鄒生燕 李春紅

北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科病房 100035

腰痛病是以自身感覺腰部疼痛為主癥的一類病癥〔1〕，隸屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇，此病多因患者夏天貪涼過度或久居寒冷、潮濕之處等，致使風(fēng)寒濕邪氣侵襲體內(nèi)，使腰部經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢而致，因此寒濕痹阻型在臨床中為常見的類型之一〔2〕?；颊唛L期反復(fù)的疼痛易導(dǎo)致焦慮、抑郁、疲乏、睡眠障礙等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量〔3〕。西醫(yī)針對此病的治療通常會對癥給予口服止痛藥物，但常伴有一定的不良反應(yīng)，且易反復(fù)發(fā)作。刮痧療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法之一，具有簡、便、易、廉、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)〔4〕，易被患者接受，有助于患者克服恐懼心理。諸多學(xué)者研究表明，刮痧在緩解患者寒濕痹阻型疾病中有一定的療效，筆者嘗試將搟筋棍刮痧技術(shù)應(yīng)用于寒濕痹阻型腰痛病患者的護(hù)理中緩解了患者疼痛癥狀、縮短了患者治療及刮痧時間、增加了刮痧的舒適度，保證了患者安全、方便衛(wèi)生，且物美價廉〔5-6〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)目共收集院內(nèi)中醫(yī)護(hù)理門診及內(nèi)科病房的寒濕痹阻型腰痛患者共80例，根據(jù)患者就診先后順序采用隨機(jī)數(shù)字分組法，分為觀察組和對照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為腰痛??；②符合腰痛病寒濕痹阻型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡 35～75歲，意識清楚，無認(rèn)知功能障礙者；④皮膚完好無破損。⑤本研究已通過院內(nèi)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對伴有出血傾向的血液病患者；皮膚破潰、皮膚病及中藥過敏的患者；孕婦、經(jīng)期婦女；重度骨質(zhì)疏松者及尚不明確的急性脊柱損傷伴有脊髓癥狀的患者；有嚴(yán)重心、腦、肺疾病及有腰部滑脫的患者不納入觀察對象。觀察組患者中男19例，女21例；年齡35～65歲,平均(42.51±8.05)歲；病程7 d～36個月,平均(10.51±7.04)個月。對照組患者中男22例，女18例；年齡34～66歲,平均(41.32±7.16)歲；病程10 d～34個月；平均(9.53±7.02)個月。兩組患者的平均年齡、平均病程、體重指數(shù)(BMI)、性別、病變性質(zhì)等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),兩組基線比例均衡，具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2011年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》〔2〕制定。①有長期反復(fù)發(fā)作腰痛史；② 患者腰骶部有酸痛不適感，勞累后加重，休息后減輕，纏綿不愈；③一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙。寒濕證辨證分型依據(jù)：腰部冷痛重著，靜臥不能減輕，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇陰雨天不適加重；舌苔白膩，脈沉。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 患者參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2011年發(fā)布的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》中腰痛病患者中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予搟筋棍刮痧進(jìn)行護(hù)理。本研究所用的搟筋棍是由4根長度分別為36 cm、41 cm、46 cm、52 cm的櫸木棍(廣州軒軻美生物科技有限公司，產(chǎn)品型號：GJG001)組成。

1.3.2.1操作前護(hù)理 ①查閱患者病歷并詢問患者有無心臟病及其他影響刮痧治療的病史。②病室保持溫度適宜，關(guān)閉門窗，注意保暖。③向患者解釋操作目的，觀察患者操作部位皮膚是否完整。④做好心理疏導(dǎo)，取得患者的配合。⑤準(zhǔn)備用物：醫(yī)院自制刮痧油、搟筋棍、一次性手套、一次性紗布2片。

1.3.2.2操作中護(hù)理 ①開穴：協(xié)助患者采取坐位，暴露背部，用75%酒精棉球消毒刮痧部位及搟筋棍，采用李道政先生全息經(jīng)絡(luò)刮痧的方法，操作者戴一次性手套，涂適量院內(nèi)自制溫經(jīng)通絡(luò)刮痧油，選用長度為36 cm的搟筋棍凸面對大椎、大杼、膏盲、神堂等四穴進(jìn)行刮痧開穴。②刮痧：刮拭腰部正中(脊中穴到長強(qiáng)穴)；腰部兩側(cè)(足太陽膀胱經(jīng)，重點(diǎn)刮腎俞穴，然后刮拭腰骶部足太陽膀胱經(jīng)上髎、次髎、中髎、下髎到會陽，即從腰椎兩側(cè)刮向骶尾部；骶尾部兩側(cè)刮拭力量較正中加強(qiáng)，由輕逐漸加重)；刮下肢后側(cè)(從承扶穴經(jīng)委中穴到承山穴)；刮下肢外側(cè)(從環(huán)跳穴經(jīng)風(fēng)市、陽陵泉到懸鐘穴)。根據(jù)部位不同選取不同長短的搟筋棍進(jìn)行刮痧，按照先左后右，由上到下的順序進(jìn)行，在痛點(diǎn)處著重刮痧，均勻用力，直至出現(xiàn)紫色痧點(diǎn)。③在實(shí)施過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征及皮膚變化，如患者出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止此項(xiàng)操作，給予相應(yīng)處理。

1.3.2.3操作后護(hù)理 ①刮痧完畢后，用無菌紗布輕輕擦拭刮痧部位。②若刮痧時出痧量大時，刮痧后協(xié)助患者飲溫開水500 ml。③刮具采用75%酒精棉球消毒后備用。

1.3.2.4注意事項(xiàng) ①刮痧后4 h內(nèi)不要洗澡。②刮痧后患者刮痧部位皮膚有疼痛、灼熱感覺、出現(xiàn)痧斑等屬于正常情況，不需要特殊處理。③若刮痧過程中出現(xiàn)暈刮，首先協(xié)助患者平躺，房間通風(fēng)，為患者點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴或極泉穴，待被刮者冷汗冒出、腹瀉或嘔吐即恢復(fù)安全。④患者刮痧后痧痕消退越快，說明機(jī)體新陳代謝越旺盛，反之則臟腑功能差，氣血不和〔7〕。

1.4 療效指標(biāo)

分別于干預(yù)前、干預(yù)后即刻、干預(yù)后3 d、干預(yù)后7 d、干預(yù)后14 d為結(jié)點(diǎn)，采用VAS視覺模擬評分法對患者腰部疼痛及壓痛情況進(jìn)行評定。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔8〕對患者進(jìn)行評定。 痊愈：患者治療后日常生活恢復(fù)正常，腰痛癥狀基本消失或消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：患者治療后腰痛癥狀及日常生活有所改善，療效指數(shù)≥70%、且<90%；有效：患者治療后腰痛癥狀及日常生活稍有改善，患者療效指數(shù)≥30%、且<70%；無效：治療后腰痛癥狀無改善或加重，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)(n)=(療效前積分-療效后積分)∕療效前積分×100%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2患者壓痛及腰部疼痛評分采用VAS視覺模擬評分法〔9〕在紙上畫一條長10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無疼痛感覺；另一端為10，表示疼痛劇烈；中間部分表示各不同程度的疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。讓患者在直尺上用筆標(biāo)出代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者標(biāo)出的相應(yīng)位置評出分?jǐn)?shù)，臨床評定標(biāo)準(zhǔn)以0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。在患者治療前后均使用同樣的方法做出評定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，不同時間測量數(shù)據(jù)采用方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后效果比較

觀察組干預(yù)后有效率為95.00%，對照組有效率為65.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果狀況對比〔n(%)〕

2.2 干預(yù)前后兩組患者壓痛及腰部疼痛評分改變狀況比較

干預(yù)7 d后，觀察組患者壓痛及腰部疼痛等方面評分較對照組及治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者壓痛及腰部疼痛評分改變狀況對比(分，

3 討論

3.1 病因病機(jī)

早在我國古代《素問·六元正紀(jì)大論》中就有：“感于寒，則病人關(guān)節(jié)緊固，腰脽痛，寒濕持于氣交而為疾也”的記載。寒性收引，易導(dǎo)致腰部經(jīng)脈拘攣；濕性重著黏滯，易留于筋骨，閉阻經(jīng)脈；二者可致經(jīng)絡(luò)氣血滯澀，通利不暢而導(dǎo)致腰痛。腰部作為人體運(yùn)動的核心樞紐，是運(yùn)行氣血的通道。寒濕痹阻作為此病的常見證型多為腰部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行阻滯不通而導(dǎo)致。刮痧是針灸理論的重要組成部分，具有良好的防病保健作用，是中醫(yī)外治的手段之一。其是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，使用不同材質(zhì)和形狀的刮痧器具，在體表進(jìn)行相應(yīng)的手法刮拭，以防治疾病的中醫(yī)外治方法〔10〕。

3.2 刮痧油的選擇

本研究選用的刮痧油由院內(nèi)自制而成，其組成主要有川烏、草烏、松節(jié)、生膽星、生半夏、甘草、白芍、五加皮等，川烏和草烏味辛、苦、熱，歸心、肝腎、脾經(jīng)，早在《本草綱目拾遺》中就有追風(fēng)活血，取根入藥酒，具有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛的作用；松節(jié)、生膽星、生半夏等具有消痞散結(jié)，活血止痛的作用；甘草、白芍能夠清熱解毒，養(yǎng)血柔肝，緩中止痛；五加皮能夠祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血脈；諸藥合用，通過炮制提煉制成刮痧油作為介質(zhì)，涂抹在皮膚上，使藥物滲透至體內(nèi)，起到活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨的作用。

3.3 刮痧的方法

本研究的刮痧方法主要采用李道政老先生全息經(jīng)絡(luò)刮痧的開穴方法，此方法是將全息理論引入刮痧療法的治療中來提高患者的療效，改善局部不適癥狀〔11〕。將此開穴方法應(yīng)用于寒濕痹阻所致腰痛患者護(hù)理中，通過緩慢平穩(wěn)的刮痧手法刺激各經(jīng)絡(luò)腧穴，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的功效。

3.4 刮痧部位的選擇

本研究所選的穴位為足太陽膀胱經(jīng)各俞穴，能夠固本培元，補(bǔ)益腎氣，調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛，對這些穴位進(jìn)行刮拭刺激，將阻滯經(jīng)絡(luò)的內(nèi)毒素以痧的形式排出體外，可以迅速解除經(jīng)絡(luò)氣血的瘀滯，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，緩解肌肉痙攣，從而達(dá)到行氣止痛、活血化瘀的作用。

3.5 本研究的優(yōu)勢

本研究所選的刮痧用具搟筋棍是由天然櫸木制成，其獨(dú)特的深溝雙槽設(shè)計(jì)，出痧快，舒適度高。應(yīng)用此刮具優(yōu)勢在于：①減輕疼痛：搟筋棍刮痧此刮具作用在皮膚上壓力大、壓強(qiáng)小，使人體出痧快，患者疼痛感不明顯，舒適度增加。在刮痧的同時通過自制刮痧油的滲透作用，使藥物滲透至體內(nèi)，有效地緩解患者的癥狀。②縮短了刮痧時間：此刮具受力面積大，僅僅幾分鐘就能大面積出痧，較常規(guī)刮具節(jié)省刮痧時間、節(jié)省人力。③安全性高：本刮具所選用的木質(zhì)材質(zhì)堅(jiān)硬，質(zhì)地細(xì)密，耐磨損又光澤，在干燥的時候也不易變形，只有在對抗沖擊及高溫蒸汽下易于彎曲，因此可以制成各種曲度的搟筋棍來刮痧。本刮具獨(dú)特的深溝雙槽設(shè)計(jì)，出痧快，且每根都有上下兩個槽，供人體不同部位使用，在使用同時還不容易造成皮膚破損，因此保證了患者操作的安全性,本研究的所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生。④適用范圍廣：此刮具由四根不同規(guī)格的櫸木棍組成，不管是凸面還是凹面，根據(jù)人體的不同部位可以選用不同規(guī)格的搟筋棍進(jìn)行刮痧。⑤操作便利：本研究所用的搟筋棍不需在無菌環(huán)境下操作，因此操作非常便利。⑥方便衛(wèi)生：本刮具只需用75%的酒精棉球擦拭消毒后即可使用，棍的兩端有把手可以雙手握緊，省時省力、干凈衛(wèi)生。⑦物美價廉：市面上的刮具品種繁多，不論是牛角還是虎符銅砭刮痧板價格都比較昂貴，而本研究所選用的搟筋棍每根只要20幾元錢就能買到，方便耐用，且能夠達(dá)到其他刮具同樣的治療效果。

本文研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后觀察組有效率明顯高于對照組；干預(yù)7 d后，觀察組患者壓痛及腰部疼痛等評分結(jié)果較對照組治療前顯著降低。綜上所述，搟筋棍刮痧可使寒濕痹阻所致腰痛患者的疼痛癥狀得到有效改善，此刮具受力面積大，能夠縮短刮痧時間，節(jié)省人力且物美價廉。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突