黃桂花 楊釗群 古春英

高州市人民醫(yī)院 525200

心臟外科手術(shù)為臨床上各種心臟疾病常用的治療方法，操作復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，因此具有較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，容易給患者形成較大的心理壓力，導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列復(fù)雜心理活動(dòng)〔1〕。此外，患者進(jìn)入手術(shù)室面對(duì)陌生的環(huán)境以及醫(yī)療器械，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，影響手術(shù)治療的配合度及術(shù)后康復(fù)〔2〕。與普通外科手術(shù)相比，心臟外科手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，容易產(chǎn)生較強(qiáng)的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行而且對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)也造成影響〔3〕。因此，采取何種有效的護(hù)理干預(yù)措施以緩解心臟外科手術(shù)患者的不良心理情緒，提高手術(shù)成功率及護(hù)理質(zhì)量一直為臨床工作者所關(guān)注的重點(diǎn)。近年來，隨著護(hù)理模式的不斷發(fā)展，以“以人為本”的人文關(guān)懷為護(hù)理理念的模式越來越受到廣大患者及臨床工作者的歡迎。本研究就對(duì)心理干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷在心臟外科手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者滿意度的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4～11月收治該院并行心臟外科手術(shù)的患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲，平均(50.33±6.43)歲；②所有患者均具備心臟外科手術(shù)適應(yīng)證，且均為首次接受手術(shù)治療者；③臨床資料完整。排除有語(yǔ)言障礙或嚴(yán)重精神類疾病不能完成研究的患者。將患者按照簡(jiǎn)單數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組80例和觀察組80例。對(duì)照組男63例，女17例；年齡21～65歲，平均(51.18±5.43)歲；觀察組男58例，女22例；年齡18～63歲，平均(49.76±6.50)歲。所有患者均已簽署知情同意書，并表示對(duì)研究?jī)?nèi)容理解。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入院后均予以完善相關(guān)檢查，予以擇期行心臟外科手術(shù)。對(duì)照組給予常規(guī)心臟外科手術(shù)室護(hù)理：包括健康教育，生命體征監(jiān)測(cè)以及術(shù)中體位管理等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施心理干預(yù)以及人文關(guān)懷護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

心理干預(yù)：手術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士需到患者病房進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)患者的基本情況予以了解，積極與患者溝通交流，認(rèn)真解答患者的疑問，給患者支持與鼓勵(lì)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助其保持良好的術(shù)前心理狀態(tài)。若患者存在負(fù)性情緒，給予相應(yīng)的支持與鼓勵(lì)，幫助其消除內(nèi)心顧慮，保持良好的術(shù)前心理狀態(tài)。采用親切及通俗易懂的語(yǔ)言，將術(shù)前的飲食注意事項(xiàng)、手術(shù)目的、治療方法以及麻醉目的等內(nèi)容通過圖文并茂的宣傳手冊(cè)向患者予以講解。向患者講解手術(shù)的重要性和必要性，同時(shí)可向其講解既往成功案例及醫(yī)院的有利條件，增加患者手術(shù)治療的信心。同時(shí)做好患者家屬的認(rèn)知、心理以及情感干預(yù)工作，鼓勵(lì)家屬多陪同、鼓勵(lì)患者，讓患者感受到家庭的支持。始終將心理護(hù)理貫穿在整個(gè)圍術(shù)期治療中。

人文關(guān)懷護(hù)理：①術(shù)前：組建以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，包括主治醫(yī)師1名及手術(shù)室護(hù)士2名的人性化護(hù)理小組。定期對(duì)小組成員進(jìn)行心臟外科手術(shù)室規(guī)章制度、手術(shù)室操作技術(shù)及人性化護(hù)理模式各項(xiàng)理論和技術(shù)操作的崗前培訓(xùn)及考核，各成員在考核及格后方可上崗。手術(shù)日術(shù)前再次到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，再次告知其手術(shù)過程、麻醉方式、持續(xù)時(shí)間及注意事項(xiàng)，并告知其手術(shù)相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者術(shù)前配合度。囑咐患者術(shù)前做好禁食、禁飲準(zhǔn)備，充分休息，注意保暖，以最佳的心理狀態(tài)、精神狀態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)中：患者入室前將手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度均調(diào)至患者舒適水平，為患者營(yíng)造溫暖舒適的手術(shù)環(huán)境?；颊呷胧液蟛捎糜H切的語(yǔ)氣與患者打招呼，并仔細(xì)對(duì)患者的個(gè)人信息進(jìn)行核對(duì)，將患者的臨床信息以及其他重要信息在最短時(shí)間內(nèi)予以掌握，并給予周到體貼的關(guān)懷。根據(jù)患者的手術(shù)方式及基本情況，選擇合適的器械、儀器以及相關(guān)藥物，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。醫(yī)護(hù)人員在操作、走動(dòng)和交流時(shí)應(yīng)盡量控制聲音大小，不準(zhǔn)隨意對(duì)患者的病情進(jìn)行討論。密切觀察患者生命體征以及心理變化，注意患者的體位管理，保持肢體功能位，一切以患者安全舒適為主。手術(shù)進(jìn)行過程中嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，保持環(huán)境安靜，實(shí)施操作時(shí)，應(yīng)溫柔果斷。由于心臟外科為全麻手術(shù)，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，可在不影響手術(shù)進(jìn)行的前提下對(duì)患者的受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防發(fā)生術(shù)后壓瘡。③術(shù)后：手術(shù)結(jié)束時(shí)由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士采用病床將患者送至心外ICU病房，注意對(duì)患者的裸露部位進(jìn)行遮蓋，與心外ICU病房護(hù)士做好交接工作。將手術(shù)完成情況、術(shù)后相關(guān)的注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥及處理方式向患者家屬交代，告知其不必過度緊張。術(shù)后密切對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，檢查其引流管固定情況是否良好，輸液管通暢度，輸液速度是否適宜，針對(duì)患者的具體情況實(shí)施細(xì)致護(hù)理?；颊咔逍押髮⑿g(shù)后患者的合理飲食、合理用藥及運(yùn)動(dòng)康復(fù)等內(nèi)容告知家屬。為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的治療環(huán)境，可根據(jù)喜好為其播放舒緩音樂，以提高患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組患者手術(shù)期間的術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)、心里舒適狀況、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度。

1.3.1患者入室后測(cè)量并記錄患者的血壓值和心率值，術(shù)中記錄患者最高收縮壓、舒張壓和心率值，計(jì)算其與術(shù)前心率、收縮壓、舒張壓的差值，差值越大表示患者的應(yīng)激狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.3.2心理舒適度評(píng)價(jià) 術(shù)后采用中文版簡(jiǎn)化舒適狀況量表〔4〕對(duì)患者的手術(shù)過程中的心理舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括生理、心理精神、環(huán)境、社會(huì)文化4個(gè)評(píng)價(jià)維度共30個(gè)條目，每個(gè)條目采用(1～4分)4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，滿分為120分，得分越高表示患者的舒適度越高。

1.3.3心理狀態(tài)評(píng)價(jià) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔5〕、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔6〕對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行比較。SAS量表有正向評(píng)分條目和負(fù)向評(píng)分條目共20個(gè)，每類條目10個(gè)，每個(gè)條目里含4個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)有4級(jí)(1～4分)評(píng)分，總得分為全部條目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，<53分提示沒有焦慮煩惱，>53分提示需要引起醫(yī)護(hù)人員注意，分?jǐn)?shù)越高、焦慮傾向越嚴(yán)重。HAMA量表包括焦慮心境、害怕、緊張等項(xiàng)目，采用以下5級(jí)評(píng)分法對(duì)患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分：0分，無焦慮；1分，輕度焦慮；2分，中度焦慮；3分重度焦慮；4分，極重度焦慮。得分越高說明患者的心理狀態(tài)越差。

1.3.4護(hù)理滿意度 采用4級(jí)評(píng)價(jià)對(duì)干預(yù)前后兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分別為非常滿意、基本滿意、一般和差4項(xiàng)評(píng)級(jí)。總滿意率=〔(非常滿意+基本滿意)/總?cè)藬?shù)〕×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中應(yīng)激狀況比較

術(shù)中觀察組患者的心率差值、收縮壓差值和舒張壓差值均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)比較

2.2 兩組患者的心理舒適度比較

護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的各舒適狀況量表維度得分以及總得分均顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的心理舒適度比較(分，

2.3 兩組患者的心理狀態(tài)比較

護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的SAS、HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的SAS、HAMA評(píng)分比較(分，

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度(81.25%)顯著高于對(duì)照組(92.50%)(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度〔n(%)〕

3 討論

近年來隨著人們生活方式的改變，據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內(nèi)的心血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而行心臟外科手術(shù)治療的患者也越來越多。心臟外科手術(shù)作為一項(xiàng)侵入性操作，手術(shù)操作難度大且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，不可避免會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大程度的傷害，迅速刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生顯著應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體內(nèi)大量釋放兒茶氨酚，機(jī)體心率和血壓隨之發(fā)生改變，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行造成一定影響。手術(shù)室作為醫(yī)院挽救患者生命的重要場(chǎng)所，不僅要求環(huán)境無菌、設(shè)備先進(jìn)齊全、設(shè)計(jì)科學(xué)合理外，還對(duì)手術(shù)室醫(yī)師的操作技能、專業(yè)知識(shí)均具備嚴(yán)格的要求，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的操作能力和應(yīng)急能力也具備極高的要求。許多研究均指出〔7-8〕，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量高低直接影響手術(shù)是否順利開展及術(shù)后預(yù)后效果。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施重點(diǎn)關(guān)注患者疾病本身，缺乏對(duì)患者心理及精神需要層次的考慮，護(hù)理過程中缺乏人性化關(guān)懷，護(hù)理質(zhì)量較低，無法顯著提高患者疾病的治療效果〔9〕。因此，如何選取合理有效的護(hù)理方案對(duì)實(shí)施心臟外科患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，一直為臨床工作者所關(guān)注的重點(diǎn)。

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高以及當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對(duì)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的要求也不斷提高。護(hù)理質(zhì)量的好壞與手術(shù)能否順利進(jìn)行以及醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生直接相關(guān)〔10〕。心臟外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且手術(shù)復(fù)雜手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，大多數(shù)患者家屬缺乏對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，因此容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等不良情緒，甚至產(chǎn)生絕望心理拒絕治療，責(zé)罵醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，對(duì)實(shí)施心臟外科手術(shù)患者予以合適的心理干預(yù)以及足夠的人文關(guān)懷，對(duì)促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行及預(yù)后的恢復(fù)至關(guān)重要。近年來，馬敬〔11〕、孟令佳〔12〕研究指出，在心臟外科手術(shù)室中開展心理護(hù)理和有效的人文關(guān)懷，能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)患者護(hù)理滿意度及手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

本研究在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上對(duì)我院行心臟手術(shù)的患者實(shí)施心理干預(yù)和人文關(guān)懷護(hù)理措施，通過在術(shù)前訪視、術(shù)中的手術(shù)室環(huán)境護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理干預(yù)和人文關(guān)懷，使患者在整個(gè)圍手術(shù)期間能感受到溫馨人性化的護(hù)理服務(wù)。在手術(shù)前1 d及術(shù)日兩次對(duì)患者進(jìn)行訪視，詳細(xì)掌握患者的個(gè)人情況，并與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，將手術(shù)目的、方式以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容向患者予以講解，及時(shí)對(duì)患者提出的關(guān)于手術(shù)的疑問進(jìn)行解答。通過盡可能地給予患者更多的關(guān)心、鼓勵(lì)，提高手術(shù)治療的信心，盡可能保證患者在各方面均能受到最舒適的護(hù)理，調(diào)整其因手術(shù)產(chǎn)生的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，提高了患者對(duì)手術(shù)操作的信任度及配合度。術(shù)中嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，為患者營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的手術(shù)環(huán)境，并對(duì)患者進(jìn)行體位管理，不定時(shí)的為患者固定部位進(jìn)行按摩，有效地避免了術(shù)后壓瘡的發(fā)生。此外，術(shù)后與心外ICU病房護(hù)士及家屬做好病人交接工作，并詳細(xì)告知患者家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，有利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，采取心理干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)的觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)、心理狀態(tài)、心理舒適度及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于僅僅采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者，該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。進(jìn)一步說明了人文關(guān)懷在心臟外科手術(shù)室護(hù)理工作中的重要價(jià)值。

綜上所述，在心臟外科手術(shù)室中應(yīng)用心理干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者負(fù)性情緒，提高心理舒適度及護(hù)理滿意度，取得良好的護(hù)理效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突