李鳳霞 方珂 張悅

河南大學(xué)淮河醫(yī)院眼科，開(kāi)封 475000

潰瘍性角膜炎是眼科較為常見(jiàn)的疾病，是由于細(xì)菌、病毒感染所致的炎性病變，臨床主要表現(xiàn)為多淚、羞明、疼痛及眼部周圍水腫等，若得不到及時(shí)有效的治療，極易引發(fā)各類不良并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的視力健康〔1〕。目前對(duì)于潰瘍性角膜炎的治療預(yù)后較好，但由于潰瘍性角膜炎屬于較為嚴(yán)重的炎癥，導(dǎo)致患者疼痛感劇烈、視力下降及眼瞼外觀改變等，極易造成患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮、抑郁等不良情緒，影響臨床治療效果及預(yù)后〔2〕。根據(jù)有關(guān)研究顯示，在實(shí)施臨床治療時(shí)，輔以綜合護(hù)理干預(yù)手段，能夠顯著提高患者臨床治療效果，改善預(yù)后〔3〕。為此，本研究將著重探討綜合護(hù)理對(duì)潰瘍性角膜炎臨床療效、不良情緒的影響，為進(jìn)一步全面了解綜合護(hù)理干預(yù)在潰瘍性角膜炎患者中的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年8月至2019年8月河南大學(xué)淮河醫(yī)院眼科收治的潰瘍性角膜炎患者98例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為潰瘍性角膜炎患者；②伴隨有眼部刺激感、疼痛、眼紅及視力下降；③具備正常的交流及理解能力；④能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查者；⑤患者及家屬均為自愿參與該研究且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有既往眼部手術(shù)史者，②既往有精神病史或家族史者，③不具備正常的認(rèn)知、理解能力者，④臨床資料不全者,⑤參與過(guò)類似研究者。對(duì)照組患者中男28例，女21例；年齡20～68歲，平均(42.86±3.21)歲；病程1～13個(gè)月，平均(4.93±1.22)個(gè)月；文化程度：初中及以下12例，高中19例，大專及以上18例。對(duì)照組男29例，女20例；年齡20～67歲，平均(42.17±3.51)歲；病程1～14個(gè)月，平均(5.03±1.32)個(gè)月；文化程度：初中及以下13例，高中19例，大專及以上17例。兩組患者在性別、年齡、病程及文化程度等基本資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括入院宣教、定期對(duì)患者進(jìn)行眼部清潔、病情監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)、飲食建議及加強(qiáng)護(hù)理查房巡視力度等。觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1成立綜合護(hù)理干預(yù)小組 由護(hù)理部干事、主治醫(yī)生、科護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士5名人員組成綜合護(hù)理干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體護(hù)理計(jì)劃的監(jiān)督和指導(dǎo)，由護(hù)理部干事及主治醫(yī)生負(fù)責(zé)編制和制定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃的具體實(shí)施和反饋。明確小組人員職責(zé)，定期進(jìn)行組內(nèi)交流和討論，以不斷修整和補(bǔ)充相關(guān)護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理服務(wù)。

1.2.2健康宣教 患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康教育評(píng)估，根據(jù)患者對(duì)疾病認(rèn)知的理解能力和掌握水平，查找患者在疾病治療過(guò)程中存在的疾病知識(shí)認(rèn)知誤區(qū)和困惑，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的健康教育活動(dòng)，可采取床邊一對(duì)一交流、集體講座或視頻授課等方式，與患者共同分析和探討生活方式方面的相關(guān)問(wèn)題，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活作息和行為方式。

1.2.3生活行為方式護(hù)理 制定健康的生活行為方式執(zhí)行表，要求患者每天進(jìn)行不低于20 min的有氧運(yùn)動(dòng)、按時(shí)作息、多飲水、戒煙戒酒和保持良好的心理狀態(tài)，隨時(shí)進(jìn)行健康方式的檢查和隨訪，不斷的督促和指導(dǎo)患者積極養(yǎng)成健康行為方式。

1.2.4放松療法〔4〕引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，以改善患者長(zhǎng)期處于緊張的心理及高度應(yīng)激的狀態(tài)，放松療法包括音樂(lè)放松方式、冥想放松方式、肌肉放松方式及漸進(jìn)式放松方式等，同時(shí)結(jié)合心理分期方式進(jìn)行同步干預(yù)。放松訓(xùn)練可在患者入院時(shí)進(jìn)行，交替使用每種放松方法，依據(jù)患者自身情況進(jìn)行1～2次/d，40～50 min/次。

1.2.5營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 根據(jù)患者實(shí)際情況和病情程度為其制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)膳食方案，確保飲食合理搭配，以新鮮水果蔬菜及粗纖維食物為主，禁食溫?zé)嵝允澄锛坝湍仧臼澄?，發(fā)放食譜編制方法，以供患者自行參考和使用，對(duì)于合并糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制糖量的攝入。

1.2.6眼部護(hù)理 在眼部護(hù)理過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者眼部治療具體情況，遵醫(yī)囑確定護(hù)理方式，對(duì)于病菌或真菌引起的潰瘍性角膜炎者，應(yīng)避免使用激素類藥物，對(duì)于嚴(yán)重感染者應(yīng)囑患者使用眼藥水過(guò)程中保持呼吸，避免過(guò)度擠壓眼球，防止角膜穿孔的發(fā)生。嚴(yán)格囑患者禁止隨意擦拭眼睛，若有分泌物產(chǎn)生時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者用無(wú)菌紗布擦拭，早晚用生理鹽水進(jìn)行沖洗擦拭，確保眼部的清潔干燥，保持結(jié)膜囊清潔，定期使用消毒洗臉用品。

1.2.7用藥指導(dǎo) 詳細(xì)向患者及家屬講解藥物的功效、使用方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，密切觀察患者病情變化，適時(shí)調(diào)整藥物的使用劑量，觀察有無(wú)不良反應(yīng)，及時(shí)上報(bào)和處理。在給藥時(shí)若患者眼部出現(xiàn)較多的炎性分泌物時(shí)，可選用消毒的溫毛巾進(jìn)行擦拭和敷眼部，3次/d，10～15 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

①采取自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者干預(yù)后的臨床療效進(jìn)行比較，其中顯效表示為治療后患者眼部癥狀消失且視力恢復(fù)正常；有效表示為治療后患者眼部癥狀有所緩解且視力水平改善幅度明顯；無(wú)效則表示為治療后患者眼部癥狀無(wú)明改善，視力水平未改善，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②采用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔5〕和抑郁自評(píng)量表(SDS)〔6〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后的心理情緒進(jìn)行評(píng)分比較，其中SAS總分值為50分，SDS總分值為53分，得分越低則表明心理狀態(tài)越佳。③采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組患者干預(yù)前后的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查比較，該問(wèn)卷共計(jì)25個(gè)條目，采取0～4分5級(jí)評(píng)分制，總分值為0～100分，得分越高則表明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的臨床療效比較

應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)前后的SAS和SDS評(píng)分比較

應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SAS和SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的護(hù)理滿意度比較

應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

潰瘍性角膜炎屬于重度炎癥的一種，其發(fā)病機(jī)制與角膜上皮損傷、感染及自身疾病因素等密切相關(guān)，是由于人體角膜血管分布不全，但角膜組織卻參與人體全身免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致影響角膜新陳代謝，使得角膜在長(zhǎng)時(shí)間的敏感狀態(tài)下產(chǎn)生炎癥〔7〕。根據(jù)有關(guān)研究顯示，潰瘍性角膜炎是眼科疾病中對(duì)人類視覺(jué)功能損傷最大的疾病之一，主要表現(xiàn)為視力下降，甚至失明〔8〕。現(xiàn)階段臨床治療潰瘍性角膜炎具有良好的臨床效果，多數(shù)患者都能夠得到有效的治療和改善癥狀，但部分患者會(huì)受到較多的內(nèi)外因素影響，如眼部疼痛、外觀改變、視力障礙及病程時(shí)間久等因素，產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁及抗拒等負(fù)面情緒，影響治療依從性和臨床診療效果〔9〕。常規(guī)護(hù)理過(guò)于注重疾病本身因素，易忽視患者心理感受，導(dǎo)致患者心理負(fù)面情緒進(jìn)一步加深，對(duì)患者的臨床診治效果及預(yù)后產(chǎn)生不良影響，因此對(duì)潰瘍性角膜炎患者進(jìn)行全面綜合護(hù)理干預(yù)是必不可少的。

綜合護(hù)理干預(yù)是以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⒆o(hù)理程序進(jìn)行系統(tǒng)化，為患者制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃、教育計(jì)劃、出院計(jì)劃及護(hù)理質(zhì)量的控制等方面，使得各步驟環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，以確保護(hù)理服務(wù)的水平和質(zhì)量〔10〕。根據(jù)有關(guān)研究顯示，綜合護(hù)理干預(yù)流程具有責(zé)任護(hù)理及小組護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，能夠使患者獲得連續(xù)的、全面的整體護(hù)理，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感、成就感和求知感，促進(jìn)工作的主動(dòng)性和獨(dú)立性，提升整體工作滿意度〔11〕。另有研究顯示，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效促進(jìn)患者的焦慮、抑郁等不良情緒的改善，提升患者的治療依從性和自我效能感，達(dá)到改善患者的臨床癥狀和促進(jìn)臨床療效的目的，提高其生活質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意度〔12〕。

本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于潰瘍性角膜炎患者的臨床中，通過(guò)成立專職干預(yù)小組，明確職責(zé)范圍，將護(hù)理服務(wù)工作進(jìn)行細(xì)化和系統(tǒng)化，對(duì)患者實(shí)施全面的健康宣教活動(dòng)，引導(dǎo)其改變不良生活行為方式，養(yǎng)成良好的科學(xué)作息和習(xí)慣，采取放松療法疏導(dǎo)患者不良情緒和高應(yīng)激狀態(tài)，針對(duì)性實(shí)施眼部護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)，提升患者治療依從性和自我效能感〔13〕。本研究結(jié)果顯示，對(duì)潰瘍性角膜炎患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)手段，能夠顯著提升患者的臨床治療效果，有效改善患者的不良負(fù)面情緒，提升其治療依從性和護(hù)理服務(wù)滿意度體驗(yàn)，促進(jìn)其疾病康復(fù)和預(yù)后〔14-15〕。

綜上所述，綜合護(hù)理服務(wù)干預(yù)措施有利于促進(jìn)潰瘍性角膜炎患者的臨床效果，改善其不良負(fù)面情緒，提升護(hù)理服務(wù)滿意度和疾病康復(fù)進(jìn)程。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突