)歸納為“熱聚下焦”。巢元方在《諸病源候論·諸淋病侯》中指出“腎虛致便頻數(shù)，膀胱濕熱則小便澀痛。數(shù)而澀，則滴瀝不盡，故謂之淋。諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，概括了其病機(jī)以腎虛為本、膀胱熱為標(biāo)，腎氣虧虛，固攝功能失職則尿頻數(shù)，體虛則易于感受外邪，濕熱蘊(yùn)于膀胱則小便灼熱刺痛;巢元方還指出“宿病淋，得熱即發(fā)”、“勞淋者，勞傷腎氣而生熱成淋”，說(shuō)明了勞淋可以轉(zhuǎn)化為熱淋。

元·朱丹溪亦認(rèn)為淋證的發(fā)生與腎虛、膀胱熱有關(guān)，在《丹溪心法·淋》云“諸淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱生熱也。水火不濟(jì)，心腎郁虛，故陰陽(yáng)乖舛，清濁互干，蓄在下焦，故膀胱里急……淋瀝不盡，甚者窒塞其中，則令?lèi)灈Q矣”?！稘?jì)生方·淋閉論治》云“此由飲酒房勞，或動(dòng)役冒熱，或飲冷逐熱，或散石發(fā)動(dòng)，熱結(jié)下焦，遂成淋閉;亦有溫病后，余熱不散，霍亂后，當(dāng)風(fēng)取涼，亦令人淋閉”，說(shuō)明多食辛熱肥甘、嗜酒、活動(dòng)汗出、飲冷、結(jié)石活動(dòng)、溫病余熱、霍亂后受涼均可積濕生熱、下注膀胱而致淋證，故淋證的發(fā)病多由濕熱而致。《醫(yī)學(xué)必讀·淋證》言“婦女多郁，常可發(fā)為氣淋和石淋”，《馮氏錦囊秘錄·雜證大小合參》云“《內(nèi)經(jīng)》言淋，無(wú)非濕與熱而已;然因有岔怒，氣動(dòng)生火者”，二者均說(shuō)明情志不遂，肝氣郁結(jié)，膀胱氣滯，或氣郁化火，氣火郁于膀胱可致淋證?！蹲C治匯補(bǔ)·下竅門(mén)》云“勞淋，遇勞即發(fā)， 痛引氣街，又名虛淋”，說(shuō)明勞累也可引發(fā)該病。劉河間認(rèn)為淋證的發(fā)病主要與熱有關(guān)，但與血?dú)饣ヰ鲆嘤忻芮嘘P(guān)系，蓋因“熱客于腎，瘀于厥陰經(jīng)之庭孔，瘀結(jié)氣血不通，而神無(wú)所用”?！鹅`樞·素問(wèn)》云“中氣不足，溲便為之變”，指出淋證的發(fā)生也可能由于脾虛而引起。

綜上，尿道綜合征的病因大致可歸納為外感濕熱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞傷久病四方面，其基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利，病位雖在尿道，但涉及五臟六腑。

3中醫(yī)治療

尿道綜合征可參照淋證辨證治療。淋證證型有虛實(shí)之分，且多虛實(shí)夾雜，證型之間又常易轉(zhuǎn)化，所以臨床中須分清虛實(shí)之主次。張景岳認(rèn)為“淋證初起，雖多因于熱，但由于治療及病情變化各異，又可轉(zhuǎn)為寒、熱、虛等不同證型”，從而倡導(dǎo)“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)，陽(yáng)氣不固者宜溫補(bǔ)命門(mén)”的治療原則。實(shí)證以膀胱濕熱為主者，治以清熱利濕;以氣滯不利為主者，治以利氣疏導(dǎo);虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣;以腎虛為主者，治宜補(bǔ)腎固澀。對(duì)虛實(shí)夾雜的患者，應(yīng)清補(bǔ)兼施，審清主次緩急，兼顧治療。

古代醫(yī)書(shū)有淋證“忌汗、忌補(bǔ)”之說(shuō)，如《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》“淋家不可發(fā)汗”，《丹溪心法·淋》“最不可用補(bǔ)氣之藥，氣得補(bǔ)而愈脹，血得補(bǔ)而愈澀、熱得補(bǔ)而愈盛”，對(duì)此應(yīng)正確認(rèn)識(shí)理解，臨床中不可拘泥于此。對(duì)于宿淋又新感外邪，癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕等表癥，可在辨證的基礎(chǔ)上配合使用解表藥物。而淋證忌補(bǔ)之說(shuō)主要是針對(duì)膀胱濕熱等實(shí)淋，因補(bǔ)益藥物多為辛溫之品，易助濕熱之邪;對(duì)于虛淋，如因脾 虛中氣下陷，腎虛下元不固所致淋證，自當(dāng)運(yùn)用健脾益氣、補(bǔ)腎固澀等補(bǔ)法治之，但不可過(guò)用壅補(bǔ)之劑，常需補(bǔ)益與清利并舉。

綜上可知，尿道綜合征治療時(shí)應(yīng)先辨別虛實(shí)，實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益，同時(shí)理氣開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)是其基本原則。

4總結(jié)

目前，尿道綜合征的病因尚不完全清楚，缺乏特效、規(guī)范化治療。而中醫(yī)藥對(duì)尿道綜合征的研究越來(lái)越多，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為尿道綜合征為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛多為脾腎虧虛，標(biāo)實(shí)多為濕熱下注，治療上以健脾補(bǔ)腎為主，清熱化濕為輔，對(duì)肝郁患者兼顧疏肝行氣，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，方藥常選擇地黃丸系列、補(bǔ)中益氣湯、縮泉丸、八正散、逍遙散、四逆散等。雖然中醫(yī)藥對(duì)尿道綜合征的病因病機(jī)、辨證分型以及治療方面都有一定的認(rèn)識(shí)，并取得了比較滿(mǎn)意的臨床效果，但是缺乏大規(guī)模的臨床對(duì)照研究及實(shí)驗(yàn)研究，所以如何在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法使中醫(yī)治療尿道綜合征的診療更規(guī)范，是現(xiàn)代醫(yī)生亟待解決的問(wèn)題。

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基金項(xiàng)目：河北省保定市科技計(jì)劃項(xiàng)目——健脾益腎疏肝方治療尿道綜合征的臨床療效觀(guān)察（項(xiàng)目編號(hào)：2041ZF265）。