董靜

摘要：目的：探討硝普鈉治療高血壓伴急性左心衰的效果。方法：將2019年3月至2021年3月我院收治的60例高血壓伴急性左心衰患者納入研究，隨機分為A組和B組各30例。兩組均展開臨床常規(guī)急診治療，B組同時給予硝普鈉治療，對兩組比療效。結果：B組心衰癥狀改善時間均值低于A組，血壓控制情況、LVEDD及LVEF評分改善情況優(yōu)于A組，臨床療效高于A組（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：硝普鈉治療高血壓伴急性左心衰的療效確切且安全，不僅可以快速改善患者心衰癥狀表現(xiàn)，還有助于穩(wěn)定患者血壓，改善患者心功能，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：硝普鈉;高血壓;急性左心衰;心功能

急性左心衰是由嚴重心臟疾病，如急性心臟瓣膜病、急性心肌梗死、嚴重惡性心律失常等導致的心臟收縮力急性下降，可導致射血量明顯減少。急性左心衰與高血壓也有著密切的關系，當高血壓患者血壓急劇升高后，心臟負荷過重，進而超出心臟代償機制，并在原有心臟疾病基礎上出現(xiàn)快速或緩慢的心律失常，從而導致心臟收縮力下降或瓣膜急性返流、心排血量急性減少、心室舒張末壓迅速升高，最終導致高血壓伴急性左心衰的出現(xiàn)。病發(fā)后患者會有呼吸急促及困難、面色灰白、皮膚濕冷、恐懼和瀕死感，臨床需及時采取擴血管、強心、利尿、氧氣支持等治療[1]。本研究以我院收治的高血壓伴急性左心衰患者60例為研究對象，分析硝普鈉的應用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

將2019年3月至2021年3月我院收治的60例高血壓伴急性左心衰患者納入研究，隨機分為A組和B組各30例。A組男17例，女13例;平均年齡（68.65±3.70）歲;平均病程（4.24±1.46）年。B組男16例，女14例;平均年齡（68.82±3.79）歲;平均病程（4.26±1.47）年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合WHO中高血壓伴急性左心衰診斷標準;（2）知曉本研究并簽署知情同意書;（3）溝通良好;（4）依從性良好。

排除標準：（1）合并精神疾病;（2）合并惡性腫瘤;（3）合并其他慢性疾病;（4）合并多種嚴重器質(zhì)性病變;（5）藥敏史;（6）中途退出研究。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均接受臨床常規(guī)急診治療，包括氧氣支持、鎮(zhèn)靜、利尿、平喘、強心、糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿平衡等對癥治療。B組患者同時給予硝普鈉微量泵泵注治療：硝普鈉50 mg加生理鹽水至50 ml，以6 ml/h為初始泵注速度，泵注期間3～5 min監(jiān)測1次血壓，5～10 min增加硝普鈉10 ug，直至產(chǎn)生效應或出現(xiàn)輕度低血壓為止。但最大使用劑量需控制在250 ug/min以下，用藥期間密切監(jiān)測中心靜脈壓、心電監(jiān)護、腎功能等。待心衰癥狀緩解后，以當前劑量維持12 h，然后逐漸減少硝普鈉使用劑量，以6.25～12.25 ug/10 min的速度減少泵注劑量，同時降低泵注速度，治療時間為7 d[2]。

1.3 觀察指標

（1）心衰癥狀改善時間。（2）HR、LVEDD及LVEF。（3）血壓SBP及DBP水平。（4）不良反應發(fā)生情況。（5）治療總有效率。療效判定：血壓及HR穩(wěn)定，臨床癥狀表現(xiàn)顯著緩解或消失，LVEDD及LVEF評分均明顯改善為顯效;血壓及HR穩(wěn)定，臨床癥狀表現(xiàn)有所緩解，LVEDD及LVEF評分有所改善為有效;未達到上述標準為無效。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷30×100=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者心衰癥狀改善時間比較

B組心衰癥狀改善時間為（40.39±7.80） min，明顯短于A組的（54.26±7.64）min，兩組比較，t=6.958，P=0.000。

2.2 兩組患者HR、LVEDD及LVEF比較

治療后，兩組患者HR、LVEDD及LVEF均明顯改善，且B組LVEDD、LVEF改善情況優(yōu)于A組（P<0.05）;兩組治療后的HR比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組患者血壓水平比較

治療后，B組血壓控制情況優(yōu)于A組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者臨床治療總有效率比較

B組臨床治療總有效率高于A組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發(fā)生率比較

兩組均未見嚴重不良反應發(fā)生。

3討論

急性左心衰是臨床急重癥病癥之一，其誘發(fā)因素不僅包括冠狀動脈病變、擴張型心肌病、心肌肥厚、腎功能不全等，同時也包括高血壓。而高血壓出現(xiàn)急性左心衰的主要原因是由于高血壓引起心臟動脈血管狹窄而導致心肌缺血缺氧，容易出現(xiàn)明顯心前區(qū)刺痛癥狀，以及呼吸頻率增快，伴有大汗，需端坐體位才能緩解呼吸困難，不敢平臥等表現(xiàn)，嚴重者可以危及生命[3]。近年來，隨著居民生活習慣及飲食結構的改變，高血壓發(fā)病率逐漸上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，這也就導致高血壓伴急性左心衰的發(fā)病率逐年上升，成為了現(xiàn)階段嚴重危及我國居民身心健康的急重癥之一。因此，針對該疾病需要展開及時有效的治療，以改善疾病預后。

現(xiàn)階段針對急性左心衰需立即就診，并立即給予緊急的處理。首先是建立靜脈通路，進行藥物搶救治療，監(jiān)測血壓、心率。如果血壓能耐受，要應用血管擴張劑和利尿劑，減輕心臟負荷。糾正急性左心衰以后如果血壓仍高，則需要繼續(xù)使用降壓藥物來控制血壓。高血壓伴急性左心衰病情較為危急，通過口服降壓藥物不能達到顯著的效果，同時對危重病癥患者來說無法經(jīng)口服用降壓藥物，這也就導致治療效果不能達到預期，且容易貽誤患者病情。因此在病情比較緊急的情況下，需采取靜脈用藥的救治方式，多數(shù)情況下可以在短時間內(nèi)起到降低血壓的效果。

有研究指出，將硝普鈉應用到高血壓伴急性左心衰的治療中，并應用微量泵泵注的形式對患者展開治療，不僅可以起到顯著的療效，同時還具有較高安全性，有利于預后。硝普鈉為心內(nèi)科常用血管活性藥物，為靜脈注射劑型，是一種速效、短時的血管擴張藥物，屬于硝酸酯類藥物。藥理機制是通過釋放一氧化氮，松弛小動脈和靜脈血管平滑肌，降低外周血管阻力，以起到舒張血管內(nèi)皮細胞，降低血壓的作用;且該藥物起效快，靜脈滴注1～2 min即起效。但是硝普鈉在治療過程中，會引起心臟交感神經(jīng)興奮，從而導致患者心跳在一定程度上增快，增強心肌收縮力，在應用硝普鈉降血壓時要加強對患者生命體征的觀察[9]，并嚴格按照體重計算每分鐘的起始劑量，根據(jù)病情緩慢加量，提升治療安全性。

本研究結果顯示，B組心衰癥狀改善時間均值低于A組，血壓控制情況、LVEDD及LVEF評分改善情況優(yōu)于A組，臨床療效高于A組（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明硝普鈉不僅具有降壓的作用，同時還可改善患者心功能，有利于疾病癥狀的快速緩解，加快患者康復，且具有一定的安全性。

綜上所述，硝普鈉治療高血壓伴急性左心衰療效確切，安全性較高，可助患者快速改善心衰癥狀，改善心功能及預后。

參考文獻

[1]王利娜.持續(xù)泵入烏拉地爾對老年高血壓患者急性左心衰竭后心功能的影響[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2019，16（6）：38-40.

[2]王秋菊.硝普鈉聯(lián)合應用多巴胺在急性心力衰竭治療中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（2）：19-20.

[3]袁麗影，封雨婷.急性左心衰竭患者應用硝普鈉與硝酸甘油治療的臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2019，10（1）：95-97.1021164F-25BB-4B24-A763-B653FDCF27F8