柳娟娟 張學華

襄陽市第一人民醫(yī)院手術室 441000

手術室護理工作具有專業(yè)實踐性強，專科知識掌握程度要求高，儀器多樣且復雜及無菌操作要求較高等特點，因此對新入職護士而言，其適應周期較長〔1〕。隨著近年護理人員的逐步年輕化，采用何種培訓方法能夠使其快速成長，并逐步達到手術室護理人員相關要求，一直以來是相關學者研究的課題。經驗表明〔2〕，由于手術室新入職護士常規(guī)帶教中，無專業(yè)人員負責對其帶教，且無詳細帶教計劃及目標，因此對該類護理人員的培訓質量較差。有研究指出，可在該類護理人員的帶教中通過采取織網式教學模式，提高培訓質量〔3〕。本文擬探討織網式教學對手術室新入職護士培訓質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月開始在襄陽市第一人民醫(yī)院培訓的手術室新入職護士36名，隨機分為研究組和常規(guī)組各18名。其中，男7名，女29名；年齡21～25歲，平均(23.53±0.76)歲；文化程度：大專31名，本科5名；臨床實習時間5～8個月，平均(6.58±0.73)個月。兩組護士一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組新護士一般資料比較

1.2 方法

對常規(guī)組護士行傳統(tǒng)教學，即新入職護士在手術室護理培訓時，由科室護士長對其進行統(tǒng)一理論及實踐知識指導，內容包括手術室操作規(guī)范、護理工作制度、消毒隔離制度等，并向其介紹手術室環(huán)境，之后，由導師對各自帶教護士進行一對一護理帶教〔4〕；新入職護士需在手術室內進行普外科、骨科、普胸外科、五官科、婦科、神經外科、兒外科及泌尿外科8個專業(yè)科室的輪轉，并將培訓具體分為初期學習階段、專科輪轉階段、鞏固強化階段，在每個專業(yè)科室出科前及每階段學習結束后，對其專業(yè)知識、操作技能及應急綜合能力進行考核。對研究組護士行織網式教學，具體措施如下。

1.2.1教學團隊構建 ①教學團隊人員包括分管教學護士長1名、總帶教1名、?？平M長8名(每個?？聘?名)、?？茙Ы汤蠋?6名；全部帶教老師職稱均在主管護師以上，且具有豐富的手術室護理經驗，在經過教學培訓且考核合格后，方可負責各自教學崗位〔5〕。②工作職責：由帶教老師負責帶教內容的傳授，并將帶教結果反饋給學生專科組長，由總帶教負責對教學模式進行督導及管理，?？平M長負責對各自專科內新護士帶教過程進行監(jiān)督，并對學習筆記進行督導及批改；同時，督促按時完成《手術室護士規(guī)范化培訓實訓手冊》，對手術例數及?？撇僮鲾盗坎蛔愕淖o理人員，專科組長應對其進行適當安排，使其按時完成〔6〕，由分管教學護士長具體負責該護理模式具體計劃及制度的建設。

1.2.2教學計劃 包括：①掌握各?？评碚撝R、手術配合技巧、儀器設備的操作、先進的理論及技術等內容；②學習各?？平浀淝页Ｓ玫氖中g配合知識，并將理論知識與實踐相結合；③學習院內感染的易發(fā)因素及注意事項等相關知識；④學習應對突發(fā)緊急事件的應急處理方式；⑤了解手術護理操作中的缺陷、隱患及可能出現的不良事件等情況〔7〕。

1.2.3教學要求 (1)要求手術室新護士完成8個?？苾?個階段的輪轉學習，包括：①第1階段(第1個月)：熟悉手術室環(huán)境及分區(qū)，掌握手術室基本操作技能及洗手配合、手術器械的清點、處理及下送供應室的流程，同時加強無菌操作的規(guī)范程度；②第2階段(第2～10個月)：完成該院8個?？频妮嗈D學習(各科室均輪轉1個月，共8個月)，熟練掌握各?？频某Ｒ?guī)手術配合措施，同時熟悉供應室的日常工作內容，協(xié)助帶教老師完成手術器械信息的追溯及管理〔8〕(1個月)；③第3階段(第11～12個月)：熟悉巡回護士的工作流程，與其帶教老師一同擔任常見手術的巡回護士，并熟練使用急救儀器，掌握有效的急救技能〔9〕。(2)要求新護士在輪轉時填寫《手術室護士規(guī)范化培訓實訓手冊》，記錄1年內各?？戚嗈D實訓相關手術護理的配合例數，并按照實訓手冊要求完成需參加的手術例數及?？撇僮骼龜担瓿珊?，由?？平M長簽字確認。(3)要求新入職護士在各?？瞥隹茣r，參加?？评碚摷安僮骷寄芸己耍摽己擞筛鲗？平M長監(jiān)考，考核合格后方可進行下一科輪轉，考核不合格則繼續(xù)在該科室進行實訓。(4)要求新入職護士撰寫學習筆記，其撰寫頻率為，在教學的最初2 w，1篇/d；之后逐漸降至≥2篇/w，記錄內容包括所在?？剖中g配合內容、護理技巧、各類手術應準備的器械、手術體位、術中配合技巧及注意事項等，每周五統(tǒng)一將學習筆記交由?？平M長進行督導及批改。

1.2.4教學方法 ①開展晨會：各專科在每日早交班前20 min安排新入職護士晨會，且持續(xù)整個實訓，即由新入職護士入科時開始至出科時結束，晨會內容包括各?？婆R床實踐進程、護理知識、術中配合要點及注意事項等方面，由各?？平M長自行安排，新入職護士應認真聽取晨會內容，并做好筆記，在進行早交班時，由帶教老師對晨會中提出的問題對新入職護士進行提問，以此評價其晨會的有效性及新入職護士對晨會的重視程度，每周五由?？平M長對本周所講內容進行考核，以了解新入職護士的掌握程度〔10〕；②多媒體教學：使用PPT對業(yè)務學習、護理查房及教學查房、術中護理等內容進行講解，并采用視頻、演說等方式，對先進的、且難以移動的設備及?？破餍档牟僮鬟M行講解，并在講解后將PPT及視頻拷貝給參與授課的護理人員，使其在課后能夠自行學習；③實際操作：在?？平M長及帶教老師的指導下，鼓勵新入職護士對?？苾x器及設備進行實際操作，并保證每位新入職護士均能夠對每種儀器進行操作，在操作的同時，帶教老師應積極糾正其存在的問題，并向其耐心講解存在的問題及其可能導致的不良情況；④情景模擬演練：通過模擬術中大出血處理、針刺傷應激處理等緊急情況，使新入職護士能夠更直接地體驗意外事件的發(fā)生，并進而提高其應變能力及應急處理能力；⑤晚自習：組織新入職護士參加晚自習，在進入新科室輪轉的第1周，要求全部新入職護士均參加晚自習，以便其進一步了解科室規(guī)章制度，查閱科室內手術護理相關書籍，整理學習筆記；第2～4周，可逐漸改變?yōu)槊恐茌喠?～3次，通過協(xié)助值班老師進行急診手術，并參與應急事件的急救及處理等，提高其對?？谱o理工作的實際操作能力，將理論知識與實際操作相結合，并提高其應急處理能力。

1.3 評價指標

①比較兩組護士出科考核及階段考核成績，其考核成績分為理論成績及操作成績，同時每季度對新入職護士進行應急能力考核，以上考核滿分均為100分，且分數越高表明其對相關知識的掌握水平越高；②采用自制問卷對與新入職護士共同參加手術的手術醫(yī)生、麻醉師及專科帶教老師進行滿意度調查，其調查內容包括術前準備、手術配合、操作水平、儀器使用、應急情況處理等，滿分為100分，分數越高表明其對新入職護士的護理能力認可度越高；③采用護士勝任力自評量表對兩組新入職護士勝任力進行比較，分數越高，表明其護理勝任力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組新入職護士考核成績比較

研究組出科考核、階段考核及應急能力考核分數均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新入職護士考核成績比較(分，

2.2 醫(yī)生及帶教老師對兩組新入職護士滿意度比較

手術醫(yī)生、麻醉師及帶教老師對研究組護士的滿意度均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 醫(yī)生及帶教老師對兩組護士滿意度比較(分，

2.3 兩組新入職護士教學后勝任力水平比較

研究組護士教學后各維度勝任力水平均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組新入職護士教學后勝任力水平比較(分，

3 討論

手術室護理教學應以提高手術室新入職護士護理能力，并使其滿足臨床需要為目的，因此在教學過程中，應保證教學計劃、要求及內容相關滲透。與傳統(tǒng)教學方式相比，對手術室新入職護士進行織網式教學能夠使護士得到更為規(guī)范化、具體化、標準化的護理指導〔11〕；另外，傳統(tǒng)帶教方案中，護理人員由其帶教老師進行指導，但基于臨床患者癥狀的復雜性，部分護士在實訓過程中常無法接觸到《實訓手冊》中的全部患者，且該教學模式往往過多注意手術中的護理配合，而對理論知識關注度較少，因此部分護士經過傳統(tǒng)帶教后仍無法完全勝任手術護理工作。

本研究結果顯示，研究組新入職護士出科考核、階段考核及應急能力考核分數均顯著高于常規(guī)組，研究組護士各項考核結果均顯著高于常規(guī)組，表明該組護士對護理工作理論知識及操作技術的掌握能力均較高，證實了該護理模式的有效性；同時，手術醫(yī)生、麻醉師及帶教老師對研究組新入職護士的滿意度均顯著高于常規(guī)組，證實了該模式的可行性〔12〕，也反映出該教學模式與傳統(tǒng)教學方案相比具有顯著優(yōu)勢。該結果的出現主要與以下因素有關：①采用織網式教學，科室護士長等人員在開展教學前，通過組織良好的教學團隊，保證帶教人員職責明確，進而能夠更有效地對新入職護士的護理工作進行指導；②織網式教學方式能夠提高新入職護士對護理理論及操作技術的掌握能力，進而促進其手術護理質量的提高，而通過開展晨會、撰寫學習筆記、晚自習等方式，在有效提高護士對理論知識了解程度的同時，還能夠有效提高護士對新知識、新技術的掌握能力〔13〕；③隨著實訓時間的延長，適當降低撰寫學習筆記篇數及晚自習次數，將更多的時間應用于臨床操作，將理論與實際充分結合，進而使其護理質量顯著提高〔14〕。

綜上所述，與傳統(tǒng)教學方案相比，對手術室新入職護士采取織網式教學，能夠有效提高對護士的培訓質量，且該教學模式能夠被相關醫(yī)護人員及患者所認可。

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