張秀艷 高曉偉 李秋寶 姜文婷 廖翠瑤

北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗)，深圳 518172

兒童肥胖引發(fā)的不良后果包含降低智力、動(dòng)作操作能力較差、無(wú)良好的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力等；同時(shí)，部分兒童會(huì)出現(xiàn)性格孤僻的表現(xiàn)，缺少自信，對(duì)青少年的正常發(fā)育產(chǎn)生一定影響。除此之外，肥胖也會(huì)提升青少年慢性疾病發(fā)病率〔1〕。本研究主要探討運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)療法對(duì)肥胖兒童的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年6月在北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院就診的肥胖兒童150名，其中男90名，女60名；年齡7～12歲，平均年齡(9.0±1.1)歲。單純性肥胖標(biāo)準(zhǔn)為兒童體質(zhì)量大于WHO標(biāo)準(zhǔn)20%以上。按隨機(jī)數(shù)字表將其平均劃分為三組，即運(yùn)動(dòng)組、營(yíng)養(yǎng)組以及運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)組，每組50例。

1.2 方法

(1)運(yùn)動(dòng)組依據(jù)每名兒童最大氧消耗50%或者最大心率60%確定其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每日進(jìn)行1 h運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行5 d運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為12 w。兒童每日運(yùn)動(dòng)均消耗熱量為1 255 J。①第1～2周運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：兒童步行時(shí)間5 min；然后進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)7 min，再進(jìn)行跳繩或者踢毽子，時(shí)間為10 min；慢跑時(shí)間10～15 min；斜式俯臥撐10個(gè)，共進(jìn)行兩組；最后整理運(yùn)動(dòng)時(shí)間5 min〔2〕。②第3～4周運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：對(duì)前2 w訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行練習(xí)，并增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，培養(yǎng)兒童的運(yùn)動(dòng)興趣。③第5～8周運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：準(zhǔn)備活動(dòng)10 min，俯臥撐10個(gè)，共進(jìn)行三組；慢跑和騎自行車相配合，運(yùn)動(dòng)時(shí)間25 min；跳繩或者踢毽子，時(shí)間為10 min；整理運(yùn)動(dòng)5 min。此階段確保運(yùn)動(dòng)時(shí)間大于45 min〔3〕。④第9～12周運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)內(nèi)容和第5～8周一致，運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加至60 min，提升兒童運(yùn)動(dòng)能力。(2)營(yíng)養(yǎng)組依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重原則、生長(zhǎng)量、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)消耗以及代謝率指導(dǎo)原則制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。對(duì)兒童每周減重速率確定為0.3～0.5 kg。確定兒童三餐的熱量，早餐、中餐以及晚餐比例分別為25%、50%以及25%。(3)運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)組早餐、中餐以及晚餐比例分別為25%、45%以及30%〔4〕。此外，日攝入熱量食物類別比例為脂肪攝入比例25%～30%，蛋白質(zhì)攝入比例20%～25%，主食糖類攝入比例控制在50%。同時(shí)，兒童每日需要食用蔬菜水果，確保維生素、纖維素以及礦物質(zhì)的攝入。運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)組結(jié)合上述兩種方法。在對(duì)兒童進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，需要對(duì)其進(jìn)行健康教育，糾正不良生活行為，縮短看電視時(shí)間，培養(yǎng)細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣，改變其吃零食的不良習(xí)慣〔5〕。

1.3 評(píng)估指標(biāo)〔6〕

比較三組兒童干預(yù)前后體質(zhì)量、身體素質(zhì)和功能、血清學(xué)等指標(biāo)，以及B超診斷、心電圖、血壓異常的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料為結(jié)果呈現(xiàn)形式組間數(shù)據(jù)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組兒童體質(zhì)量及成分比較

三組兒童干預(yù)前體質(zhì)量及成分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)組干預(yù)后和其他兩組兒童指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組兒童體質(zhì)量以及成分對(duì)比

2.2 三組兒童身體素質(zhì)和功能比較

三組兒童干預(yù)前身體素質(zhì)和功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后三組兒童仰臥起坐次數(shù)增加，運(yùn)動(dòng)組兒童各指標(biāo)均有所加強(qiáng)，說(shuō)明12 w運(yùn)動(dòng)可將兒童身體素質(zhì)以及功能提升。運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)組兒童干預(yù)后身體素質(zhì)和功能性指標(biāo)和其他兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組兒童身體素質(zhì)和功能比較

2.3 三組兒童心電圖、B超診斷以及血壓異常比例比較

干預(yù)前三組兒童異常比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后其異常比例有所降低，三組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后心電圖、B超診斷及血壓異常比例比較〔n(%)〕，(n=50)

2.4 三組兒童血液指標(biāo)比較

三組兒童干預(yù)前葡萄糖、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白以及三酰甘油水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組兒童干預(yù)后的水平變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 三組兒童血液指標(biāo)比較

3 討論

肥胖是顯著超重和脂肪加厚，特別是三酰甘油積聚產(chǎn)生的狀態(tài)。肥胖在臨床中劃分為單純性以及繼發(fā)性兩種。伴隨社會(huì)水平的完善以及發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)水平提升，生活水平同樣提高，從而增加了肥胖人群的比例，特別是兒童肥胖人群。伴隨兒童肥胖人數(shù)的增加，少年兒童肥胖逐漸成為世界關(guān)注問(wèn)題，大部分人均認(rèn)識(shí)到了肥胖對(duì)人體產(chǎn)生的影響，特別是對(duì)于少年兒童〔7〕。人生發(fā)育主要階段為少年兒童，此階段如果出現(xiàn)肥胖會(huì)對(duì)少年兒童的健康產(chǎn)生影響。肥胖不但會(huì)對(duì)兒童身體健康產(chǎn)生危害，同時(shí)對(duì)身體系統(tǒng)發(fā)育形成以的影響。

引發(fā)兒童肥胖因素如下：①遺傳：父母中一方存在肥胖現(xiàn)象，如兒童父母均出現(xiàn)肥胖，大大提升了兒童肥胖的發(fā)生率。②生活習(xí)慣：兒童經(jīng)常食用零食或者快餐等會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，從而引發(fā)肥胖〔8〕。③缺少訓(xùn)練：通訊方式以及交通方式較為便捷，減少了孩子訓(xùn)練的時(shí)間。④醫(yī)療藥物：如果兒童患有肺部疾病、心臟以及甲狀腺疾病均會(huì)引發(fā)肥胖，而相關(guān)藥物同樣會(huì)引發(fā)肥胖。⑤心理健康：兒童階段如果心理創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌代謝紊亂，從而引發(fā)肥胖，為此家長(zhǎng)需要對(duì)兒童的心理健康教育予以重視〔9〕。

醫(yī)學(xué)方面對(duì)兒童進(jìn)行減肥主要方法為手術(shù)以及藥物，雖然在短時(shí)間內(nèi)效果良好，但如果應(yīng)用異常會(huì)危害人體危害，對(duì)人體器官功能以及身體健康產(chǎn)生傷害〔10〕。少年兒童屬于發(fā)育主要階段，因此需要科學(xué)選擇減肥方法，主要干預(yù)方法為營(yíng)養(yǎng)療法、生活習(xí)慣以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等?？茖W(xué)合理的運(yùn)動(dòng)能夠提升少年兒童無(wú)氧和有氧代謝水平，經(jīng)常進(jìn)行訓(xùn)練可將體脂減少，對(duì)瘦體重增加。與此同時(shí)，運(yùn)動(dòng)有助于提升青少年身體功能，將肥胖危險(xiǎn)事件發(fā)生率降低〔11〕。有學(xué)者研究認(rèn)為，對(duì)肥胖兒童實(shí)施小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可將少年兒童腰圍值和體質(zhì)率降低，有助于脂代謝改善，能夠有效預(yù)防少年兒童心血管疾病的產(chǎn)生。在兒童進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的同時(shí)加入營(yíng)養(yǎng)療法，能夠?qū)和迤咸烟?、總膽固醇、低密度脂蛋白以及三酰甘油水平降低，有助于高密度脂蛋白水平?2-13〕。綜合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)療法在減去體質(zhì)量的基礎(chǔ)上，可加強(qiáng)心肺功能，此外需要對(duì)肥胖兒童力量素質(zhì)加強(qiáng)。而教育部門應(yīng)對(duì)肥胖兒童產(chǎn)生的心電圖以及B超異常情況予以重視，并且指導(dǎo)家屬參與其中，對(duì)肥胖兒童實(shí)施干預(yù)，以此提升少年兒童的健康水平〔14-15〕。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)療法對(duì)肥胖兒童進(jìn)行干預(yù)能夠改善其身體指標(biāo)，轉(zhuǎn)變其不良生活飲食習(xí)慣，控制其肥胖趨勢(shì)。

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