管春靜 焦淑芬

德州市中醫(yī)院內(nèi)科 253000

冠心病心絞痛在臨床上屬于常見且多發(fā)的疾病，該疾病具有較高的致殘率與病死率，治療難度極高，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，加重了家庭與社會的負(fù)擔(dān)。大多數(shù)冠心病心絞痛患者對自身疾病及治療工作缺乏正確認(rèn)識，另因疾病折磨、經(jīng)濟壓力及家庭負(fù)擔(dān)等多種因素的影響，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。而上述不良情緒會對患者的治療依從性及康復(fù)效果造成影響，因此需要及時、有效的護理干預(yù)〔1〕。耳穴埋籽屬于非藥物干預(yù)療法，該方式操作簡便、快捷、費用低，幾乎無不良反應(yīng)，患者容易接受，在冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用，效果已被證實〔2〕。強化護理作為從常規(guī)護理基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新型護理方式，與常規(guī)護理比較，前者更加注重護理服務(wù)細(xì)節(jié)、強調(diào)針對性與重點化干預(yù)，可滿足不同患者的不同護理需求，從而提高護理工作質(zhì)量〔3〕。本文擬探討耳穴埋籽法聯(lián)合強化護理對冠心病心絞痛患者心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用數(shù)字雙盲法將2018年1月至2019年1月德州市中醫(yī)院內(nèi)科收治的冠心病心絞痛患者88例分為對照組與研究組，各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠心病心絞痛，知情同意本研究；②年齡>40歲，且<70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期女性，②精神殘疾或軀體殘疾，其他重要臟器有嚴(yán)重病變情況者；③心肌梗死、休克等缺血性改變等者。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)該院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組接受常規(guī)護理?；颊呷朐汉蠼o予抗凝干預(yù)調(diào)整其血脂情況，靜脈點滴干預(yù)、心肌營養(yǎng)干預(yù)、口服消心痛，心絞痛發(fā)作給予吸氧支持并指導(dǎo)其臥床休息，穩(wěn)定患者情緒，避免七情內(nèi)傷，指導(dǎo)營養(yǎng)飲食，多食用蔬菜水果，保證二便順暢，保證干凈整潔且舒適病房環(huán)境〔4〕。

1.2.2研究組 研究組接受耳穴埋籽與強化護理聯(lián)合干預(yù)。

1.2.2.1耳穴埋籽選擇患者心穴、腎穴、神門穴、交感穴及皮質(zhì)下穴位主穴，肝穴、脾穴、膽穴及胃穴為配穴，使用酒精(濃度75%)對耳廓進(jìn)行消毒，使用鑷子將粘有王不留行籽的膠布貼在上述穴位，拇指與食指對每個穴位按壓2 min，直到有發(fā)熱感為止，告知患者及親屬每天按壓3～4次，根據(jù)患者出汗情況及季節(jié)，3～5 d更換1次雙側(cè)耳穴，14 d為一個療程〔5〕。

1.2.2.2強化護理。①強化健康宣教方式。同常規(guī)護理中健康宣教使用口頭、紙張材料方式不同，強化健康宣教更注重宣教內(nèi)容豐富多彩，以滿足患者的不同護理需求。例如將冠心病心絞痛發(fā)生因素、臨床癥狀、用藥方法等內(nèi)容制作成視頻或彩色宣傳圖譜，指導(dǎo)患者觀看的同時為其進(jìn)行講解，使用回授法鞏固患者疾病健康知識掌握水平。②強化心理疏導(dǎo)。冠心病心絞痛患者普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒。強化心理疏導(dǎo)除了進(jìn)行常規(guī)心理指導(dǎo)與隨機情緒疏導(dǎo)操作外，還更加注重醫(yī)護人員與患者溝通的技巧，加強醫(yī)患之間交流頻率，指引患者將內(nèi)心感受徹底傾訴，醫(yī)護人員在旁要認(rèn)真傾聽，通過患者講述時的表情、動作及語言了解其心理狀態(tài)，實施靶向性的心理疏導(dǎo)干預(yù)；使用中醫(yī)情志干預(yù)方法，例如喜勝悲理論，陪同患者一起看電視、聽音樂等以緩解其不良情緒；通過中醫(yī)保健操，如八段錦等放松身心〔6〕。③強化生活干預(yù)。指導(dǎo)患者改變不良生活方式與飲食習(xí)慣。日常飲食注意控制膽固醇的攝入量，告知患者多食用高維生素、高蛋白及高纖維食物，多食用蔬菜、水果，多飲水，保證大小便暢通；護士每天為患者按摩腹部，防止因用力排便而引起心絞痛；保證睡眠、休息時間充足；為患者制定靶向性運動鍛煉計劃，指引其養(yǎng)成長久、規(guī)律的鍛煉習(xí)慣，以有氧運動為主，如太極拳、散步等，但要注意運動量，不可過度勞累〔7〕。④強化疼痛干預(yù)?；颊咝慕g痛發(fā)作時疼痛情況明顯，要協(xié)助其選擇舒適體位休養(yǎng)，如半坐體位或半臥體位，緩解疼痛；告知其進(jìn)行深呼吸與肌肉放松鍛煉，或通過看電視、聽音樂、聊天等方法來分散注意力，緩解疼痛，必要時遵照醫(yī)囑使用相關(guān)止痛藥物，減輕疼痛，緩解病情〔8〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①護理后對比兩組患者的心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率及死亡率。②護理前后對兩組的心功能指標(biāo)進(jìn)行比較。心功能指標(biāo)包括LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、CO(心輸出量)、ACI(加速指數(shù))、TFC(胸腔液體含量)、SVR(體血管阻力)，上述項目取3次測量數(shù)值的平均數(shù)。③借助西雅圖心絞痛評價表(Seattle Angina Questionaire，SAQ)在護理前后對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價。該量表包括心絞痛穩(wěn)定情況、疾病認(rèn)知情況、心絞痛發(fā)作情況、軀體活動情況及干預(yù)滿意情況5方面內(nèi)容，17個項目，各方面評分值總和為總評分。評分越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及死亡率比較

研究組心絞痛發(fā)作持續(xù)時間及發(fā)作頻率均明顯低于對照組，研究組死亡率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理后心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及死亡率比較

2.2 護理前后兩組患者心功能情況比較

護理前兩組心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組護理后心功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后心功能情況比較

2.3 兩組患者護理前后SAQ評分比較

護理前兩組SAQ總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組護理后SAQ總評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 護理前后兩組患者SAQ評分比較(分，

3 討論

冠心病心絞痛主要是因患者冠狀動脈供血情況不足，導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)緊急性、暫時性缺血缺氧導(dǎo)致的。冠心病心絞痛誘發(fā)因素眾多，如過度勞累、季節(jié)氣候、心理情緒、急性循環(huán)衰竭等。冠心病心絞痛患者臨床治療期間，對癥治療與護理干預(yù)均發(fā)揮極為重要的作用〔9〕。

3.1 耳穴埋籽與強化護理聯(lián)合干預(yù)可有效減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間，降低死亡率

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛發(fā)病位置在心，并且牽涉到肝、脾、肺及腎等臟腑器官，按照臨床癥狀可以分為實證與虛癥兩種類型，參考中醫(yī)“實則瀉之、虛則補之”的治療原則，建議使用耳穴埋籽法與強化護理聯(lián)合干預(yù)。本研究顯示，聯(lián)合干預(yù)可有效減少心絞痛持續(xù)發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間，降低死亡率。分析認(rèn)為，耳穴埋籽法可以平衡人體臟腑陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)、益氣溫陽作用。強化護理則是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對健康宣教方式、心理疏導(dǎo)及生活干預(yù)等護理措施進(jìn)行強化，目的是提高患者的自護能力，該護理模式是對基礎(chǔ)護理干預(yù)項目的深度優(yōu)化，使護理工作更具靶向性與個性化。王露寧和辛亞〔10〕在冠心病心絞痛患者臨床治療中行中醫(yī)護理，患者心絞痛持續(xù)時間與發(fā)作時間均有效減少，且病死率顯著降低，與本研究結(jié)果一致。

3.2 耳穴埋籽與強化護理聯(lián)合干預(yù)可有效改善患者心功能

冠心病心絞痛患者行常規(guī)護理的護理效果并不理想。護理工作對患者的精神心理方面干預(yù)不夠全面，最終對治療效果造成影響。本研究顯示，聯(lián)合干預(yù)能夠?qū)τ行Ц纳苹颊叩男墓δ堋７治霭l(fā)現(xiàn)，耳穴埋籽法選患者心穴、腎穴及神門穴作為主穴，選擇肝穴、脾穴及膽穴為配穴實施耳穴埋籽，對耳部穴位、神經(jīng)末梢感受器進(jìn)行刺激，由神經(jīng)體液或者是經(jīng)絡(luò)傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的心血管中樞內(nèi)，調(diào)整心功能。而聯(lián)合強化干預(yù)包括強化健康宣教、強化心理疏導(dǎo)、強化生活指導(dǎo)及強化疼痛干預(yù)。其中強化健康教育改變常規(guī)宣教口頭宣教患者很難準(zhǔn)確記憶的不足，通過生動的視頻、圖片資料提高患者疾病認(rèn)知度；強化心理疏導(dǎo)拉近醫(yī)患關(guān)系，指導(dǎo)患者以樂觀積極情緒面對疾病與治療；強化生活指導(dǎo)幫助患者養(yǎng)成科學(xué)健康的生活習(xí)慣；強化疼痛干預(yù)緩解疼痛，提高身心舒適度。李倩茹〔11〕在冠心病心絞痛患者治療期間，給予強化護理干預(yù)，患者的心功能得到顯著改善，與本研究結(jié)果一致。

3.3 耳穴埋籽與強化護理聯(lián)合干預(yù)可有效提高患者的生活質(zhì)量

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛的病機主要為本虛標(biāo)實，氣血瘀阻脈絡(luò)所致，臨床干預(yù)要活血益氣、通絡(luò)化瘀及宣痹止痛，才能提高生活質(zhì)量。本研究顯示，聯(lián)合干預(yù)可有效提高患者生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，耳穴埋籽可將患者抗氧化酶活性提高，對脂質(zhì)過氧化反應(yīng)進(jìn)行抑制，對于冠心病心絞痛的治療與康復(fù)具有較為理想的干預(yù)作用。經(jīng)過強化干預(yù)，在護理期間能夠不斷持續(xù)提高患者自護主觀能動性，主動改正自己不良生活系統(tǒng)與方式，保證樂觀良好的心態(tài)，從而有效改善生活質(zhì)量。陸姝姝〔12〕在冠心病心絞痛患者的臨床治療中，給予穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓干預(yù)，患者生活質(zhì)量得到明顯提高，與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，冠心病心絞痛接受耳穴埋籽與強化護理聯(lián)合干預(yù)，可有效減少心絞痛發(fā)作持續(xù)時間與發(fā)作頻率，降低死亡率、改善心功能、提高生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突