殷文靜?

摘要：目的：探討氣虛型老年功能性便秘患者采用加減黃芪湯治療的臨床價(jià)值。方法：選取2020年7月至2021年11月我院收治的氣虛型老年功能性便秘患者74例為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組各37例，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用加減黃芪湯治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療前，兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分、PAC-QOL評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）;治療后，觀察組中醫(yī)癥狀評(píng)分、PAC-QOL評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;停藥8周、16周后，觀察組復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：加減黃芪湯治療氣虛型老年功能性便秘效果顯著，可有效改善患者癥狀，提高治療效果，且復(fù)發(fā)率較低，患者生活質(zhì)量高。

關(guān)鍵詞：氣虛型功能便秘;老年人;加減黃芪湯;生活質(zhì)量

功能性便秘是一種比較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，以排便困難、糞便干結(jié)、排便次數(shù)減少或者合并排便不盡感為主要表現(xiàn)，具有病程長(zhǎng)、遷延不愈、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，多見(jiàn)于60歲以上人群，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。對(duì)功能性便秘的發(fā)病機(jī)制，當(dāng)前尚無(wú)統(tǒng)一定論，一些學(xué)者認(rèn)為，功能性便秘的發(fā)生與排便時(shí)肛管括約肌的反向矛盾收縮、肛門(mén)腸動(dòng)力學(xué)改變以及感覺(jué)功能變化有關(guān)。同時(shí)，經(jīng)常服用強(qiáng)瀉劑、排便姿勢(shì)不當(dāng)、長(zhǎng)期情緒緊張以及飲食習(xí)慣不良等也是比較常見(jiàn)的因素。當(dāng)前臨床上在治療功能性便秘時(shí)，通常以刺激性瀉藥為主，但是存在諸多不良反應(yīng)，并且還會(huì)損傷大腸上皮。近年來(lái)，有諸多文獻(xiàn)報(bào)道了中醫(yī)藥在老年功能性便秘治療中的應(yīng)用，并且獲得了較好的效果。本研究將加減黃芪湯應(yīng)用于氣虛型老年功能性便秘患者中，取得滿意療效。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年11月我院收治的氣虛型老年功能性便秘患者74例為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組各37例。觀察組男20例，女17例;病程7～28個(gè)月，平均（17.4±6.5）個(gè)月;年齡65～82歲，平均（73.2±5.4）歲。對(duì)照組男22例，女15例;病程8～29個(gè)月，平均（17.5±6.6）個(gè)月;年齡66～83歲，平均（73.3±5.5）歲。兩組病程、年齡等資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合功能性便秘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)學(xué)辨證為脾肺氣虛型;（2）年齡>60歲;（3）臨床資料完善;（4）經(jīng)結(jié)腸鏡檢查，腸道無(wú)器質(zhì)性病變;（5）患者意識(shí)清醒，可正常交流和溝通，且依從性較好;（6）患者及家屬對(duì)本次研究知情，且簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料缺失，治療依從性差者;（2）藥物禁忌證或過(guò)敏史;（3）合并認(rèn)知交流障礙、癡呆、精神疾病者;（4）合并惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器功能障礙者;（5）藥物、器質(zhì)性等因素導(dǎo)致的腸易激綜合征、便秘等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)西藥治療，口服聚乙二醇4000散，每次10 g，均勻混合200 ml溫水，每天1次，14 d為1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組

觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上再運(yùn)用加減黃芪湯治療，基本藥方：枳實(shí)、杏仁、懷牛膝、當(dāng)歸以及陳皮各10 g，白蜜、火麻仁各15 g，肉蓯蓉、生白術(shù)各30 g，蜜黃芪30～60 g，冷水煎煮藥材，取汁300 ml，150 ml/次，2次/d，1劑/d，共治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥狀評(píng)分。對(duì)兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分，主癥包括大便秘結(jié)而不甚干燥、排出大便費(fèi)力、排便間隔時(shí)間延長(zhǎng);次癥則為自汗懶言短氣、腹脹、少食納呆、神疲乏力，主癥按照病情嚴(yán)重程度評(píng)分依次為0、2、4、6分，次癥則為0、1、2、3分，得分與癥狀呈正比關(guān)系。

（2）復(fù)發(fā)情況。停藥后隨訪8、16周，統(tǒng)計(jì)兩組的功能性便秘復(fù)發(fā)情況。

（3）生活質(zhì)量評(píng)分。運(yùn)用便秘患者生存質(zhì)量評(píng)估量表（PAC-QOL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，條目有28個(gè)，運(yùn)用0～4分的5級(jí)計(jì)分法，包括4個(gè)維度，分別是滿意度（5個(gè)條目）、擔(dān)憂（12個(gè)條目）、社會(huì)心理（8個(gè)條目）以及生理狀態(tài)（3個(gè)條目），得分與生活質(zhì)量呈反比關(guān)系[2]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)療效指數(shù)評(píng)價(jià)治療效果，即（治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分-治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分）/治療前的癥狀評(píng)分×100%=療效指數(shù)。痊愈：療效指數(shù)≥90%，患者不適癥狀減輕，且恢復(fù)正常排便;顯效：療效指數(shù)為70%～89%，排便狀況好轉(zhuǎn)明顯，僅合并輕微癥狀;有效：糞便形狀好轉(zhuǎn)，排便間隔時(shí)間縮短，且療效指數(shù)為30%～69%;無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或者病情加重。（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

兩組治療前的中醫(yī)癥狀評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;觀察組治療后的中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較

經(jīng)過(guò)14 d治療后，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組PSC-QOL評(píng)分比較

觀察組擔(dān)憂、生理狀態(tài)、社會(huì)心理以及滿意度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較

相比較對(duì)照組而言，觀察組停藥8周、16周的復(fù)發(fā)率均較低（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

功能性便秘是比較常見(jiàn)的一種上消化系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年人，其原因主要為隨著年齡的增長(zhǎng)，各項(xiàng)器官功能明顯衰退，減少腸腺體黏液分泌，減弱腸道的糞便潤(rùn)滑作用，并且降低腸道傳輸功能和腸肌張力，導(dǎo)致腸腔內(nèi)容物停留時(shí)間較長(zhǎng)，吸收過(guò)多水分而誘發(fā)功能性便秘。研究發(fā)現(xiàn)，便秘一方面會(huì)影響老年人群的日常生活，另一方面還會(huì)導(dǎo)致多種疾病如心血管疾病、結(jié)直腸癌以及胃腸功能紊亂等，嚴(yán)重危害患者身心健康。

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為老年功能性便秘為一種本虛標(biāo)實(shí)之證，主要為虛證，治療應(yīng)該堅(jiān)持“以通為順”的基本原則，但要避免單純?yōu)a下，應(yīng)該從整體出發(fā)，做到辨證施治。雖然氣虛型功能性便秘患者的病位以腸道為主，但是與脾肺腎臟腑有著密不可分的聯(lián)系，其中大腸主糟粕傳輸，以通為順;肺主宣發(fā)肅降;脾主運(yùn)化，腎主二便，對(duì)大腸開(kāi)合進(jìn)行調(diào)節(jié)，均與氣虛密切相關(guān)，所以治療堅(jiān)持潤(rùn)腸通便、益氣養(yǎng)陰的基本原則。黃芪湯作為中藥經(jīng)典方劑，由陳皮、白蜜、麻仁以及黃芪四味中藥組成，根據(jù)老年功能性便秘的病機(jī)，辨證加減，全方由白蜜、杏仁、生白術(shù)、枳實(shí)、肉蓯蓉、懷牛膝、當(dāng)歸、陳皮以及黃芪組成，其中白術(shù)和黃芪為君藥，可以行氣補(bǔ)氣，恢復(fù)氣機(jī);白術(shù)具有潤(rùn)腸通便和補(bǔ)氣的功效，配伍黃芪以補(bǔ)脾肺之氣治本。肉蓯蓉可以潤(rùn)腸通便、益陰通陽(yáng)、補(bǔ)腎益精;當(dāng)歸具有潤(rùn)燥滑腸、調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血的功效，可以濡潤(rùn)腸道;懷牛膝可以強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)益肝腎，引藥下行，入腎填精，下移大便，促進(jìn)糞便排出。本病雖然為本虛，但也有標(biāo)實(shí)的患者，在方藥中加入枳實(shí)，具有通便行氣的功效。

綜上所述，在氣虛型老年功能性便秘患者的臨床治療中加入加減黃芪湯，能有效改善患者便秘癥狀，提高治療有效率，且可降低復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李新紅，續(xù)百紅.耳穴貼壓聯(lián)合穴位摩腹治療氣虛型老年功能性便秘的臨床觀察[J].中國(guó)民間療法，2021，29（12）：61-64.

[2]孫麗麗.加減黃芪湯治療氣虛型老年功能性便秘的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（6）：88-91.

[3]唐菊花.加減黃芪湯與聚乙二醇4000散治療氣虛型老年功能性便秘的臨床療效對(duì)比[J].飲食科學(xué)，2019（14）：40.8F5FB75D-BE6A-4FB4-8C77-49E1ABF7B8D0