何芳 侯遠(yuǎn)征 吳曉玲

南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院 518000

隨著近年來人們生活方式的不斷改變以及生活環(huán)境的惡化日益加重，婦科腫瘤的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅女性人群生命健康的重大疾病之一〔1〕。臨床上根據(jù)腫瘤性質(zhì)的差異可將其分成良性腫瘤以及惡性腫瘤，其中良性腫瘤普遍預(yù)后較佳，主要是以保守治療為主。惡性腫瘤則往往需予以手術(shù)、化療、放療等手段進(jìn)行治療〔2〕。由于患者對(duì)腫瘤存在不同程度的恐懼，加之源自社會(huì)以及家庭的雙重壓力，因此極易發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)一步對(duì)患者的病情、治療以及預(yù)后造成不利的影響〔3〕。且有研究報(bào)道顯示，腫瘤護(hù)理屬于一門綜合?？谱o(hù)理，主要內(nèi)容囊括化療、放療、營養(yǎng)支持、心理支持以及疼痛干預(yù)等多門學(xué)科，臨床護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量會(huì)直接影響患者的生命健康安全以及生存質(zhì)量〔4〕。由此可知，予以婦科腫瘤患者積極有效的護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)理敏感指標(biāo)主要是指由多種原則、程序以及評(píng)估所構(gòu)成，可對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行量化的一系列指標(biāo)。本文通過研究婦科腫瘤護(hù)理敏感指標(biāo)構(gòu)建及其應(yīng)用效果并予以詳細(xì)而深入地分析，目的是為婦科腫瘤患者提供一種更加有效的護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月到2018年10月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院深圳市婦幼保健院治療的婦科腫瘤患者100例進(jìn)行觀察。將其以隨機(jī)抽簽法等分成干預(yù)組及參照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)病理組織活檢確診，②年齡≥18周歲，③入院前均未接受任何抗腫瘤治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要臟器發(fā)生病變者，②交流溝通障礙或伴有精神疾病者，③研究過程中因各種原因退出者。干預(yù)組年齡23～71歲，平均(48.23±4.52)歲；腫瘤類型：宮頸癌18例，子宮內(nèi)膜癌15例，卵巢癌7例，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤10例。參照組年齡22～72歲，平均年齡(48.29±4.56)歲；腫瘤類型：宮頸癌19例，子宮內(nèi)膜癌14例，卵巢癌7例，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤10例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究已得到患者知情同意，且醫(yī)院的倫理委員會(huì)也已批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組則以循證分析法與Delphi專家函詢法確定婦科腫瘤護(hù)理敏感指標(biāo)，并將其作為依據(jù)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：(1)Delphi專家函詢：本研究選取的函詢專家均符合下述標(biāo)準(zhǔn)：①均為三級(jí)醫(yī)院婦科腫瘤?？漆t(yī)生，②已從事腫瘤科護(hù)理管理工作5年以上，③職稱均為副主任護(hù)師以上的護(hù)理管理者。首先由研究者編制一份專家名單，并向每個(gè)專家發(fā)送邀請(qǐng)函，同時(shí)提供一份簡(jiǎn)述本次研究目的的文件，最終以電話聯(lián)系的方式與首要函詢專家取得聯(lián)系，將最后同意參與會(huì)議的專家作為最終的函詢專家小組。(2)專家函詢問卷：其內(nèi)容囊括前言、正文以及附表3個(gè)方面，正文主要內(nèi)容涵蓋相關(guān)指標(biāo)的重要性，計(jì)算公式的合理性以及數(shù)據(jù)采集方式的可行性等問題，并通過Likert5分量表發(fā)予以統(tǒng)計(jì)，并附有指標(biāo)建議和修訂。待第1次問卷調(diào)查結(jié)束后由研究者收集、總結(jié)專家意見，并將其作為調(diào)整指標(biāo)名稱、計(jì)算公式以及數(shù)據(jù)采集方式的參考依據(jù)，繼而制定出第2份調(diào)查問卷，再次發(fā)給函詢專家。(3)通過電子郵件的方式進(jìn)行2輪專家函詢，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)條目的重要性予以評(píng)定以及增減，最后由研究者對(duì)專家意見予以整合，確定婦科腫瘤護(hù)理敏感指標(biāo)。(4)由護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，主要內(nèi)容為婦科腫瘤護(hù)理敏感指標(biāo)項(xiàng)目，檢查和計(jì)算方式，填寫要求等，并組織病區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查講解、演示、答疑。待培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，并按照考核結(jié)果組織針對(duì)性培訓(xùn)，幫助全體護(hù)理人員掌握上述相關(guān)內(nèi)容。(5)要求護(hù)理人員定期每月對(duì)腫瘤病區(qū)的婦科腫瘤護(hù)理敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、記錄、匯總，并對(duì)各項(xiàng)敏感指標(biāo)的情況進(jìn)行橫向與縱向比較，明確護(hù)理過程中所存在的一系列問題。隨后按照數(shù)據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，通過要因分析法、魚骨圖分析法明確主要原因，并進(jìn)行重點(diǎn)改進(jìn)，以解決關(guān)鍵問題。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組化療外滲、化療相關(guān)性惡心嘔吐、口腔黏膜炎、深靜脈血栓、PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染、意外事件發(fā)生率，心理狀態(tài)，以及滿意度。通過焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者心理狀態(tài)實(shí)施評(píng)估〔5〕：此二項(xiàng)量表各包含20個(gè)項(xiàng)目，其中SAS每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1～4分，而SDS每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1～3分。分值越高表示焦慮/抑郁也越顯著。選擇滿意度評(píng)估量表對(duì)滿意度實(shí)施評(píng)價(jià)〔6〕：主要包括十分滿意，較滿意和不滿意，將前兩者的百分比之和記為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療外滲、化療相關(guān)性惡心嘔吐、口腔黏膜炎、深靜脈血栓、PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染、意外事件發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)組化療外滲、化療相關(guān)性惡心嘔吐、口腔黏膜炎、深靜脈血栓、PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染、意外事件發(fā)生率均低于參照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組化療外滲、化療相關(guān)性惡心嘔吐、口腔黏膜炎、深靜脈血栓、PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染、意外事件發(fā)生率對(duì)比〔n(%)〕

2.2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分較參照組更低(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(分，

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

干預(yù)組滿意度較參照組更高(P<0.05)。見表3。

3 討論

迄今為止，國外已有大量的關(guān)于護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)在多種疾病中應(yīng)用效果的相關(guān)研究的，針對(duì)不同?？颇酥敛煌膊〉淖o(hù)理敏感指標(biāo)的研究亦明顯增加〔7-9〕。然而，我國護(hù)理敏感指標(biāo)的發(fā)展處于剛起步狀態(tài)，尚未成熟，且絕大部分研究的方向側(cè)重于重癥監(jiān)護(hù)室，兒科以及婦產(chǎn)科等科室，并無針對(duì)腫瘤的相關(guān)研究〔10-12〕。腫瘤科作為一個(gè)患者病情較重、導(dǎo)管與化療較多、?？菩暂^強(qiáng)以及護(hù)理人物較為繁重的科室，其對(duì)于護(hù)理人員的綜合能力要求較高〔13-15〕。通過建立腫瘤?？谱o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)可有效提高?？谱o(hù)理質(zhì)量，保證腫瘤?？苹颊甙踩挠欣椒?。自從上個(gè)世紀(jì)60年代美國學(xué)者Donabedian提出護(hù)理敏感指標(biāo)三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式以來，其已成為全球范圍內(nèi)各國建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要理論基礎(chǔ)〔16-18〕。

本文結(jié)果表明，干預(yù)組化療外滲、化療相關(guān)性惡心嘔吐、口腔黏膜炎、深靜脈血栓、PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染、意外事件發(fā)生率均低于參照組，且差異均顯著。這充分表明了護(hù)理敏感指標(biāo)的構(gòu)建可顯著改善婦科腫瘤患者的護(hù)理質(zhì)量。究其原因，筆者認(rèn)為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)屬于一項(xiàng)保障高水平護(hù)理的測(cè)量手段，亦是評(píng)價(jià)患者護(hù)理質(zhì)量的重中之重，其結(jié)果可從而客觀上真實(shí)地反映護(hù)理質(zhì)量水平。針對(duì)婦科腫瘤患者而言，婦科腫瘤護(hù)理敏感指標(biāo)的構(gòu)建可幫助醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中所存在的一系列問題，從而為護(hù)理質(zhì)量的改善提供參考依據(jù)。護(hù)理人員可通過定期每月對(duì)各項(xiàng)敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，從而明確婦科腫瘤護(hù)理過程中所存在的薄弱點(diǎn)，明確病區(qū)專科護(hù)理質(zhì)量的發(fā)展趨勢(shì)，從而精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)?？谱o(hù)理質(zhì)量所存在的突出問題，進(jìn)一步及時(shí)改進(jìn)相關(guān)問題，以達(dá)到精準(zhǔn)管理的效果，最終可較好地改善護(hù)理質(zhì)量〔19〕。此外，干預(yù)后干預(yù)組的SAS、SDS評(píng)分較參照組更低，這說明了護(hù)理敏感指標(biāo)的構(gòu)建有效緩解婦科腫瘤患者的焦慮、抑郁等多種負(fù)性情緒，改善其心理狀態(tài)。分析原因，考慮可能是因?yàn)閶D科腫瘤護(hù)理敏感指標(biāo)的建立可有效評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)臨床護(hù)理工作質(zhì)量，患者安全性以及危機(jī)事件管理等，從而為腫瘤護(hù)理管理人員提供了可靠的安全質(zhì)量評(píng)估工具，同時(shí)有效為往后的腫瘤科臨床護(hù)理質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)提供了依據(jù)。使得婦科腫瘤護(hù)理干預(yù)有的放矢，繼而為患者提供全方位的積極有效干預(yù)。另外，干預(yù)組滿意度高于參照組，這也較為明顯地提示了通過構(gòu)建婦科腫瘤護(hù)理敏感指標(biāo)，繼而予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)容易被患者接受，能最終提升滿意度。原因可能是由于此種干預(yù)措施使得患者感受到了源自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷，從而促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，增加了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任和依賴。這在朱玉花等〔20〕的報(bào)道研究當(dāng)中也有類似的結(jié)論能夠加以證實(shí)。

綜上所述，構(gòu)建好護(hù)理敏感指標(biāo)能改善婦科腫瘤患者的有關(guān)護(hù)理質(zhì)量，及不良情緒，增加滿意度。然而，本次研究的過程當(dāng)中也有不足之處，比如樣本量存在相對(duì)不足的缺陷，這將可能導(dǎo)致此次研究結(jié)果具有一定程度的偏倚，因此在后續(xù)的科學(xué)研究中可嘗試擴(kuò)大樣本量，繼而獲取更加準(zhǔn)確和可靠的信息數(shù)據(jù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突