李電 李仙 王晶晶

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長(zhǎng)征醫(yī)院 200001

多數(shù)肺癌診斷時(shí)已為晚期，治療效果差，雖然通過手術(shù)能夠提升生存率，但是整體的生存率依然存在很大的提升空間。多數(shù)的肺癌患者治療時(shí)存在負(fù)面的情緒甚至放棄治療，同時(shí)也有部分患者由于負(fù)面情緒的影響而出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象；而良好的情緒能夠在一定程度上抑制腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散，改善治療效果。聚焦解決護(hù)理方式能夠從患者的實(shí)際問題出發(fā)，針對(duì)肺癌患者的負(fù)面情緒等指標(biāo)入手。疼痛度在一定程度上會(huì)間接影響患者的情緒狀態(tài)，嚴(yán)重的疼痛會(huì)在一定程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒。因此本次研究主要選取肺癌患者，探究分析聚焦解決護(hù)理模式的效果和作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年8月至2018年8月在上海長(zhǎng)征醫(yī)院接受治療的肺癌患者68例被選為受試者，所有患者按電腦分號(hào)方法分對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤直徑>1 mm，且<10 mm；②患者無血液系統(tǒng)疾病、其他部位的惡性腫瘤；③患者對(duì)于本次研究過程知情并且意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者，②患者臨床相關(guān)資料不全面者，③在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程無法有效配合實(shí)驗(yàn)進(jìn)行的患者。其中對(duì)照組34例，男28例、女6例，文化程度：本科及以上10例，高中11例，初中5例，小學(xué)及以下8例；年齡44～78歲，平均年齡(52.4±5.5)歲；腫瘤直徑1.4～9.5 cm，平均(5.5±0.45)cm。觀察組34例，男26例，女8例；文化程度：本科及以上9例，高中10例，初中5例，小學(xué)及以下10例；年齡45～79歲，平均(55.6±5.2)歲，腫瘤直徑1.5～9.9 cm，平均(5.4±0.42)cm。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，首先患者入院后辦理相關(guān)手續(xù)及手冊(cè)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)生以及相關(guān)的信息狀況，幫助患者更好地了解實(shí)際情況，對(duì)患者的心理狀況、一般資料以及自我效能方面的分析和評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)自我效能較差的患者進(jìn)行較全面的健康宣傳和教育工作，自我效能較高的患者做好護(hù)理計(jì)劃的制定。同時(shí)定期地進(jìn)行飲食干預(yù)、預(yù)防藥物不良反應(yīng)，在手術(shù)完成后做好康復(fù)性指導(dǎo)工作，在患者出院前進(jìn)行相應(yīng)的宣教，從營(yíng)養(yǎng)、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥4個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者更好地進(jìn)行自我管理。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上實(shí)施聚焦解決護(hù)理模式，具體如下。

1.2.1問題描述 醫(yī)護(hù)人員首先與患者進(jìn)行充分的了解和溝通，通過有效的語(yǔ)言方式將一系列晦澀難懂的詞匯轉(zhuǎn)化，幫助患者有效地進(jìn)行了解。同時(shí)可以通過PPT等形式將相關(guān)肺癌知識(shí)通過圖片形式轉(zhuǎn)化成患者了解的內(nèi)容，將肺癌的治療措施、不良反應(yīng)進(jìn)行講解。

1.2.2目標(biāo)制定 醫(yī)護(hù)人員需要在護(hù)理的過程中聚焦于患者的心理變化及實(shí)際需求，通過有效的手術(shù)方案及術(shù)后的康復(fù)辦法來緩解患者的病情，患者與醫(yī)生應(yīng)當(dāng)就實(shí)際的情況來共同制定切實(shí)可行的目標(biāo)，并且鼓勵(lì)患者能夠朝著目標(biāo)不斷地努力，從小到大、循序漸進(jìn)，使患者在接受護(hù)理的期間能夠有一種“在困難面前，能夠解決一切問題，保證達(dá)到有效的治療效果的”一種觀點(diǎn)。比如在患者出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽以及咳血的情況下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)咳嗽的患者第一時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)的處理，讓患者采取坐位、上身前傾、深呼吸后屏氣，張口咳嗽等。對(duì)于咯血的患者則需要做好相應(yīng)的緊急處理。

1.2.3探究例外 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理的過程中應(yīng)當(dāng)注意相應(yīng)的技巧，結(jié)合正確的會(huì)議方式來在健康教育過程宣講一定的注意事項(xiàng)，積極地與患者溝通，結(jié)合患者的實(shí)際需求及動(dòng)機(jī)來制定計(jì)劃，幫助患者探尋運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，強(qiáng)化患者實(shí)現(xiàn)自身的目標(biāo)及提升自信〔1-2〕。

1.2.4給予反饋 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理的過程中需要患者的反饋，聚焦護(hù)理模式重視反饋機(jī)制，在進(jìn)行干預(yù)的過程中患者應(yīng)當(dāng)就實(shí)際護(hù)理情況進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)，如患者是否認(rèn)可醫(yī)護(hù)人員的看法，是否能夠按照醫(yī)護(hù)人員所給出的相應(yīng)辦法來解決自身問題〔3-4〕。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)就患者所取得的進(jìn)步和相關(guān)信任進(jìn)行一定的處理，應(yīng)對(duì)好問題，為患者付出自身的努力。醫(yī)護(hù)人員可與患者共同制定計(jì)劃和目標(biāo)，使患者配合醫(yī)護(hù)人員，促進(jìn)康復(fù)〔5〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者臨床上的疼痛情況，疼痛指標(biāo)通過VAS可視化進(jìn)行反饋〔6-7〕，疼痛等級(jí)分為1～10級(jí)，級(jí)別越高表示患者的疼痛度越高，反之則表示患者疼痛度越低。②對(duì)比兩組患者主觀幸福感指標(biāo)〔8〕，通過院方規(guī)范主觀幸福感評(píng)價(jià)量表進(jìn)行測(cè)定，主觀幸福感評(píng)價(jià)量表包括客觀支持、主觀支持、自我評(píng)價(jià)、主觀幸福感指數(shù)4個(gè)方面，采用里克特五級(jí)量表進(jìn)行，每個(gè)題項(xiàng)得分滿分25分，共計(jì)得分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的主觀幸福感指數(shù)越高。③對(duì)比兩組患者臨床上焦慮度及抑郁度評(píng)價(jià)量表，通過SAS及SDS量表評(píng)定，總分為20～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的負(fù)面情緒情況越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所收集的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛度評(píng)價(jià)比較

觀察組患者的整體疼痛度評(píng)價(jià)狀況顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者疼痛度評(píng)價(jià)(n)，〔n(%)〕

2.2 兩組患者主觀幸福感比較

觀察組患者主觀幸福感各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后主觀幸福感比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

觀察組患者焦慮及抑郁評(píng)價(jià)情況顯著低于對(duì)照組，患者的主觀幸福感情況顯著提升(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后焦慮及抑郁評(píng)分比較(分，

3 討論

聚焦解決護(hù)理模式在當(dāng)前常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上能夠有效地保證尊重患者的干預(yù)方式，核心主要是為協(xié)助患者制定一種全方位的解決辦法，提升患者與醫(yī)生之間的一種良好配合，能夠通過醫(yī)生與患者共同制定目標(biāo)的一個(gè)方式來解決可能存在的局限性〔8-9〕。目前在國(guó)內(nèi)針對(duì)肺癌患者來說，主要的治療方式和手段為手術(shù)治療方法，放療以及化療也是常見的兩種方法。但是很多患者及家屬在臨床上對(duì)于肺癌的相關(guān)知識(shí)了解程度有限，很多對(duì)于肺癌疾病的認(rèn)識(shí)不夠清楚，在配合治療上常常出現(xiàn)消極態(tài)度，導(dǎo)致患者在病情治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼、害怕以及負(fù)面的情緒等，缺乏對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，對(duì)于實(shí)際的疾病治療產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響〔10-11〕。

在本次研究過程中，通過分析具體數(shù)據(jù)資料來看，觀察組患者的整體疼痛度得分情況顯著低于對(duì)照組，分析原因通過聚焦問題護(hù)理方式能夠有效地改善患者的病情，在臨床上能夠發(fā)現(xiàn)患者的問題所在，進(jìn)而就主要的并發(fā)癥及相關(guān)的因素做好針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)于疼痛度具有顯著的改善，分析相關(guān)情況來看，疼痛度在一定程度上與患者的焦慮、主觀幸福感等指標(biāo)密切相關(guān)，通過疼痛度的控制能夠在一定程度上顯著改善患者的主觀幸福感，進(jìn)而提升實(shí)際的護(hù)理效果。其次從患者的主觀幸福感指標(biāo)來看，觀察組患者的整體幸福感得分情況顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組患者的焦慮度、抑郁度指標(biāo)改善，差異均有顯著差異，分析原因來看，聚焦解決問題從問題本身出發(fā)，能夠量身為患者制定計(jì)劃和目標(biāo)，重點(diǎn)解決患者的負(fù)面情緒問題，在一定程度上大大改善了患者的主觀幸福感〔12-13〕。主觀幸福感在臨床上主要與患者的生活質(zhì)量、生活感受以及歸屬感存在密切的關(guān)系，對(duì)于主觀幸福感指標(biāo)來說，現(xiàn)階段越來越多的醫(yī)院開始重視，此類精神上的歸屬感能夠有效地幫助患者積極面對(duì)病情，更好的幫助醫(yī)生輔助治療，因此主觀幸福感指標(biāo)具有重要的意義〔14-15〕。

有關(guān)研究顯示，聚焦解決護(hù)理模式針對(duì)肺癌患者能夠有效地改善其所存在的生活質(zhì)量，尤其對(duì)于一系列晚期患者來說，可以改善其后續(xù)的情緒觀點(diǎn)，一方面積極的接受治療；一方面以一個(gè)良好的心態(tài)面對(duì)生活，與本次研究結(jié)果基本一致〔16-17〕。

因此綜合上文所述，在當(dāng)前階段針對(duì)肺癌患者實(shí)施聚焦解決模式護(hù)理方法能夠有效地改善患者的并發(fā)癥、緩解疼痛度、提高患者的主觀幸福感以及緩解焦慮等緊張情緒，未來具有推廣及研究?jī)r(jià)值，可在臨床上進(jìn)行更深入的分析。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突