顧煒 龔俊鷹

1上海市第十人民醫(yī)院崇明分院ICU 202157；2上海市第十人民醫(yī)院崇明分院心內(nèi)科 202157

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是心絞痛、急性心肌梗死患者的一類重要治療方式〔1〕。運(yùn)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)心絞痛患者進(jìn)行治療時(shí)，能夠迅速打開出現(xiàn)梗死的血管，提升患者血管的供血水平，保護(hù)患者的生命。但該手術(shù)結(jié)束后，患者需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行抗凝血治療，防止心臟不良事件(MACE)的產(chǎn)生〔2〕。由于疾病和手術(shù)會(huì)給患者心理和生理產(chǎn)生消極影響，所以眾多的護(hù)理人員將PCI患者在術(shù)后的自我管理能力和心理狀況作為工作的重點(diǎn)〔3〕。從醫(yī)院與家庭兩個(gè)角度，為患者提供相關(guān)的護(hù)理措施，可緩解患者的消極心理，改善患者的自我管理能力，降低主要心臟不良癥狀的發(fā)生水平，改善患者的預(yù)后結(jié)局。在護(hù)理工作中，延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理工作的延續(xù)，保證患者在出院后，依然可接受醫(yī)院的專業(yè)護(hù)理〔5-6〕。本研究選取接受PCI的患者作為研究對(duì)象，分析醫(yī)院-家庭延續(xù)性護(hù)理措施的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)上海市第十人民醫(yī)院崇明分院2018年1月至2019年9月收治的PCI患者121例發(fā)放相應(yīng)的調(diào)查問(wèn)卷，收集患者出院后心絞痛以及自我管理情況，最終回收42份有效問(wèn)卷，選取有效的42例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為研究組和常規(guī)組，每組患者均為21例患者。研究組男13例，女8例；年齡60～87歲，均值為(76.21±1.22)歲。常規(guī)組，男11例，女10例；年齡62～88歲，均值為(77.23±1.23)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 運(yùn)用常規(guī)護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，患者離院時(shí)，護(hù)理人員需對(duì)患者的飲食、用藥等行為進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2研究組 為患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的同時(shí)，為患者提供醫(yī)院-家庭延續(xù)性護(hù)理措施，具體內(nèi)容為：①建立專業(yè)的護(hù)理小組。選拔具有豐富診療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的心血管?？漆t(yī)生和護(hù)士、藥師以及計(jì)算機(jī)工程師等人員作為小組成員，并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，從而建立專業(yè)的延續(xù)性護(hù)理小組。②健康宣教。出院前充分評(píng)估患者心功能及病情，結(jié)合患者的需求，由主管醫(yī)生和護(hù)士協(xié)商討論制定有針對(duì)性的延續(xù)性健康照護(hù)計(jì)劃：出院后延續(xù)護(hù)理主要以健康宣教及隨訪方式實(shí)施，為患者發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，指導(dǎo)患者記錄《冠心病PCI術(shù)后患者自我監(jiān)測(cè)日記》。①疾病相關(guān)知識(shí)：包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療手段和疾病危險(xiǎn)因素的控制方法;以及疾病的預(yù)防和康復(fù)注意事項(xiàng):基于評(píng)估的血脂、血壓、血糖、戒煙管理等。②用藥相關(guān)知識(shí)：指導(dǎo)患者必須按照醫(yī)囑服藥，不任意調(diào)整藥物的用量，不任意停藥、換藥；幫助患者明確心內(nèi)科常用藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)以及藥物的注意事項(xiàng)等。③康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：在充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者積極參加適合自己的輕至中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。④飲食指導(dǎo)：在日常生活中，建議患者限制糖類、含糖飲料、紅色肉類、反式脂肪酸、飽和脂肪酸，鈉鹽的攝入量。⑤自我檢測(cè)：教會(huì)患者能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并識(shí)別疾病發(fā)作的癥狀，以及癥狀出現(xiàn)后的處理方法。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)心內(nèi)科常見生理指標(biāo)的測(cè)量方法，如血壓計(jì)和血糖儀的使用方法。⑥心理支持。針對(duì)可能存在的心理問(wèn)題的患者，通過(guò)護(hù)患間的深入交流，應(yīng)用科學(xué)的量表對(duì)患者存在的社會(huì)心理學(xué)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)。⑦復(fù)診/復(fù)查指導(dǎo)：針對(duì)不同的患者給予不同的干預(yù)，隨訪過(guò)程中隨時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。⑧隨訪：離院后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者關(guān)注醫(yī)院的微信號(hào)，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，掌握醫(yī)院-家庭延續(xù)性護(hù)理措施的實(shí)施情況，并圍繞患者各個(gè)方面的情況展開指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)原則

運(yùn)用本研究自擬的PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)需求調(diào)查表，對(duì)患者延續(xù)性護(hù)理的希望水平進(jìn)行調(diào)查。依據(jù)PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)的需求度，選取本研究的觀察指標(biāo)，包括：①臨床結(jié)局。患者心臟不良事件的發(fā)生率，內(nèi)容包括心力衰竭、心源性病亡、相同位置再次梗死、梗死有關(guān)血管再次血運(yùn)重建、再次發(fā)作心絞痛等疾病。②衛(wèi)生服務(wù)利用度。本研究采用急診訪問(wèn)次數(shù)1個(gè)常用指標(biāo)在出院后12個(gè)月對(duì)患者的衛(wèi)生服務(wù)利用度進(jìn)行評(píng)價(jià)。③患者用藥依從性情況。本研究采用Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)〔7〕對(duì)患者出院后12個(gè)月服藥依從性進(jìn)行測(cè)量。量表的Cronbach α系數(shù)是0.83,每個(gè)問(wèn)題跟量表總得分的內(nèi)部一致性是0.71～1.0?？偡譃?分，分?jǐn)?shù)越高，患者的依從性越優(yōu)。(4)生活質(zhì)量。本研究運(yùn)用中國(guó)心血管患者生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(CQQC)〔8〕，量表共分為體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理狀況和工作狀況6個(gè)方面，共24個(gè)條目。量表總的Cronbach α系數(shù)為0.91, 6個(gè)方面的Cronbach α系數(shù)大于0.76?？偡譃?00分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量水平越高。⑤生活品質(zhì)與機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)變化情況應(yīng)用西雅圖心絞痛量表(SAQ)〔9〕進(jìn)行評(píng)估，該量表內(nèi)包括軀體活受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度、疾病認(rèn)識(shí)程度5個(gè)維度。將所有項(xiàng)目評(píng)估分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算西雅圖心絞痛量表整體評(píng)估分值，然后將所得分值轉(zhuǎn)變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)積分。計(jì)算公式為：(實(shí)際所得分值-該維度最低分值)/(該維度最高分值-該維度最低分值)×100，評(píng)估分值越高，表明患者生活品質(zhì)與身體各項(xiàng)機(jī)能狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者西雅圖心絞痛量表評(píng)估分值比較

研究組軀體受限程度、心絞痛發(fā)作頻率評(píng)估分值顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度以及整體評(píng)估分值顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAQ得分比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量水平比較

相對(duì)于常規(guī)組，研究組患者的生活質(zhì)量水平更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量水平的比較

2.3 兩組患者心臟不良事件出現(xiàn)率比較

研究組整體不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者希望水平、衛(wèi)生服務(wù)利用度以及服藥依從性的比較

與常規(guī)組比較，研究組患者的情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者希望水平、衛(wèi)生服務(wù)利用度以及服藥依從性的比較(分，

3 討論

急性心肌梗死病情進(jìn)展極為迅速，且死亡率極高。應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)能夠快速打開梗死血管，拯救瀕臨壞死的心肌，提升患者預(yù)后效果〔10〕。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療依然需要密切關(guān)注病情變化，并且需要長(zhǎng)時(shí)間服用藥物維持治療效果，達(dá)到預(yù)防心臟不良事件出現(xiàn)的目的〔11〕。有學(xué)者〔12〕表示，因患者出院后缺乏系統(tǒng)的延續(xù)管理措施，無(wú)法保證良好的心臟恢復(fù)效果，造成患者術(shù)后再次出現(xiàn)急性心梗、心力衰竭，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心源性猝死等惡性事件。所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要在患者出院后為其提供系統(tǒng)化的延續(xù)性護(hù)理措施，及時(shí)為其制定針對(duì)性的預(yù)防方案，并定時(shí)進(jìn)行隨訪工作，以便于及時(shí)掌握患者疾病情況。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)屬于院內(nèi)護(hù)理的延伸干預(yù)措施，可為出院后的患者康復(fù)階段提供長(zhǎng)期的醫(yī)療指導(dǎo)工作，提升患者自我管理效果，減少再次入院率以及病死率，提升患者恢復(fù)效果〔13〕。

研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組軀體受限程度、心絞痛發(fā)作頻率評(píng)估分值明顯高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度以及整體評(píng)估分值明顯低于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明應(yīng)用醫(yī)院-家庭延續(xù)性護(hù)理措施能夠大幅改善患者機(jī)體受限情況，減少心絞痛出現(xiàn)次數(shù)，穩(wěn)定心絞痛狀態(tài)，提升患者治療滿意程度以及對(duì)疾病的了解程度〔14〕。分析兩組患者的生活質(zhì)量水平、希望水平、衛(wèi)生服務(wù)利用度以及服藥依從性可知，相對(duì)于常規(guī)組，研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可知，PCI術(shù)后患者對(duì)醫(yī)院-家庭延續(xù)性護(hù)理的需求度較高，且該護(hù)理措施能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量，提升衛(wèi)生服務(wù)的利用度和患者對(duì)治療的依從性〔15〕。

研究組再發(fā)心肌梗死者1例，再發(fā)心絞痛者1例，心力衰竭者2例，心源性病亡者1例，整體不良事件發(fā)生率為23.80%，常規(guī)組再發(fā)心肌梗死者2例，再發(fā)心絞痛者2例，心力衰竭者2例，心源性病亡者1例，整體不良事件發(fā)生率為33.33%。研究組整體不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。

綜上所述，PCI術(shù)后患者應(yīng)用醫(yī)院-家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可顯著增加患者自我管理能力，減少心臟不良事件出現(xiàn)率，改善患者預(yù)后效果，建議在臨床中廣泛應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突