張紅 陳燕敏 施淑惠 洪彩香

中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院產(chǎn)科 361001

母乳是醫(yī)學(xué)公認(rèn)的最適宜嬰兒的飲品，無論是在營養(yǎng)學(xué)、免疫學(xué)和心理學(xué)等方面〔1〕，都具備人工喂養(yǎng)無法比擬的優(yōu)點(diǎn)，可為6個(gè)月內(nèi)的嬰兒提供所需的營養(yǎng)物質(zhì)。母乳中的碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)含量比例都比較適合嬰兒的消化能力，對(duì)嬰兒頭圍、體重和身高發(fā)育都具有明顯促進(jìn)作用〔2〕，而且母乳中的乳糖成分含量較高，乳糖酵解產(chǎn)酸，能夠降低新生兒糞便的pH值，減少新生兒被大腸桿菌及其他菌類感染的風(fēng)險(xiǎn)〔3〕。根據(jù)有關(guān)研究〔4〕顯示，采取純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月可顯著降低新生兒特應(yīng)性反應(yīng)和哮喘發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)成年后肥胖也有著預(yù)防作用。但由于思想意識(shí)的轉(zhuǎn)變及對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致育齡產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率逐漸下降，使得嬰兒患病率明顯上升。根據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示〔5〕，全球每年非母乳喂養(yǎng)的嬰兒因營養(yǎng)不良或腹瀉感染所致的死亡例數(shù)高達(dá)4～5百萬，其現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。因此，提升初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)相關(guān)健康教育，增加其對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和了解，以改變其思想意識(shí)及喂養(yǎng)方式的選擇尤為重要〔6〕?；诖耍狙芯恐荚谔接懟?dòng)式健康教育對(duì)初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)后恢復(fù)的影響，為進(jìn)一步提升初產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，提供可行性理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2018年1～12月在中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦800例為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各 400例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦且無育兒經(jīng)驗(yàn)者；②年齡21～35歲；③無認(rèn)知障礙并意識(shí)清晰；④無其他并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓等；⑤能夠配合產(chǎn)后健康教育培訓(xùn)者；⑥新生兒均為足月分娩；⑦自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦且具備育兒經(jīng)驗(yàn)者；②具有認(rèn)知、交流及視聽障礙者；③合并有其他類原發(fā)性疾病，如高血壓、糖尿病等；④有心理障礙者；⑤拒絕配合調(diào)查者。實(shí)驗(yàn)組：年齡22～35歲，平均(28.36±5.18)歲；居住地：農(nóng)村68例，城鎮(zhèn)80例，城市252例；文化程度：初中及以下67例，高中43例，大專及以上290例。對(duì)照組：年齡21～45歲，平均(28.69±5.72)歲；居住地：農(nóng)村78例，城鎮(zhèn)78例，城市244例；文化程度：初中及以下68例，高中38例，大專及以上294例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康教育干預(yù)，主要包括產(chǎn)前常規(guī)檢查、門診健康宣教、責(zé)任護(hù)士一對(duì)一床邊母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、指導(dǎo)正確哺乳方法、乳房護(hù)理、出院隨訪等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施互動(dòng)式健康教育干預(yù)模式，具體措施如下。

1.2.2.1成立互動(dòng)式健康教育小組 由婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、科護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士組成互動(dòng)式健康教育小組，負(fù)責(zé)對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育、護(hù)理指導(dǎo)及總結(jié)改進(jìn)；采用知識(shí)問卷評(píng)估表對(duì)入院產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知能力評(píng)估測(cè)試，收集相關(guān)健康宣教資料，制定互動(dòng)式健康教育干預(yù)內(nèi)容；定期進(jìn)行組內(nèi)交流和討論，不斷調(diào)整計(jì)劃內(nèi)容和解決現(xiàn)存問題，確保每位初產(chǎn)婦能夠得到有效的健康咨詢和高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。

1.2.2.2集中互動(dòng)式健康教育 設(shè)置孕婦課堂、健康講座，主要宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和好處、人工喂養(yǎng)的缺點(diǎn)、產(chǎn)后母嬰早接觸、早吸吮的時(shí)間和好處、孕產(chǎn)期間的乳房保健方法和要點(diǎn)、促進(jìn)乳汁分泌的飲食、產(chǎn)后常見的母乳喂養(yǎng)問題及處理措施等問題；指導(dǎo)初產(chǎn)婦正確抱嬰兒的姿勢(shì)、喂奶的正確體位和方法、擠奶手法等母乳喂養(yǎng)的基本操作技能；列舉成功案例，增強(qiáng)產(chǎn)婦喂養(yǎng)信心，設(shè)置課堂問答機(jī)制，耐心傾聽和解決孕婦及家屬提出的相關(guān)問題。

1.2.2.3情景互動(dòng)式健康教育 護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦文化程度及對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的了解程度，采取通俗易懂的語言講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)好處，解釋母嬰同室及按需哺乳的重要性，通過觀看視頻、錄像等方式強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)觀念。利用嬰兒模型進(jìn)行情景式互動(dòng)教育，第一遍由護(hù)理人員進(jìn)行示范流程操作，包括哺乳體位、擠奶手法及乳頭含接姿勢(shì)等，產(chǎn)婦負(fù)責(zé)觀看和學(xué)習(xí)；第二遍由產(chǎn)婦自行操作，護(hù)理人員從旁協(xié)助并糾正其不正確地方，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行自我調(diào)整，確保正確的操作手法和技巧。

1.2.2.4網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育 建立網(wǎng)絡(luò)交流互動(dòng)平臺(tái)，電話隨訪、微信群及公眾號(hào)等，產(chǎn)婦出院后可通過每月1次的電話隨訪，詢問母乳喂養(yǎng)情況及母嬰健康狀況，及時(shí)掌握和了解產(chǎn)婦出院后母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)后恢復(fù)情況；利用微信群和公眾號(hào)發(fā)布母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)和技巧，利用文字、圖片及視頻等形式，以便于產(chǎn)婦及家屬更易于掌握和學(xué)習(xí)；定期對(duì)產(chǎn)婦遇到的相關(guān)問題進(jìn)行收集、整理、匯總和歸類，針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行知識(shí)講解和答疑解惑，采用激勵(lì)性言語鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主學(xué)習(xí)、鞏固練習(xí)和養(yǎng)成良好的母乳喂養(yǎng)習(xí)慣。

1.2.2.5同伴互動(dòng)式健康教育 可定期邀請(qǐng)產(chǎn)婦志愿者來院進(jìn)行交流和指導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦間相互交流和溝通，增強(qiáng)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、信心和認(rèn)同感，向初產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后哺乳喂養(yǎng)所遇的困難及處理方法，傳授自己的喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后初期喂養(yǎng)的重要性和必要性；利用同伴式互動(dòng)教育的社會(huì)化理論、溝通交流層次論、趨同論及社會(huì)群體壓力論，來提升產(chǎn)婦的相關(guān)知識(shí)掌握能力及母乳喂養(yǎng)的自我效能感，提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用自制調(diào)查表對(duì)兩組產(chǎn)婦干預(yù)后新生兒母乳喂養(yǎng)率進(jìn)行比較，該調(diào)查表包括純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)3項(xiàng)內(nèi)容。純母乳喂養(yǎng)是指除母乳外沒有任何輔助液體；混合喂養(yǎng)是指當(dāng)母乳確定不足的時(shí)候，用其他的乳類或代乳品來補(bǔ)充喂養(yǎng)嬰兒；人工喂養(yǎng)是指嬰兒不能母乳喂養(yǎng)的情況下，用其他奶粉沖劑代替母乳喂養(yǎng)。②采用自制調(diào)查表對(duì)兩組產(chǎn)婦干預(yù)后子宮復(fù)舊時(shí)間、惡露消失時(shí)間及惡露排出量進(jìn)行比較。③采用抑郁自評(píng)量表〔7〕(SDS)對(duì)兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分比較，該量表共計(jì)25個(gè)條目，采取0～4分5級(jí)評(píng)分制，總分為0～100分；得分越高則表明心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后母乳喂養(yǎng)率情況比較

實(shí)施互動(dòng)式健康教育干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后母乳喂養(yǎng)率情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

實(shí)施互動(dòng)式健康教育干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊時(shí)間、惡露消失時(shí)間及惡露排出量顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分情況比較

實(shí)施互動(dòng)式健康教育干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦的SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分比較(分，

3 討論

根據(jù)有關(guān)研究〔8-9〕顯示，母乳喂養(yǎng)的親密接觸和親子關(guān)系，能夠有效刺激嬰幼兒腦部及心智發(fā)育，母乳中富含的IgA抗體，能夠提升嬰兒的免疫力和抵抗力，降低嬰兒腹瀉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮，減少產(chǎn)后出血情況的發(fā)生。母乳被譽(yù)為最天然的營養(yǎng)飲品，經(jīng)濟(jì)便利，對(duì)促進(jìn)親子關(guān)系培養(yǎng)具有良好的推動(dòng)作用，母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)顯著，但母乳喂養(yǎng)率卻呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，其現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。據(jù)有關(guān)研究顯示，我國6個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率僅為29%，低于43%的世界平均水平。由于受到傳統(tǒng)觀念的束縛及缺乏正確的母乳喂養(yǎng)知識(shí)，對(duì)母乳喂養(yǎng)存在錯(cuò)誤認(rèn)知，隨著二胎政策的全面推行，母乳喂養(yǎng)問題更加突出，嚴(yán)重影響母嬰健康。根據(jù)有關(guān)研究〔10〕顯示，通過鼓勵(lì)產(chǎn)婦參與和學(xué)習(xí)，產(chǎn)前和分娩后的母乳喂養(yǎng)知識(shí)學(xué)習(xí)，能夠顯著延長(zhǎng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時(shí)間。目前，對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理及健康教育主要來自社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)，雖具有一定的便捷優(yōu)勢(shì)，但社區(qū)人口基數(shù)大，醫(yī)療服務(wù)人員任務(wù)繁忙，大多采取以口頭宣教為主的常規(guī)健康教育，手段單一，缺乏有效的督促及評(píng)估，使得產(chǎn)婦相關(guān)健康教育計(jì)劃和目標(biāo)得不到實(shí)質(zhì)性的提升〔11〕。

互動(dòng)式健康教育是護(hù)理人員激發(fā)患者參與意識(shí)，引導(dǎo)患者自覺采取有利于健康的行為，能夠培養(yǎng)患者的自我護(hù)理能力，主要方式包括健康講堂、情景互動(dòng)、網(wǎng)絡(luò)交流及隨訪跟蹤等〔12〕?；?dòng)式健康教育是建立在護(hù)患關(guān)系和諧平等的基礎(chǔ)上實(shí)施的雙向護(hù)理服務(wù)措施，護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行交流和溝通，激發(fā)患者的護(hù)理參與意識(shí)和行為，使得患者由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)執(zhí)行〔13〕，注重個(gè)性化、人性化和差異化，鼓勵(lì)患者主動(dòng)咨詢，表達(dá)真實(shí)感受和意見。通過反復(fù)提問和回答問題式的互動(dòng)式健康教育干預(yù)，能夠確保信息反饋的真實(shí)性，幫助患者準(zhǔn)確掌握相關(guān)信息，提升患者對(duì)疾病的治療信心，改善生活質(zhì)量〔14〕。

本研究將互動(dòng)式健康教育干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦臨床宣教中，通過成立互動(dòng)式健康干預(yù)小組，實(shí)施集中互動(dòng)式健康教育、情景互動(dòng)式健康教育、網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育及同伴互動(dòng)式健康教育等多種形式的教育，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦和家屬的積極性，提升對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，增強(qiáng)了護(hù)患間的互動(dòng)，將枯燥乏味的健康知識(shí)教育變?yōu)樯鷦?dòng)具體的互動(dòng)式交流，以滿足產(chǎn)婦的需求，幫助產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)行為〔15〕。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，子宮復(fù)舊時(shí)間、惡露消失時(shí)間及惡露排出量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。此結(jié)果表明，互動(dòng)式健康教育能夠提高產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知度，使其能夠積極參與護(hù)理活動(dòng)，顯著提升產(chǎn)婦堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)行為，促進(jìn)其自身機(jī)體免疫能力，加快產(chǎn)后恢復(fù)，有效改善不良負(fù)面情緒〔16〕。

綜上所述，互動(dòng)式健康教育能夠顯著提升初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率，有效改善其產(chǎn)后負(fù)性情緒，促進(jìn)產(chǎn)后機(jī)體快速恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突