王琛 林欣 馮樟玉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市閩東醫(yī)院 355000

現(xiàn)代隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和創(chuàng)傷性的減少，選擇手術(shù)治療的患者越來(lái)越多。手術(shù)室是患者接受診斷、治療、搶救的場(chǎng)所，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高。目前我國(guó)護(hù)患比例嚴(yán)重不足，手術(shù)室護(hù)士工作時(shí)間長(zhǎng)、工作量大、且常會(huì)遇到突發(fā)狀況，不僅會(huì)造成工作人員生物鐘紊亂，還會(huì)帶來(lái)一些負(fù)面情緒〔1-2〕。對(duì)于低年資工作人員，由于其臨床經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)急能力差，在工作中往往心理壓力較大，甚至?xí)罎ⅲ绊懽o(hù)理質(zhì)量〔3-4〕。加強(qiáng)對(duì)低年資工作人員的培訓(xùn)，提高其應(yīng)急能力十分重要。微信和翻轉(zhuǎn)課堂是一種新型的教學(xué)模式，能有效促進(jìn)學(xué)生理論和實(shí)踐技能的掌握〔5〕?，F(xiàn)選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市閩東醫(yī)院消化內(nèi)科2019年1～6月在職的低年資護(hù)士為研究對(duì)象，探討微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課題對(duì)其應(yīng)急能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30名手術(shù)室低年資護(hù)理人員，納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得執(zhí)業(yè)資格證，②工作時(shí)間≤5年，③在知情同意下參與研究，并積極配合完成相關(guān)調(diào)查，④完成培訓(xùn)過(guò)程，⑤身體健康，無(wú)嚴(yán)重的軀體疾病，⑥參與本研究6個(gè)月內(nèi)仍在科內(nèi)從事相關(guān)工作，⑦中專及以上學(xué)歷，⑧既往無(wú)精神疾病心理障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在休假、準(zhǔn)備離職、長(zhǎng)期病假以及外地進(jìn)修的人員，②正在參與其他臨床調(diào)查研究者，③毒物或酒精等依賴或?yàn)E用史。研究對(duì)象均為女性，年齡19～24歲，平均(21.45±2.54)歲；工作年限6個(gè)月～5年，平均(2.43±1.42)年；學(xué)歷：大專10名，本科20名；職稱：護(hù)士22名，護(hù)師8名。培訓(xùn)前后該組工作人員組成未發(fā)生明顯變化(P>0.05)。

1.2 方法

科室內(nèi)低年資工作人員進(jìn)行為期12 w的微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的培訓(xùn)。由手術(shù)室護(hù)理教學(xué)組根據(jù)護(hù)理工作的準(zhǔn)入制度制定教學(xué)計(jì)劃〔6〕，擬定每周的教學(xué)任務(wù)單，護(hù)士長(zhǎng)為教學(xué)組長(zhǎng)，選取1名帶教老師，發(fā)放翻轉(zhuǎn)課堂以及微課的內(nèi)容，1次/w，時(shí)間不固定。具體內(nèi)容如下。

1.2.1組建微信群 向低年資工作人員講解自主學(xué)習(xí)的重要性，介紹微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的方法和目的，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師(從事手術(shù)室護(hù)理工作7年以上，本科以上學(xué)歷、具有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn))和低年資工作人員共同組建微信群。

1.2.2課前準(zhǔn)備 將30名低年資工作人員分為3個(gè)小組，組內(nèi)投票選取小組長(zhǎng)，達(dá)到組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)。本著“先教后學(xué)、醫(yī)學(xué)定教”的理念，由帶教老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)任務(wù)設(shè)計(jì)授課的內(nèi)容，利用繪聲繪影、錄屏軟件制作，將文字、圖片、視頻、學(xué)習(xí)網(wǎng)址資料上傳至微信群，留置學(xué)習(xí)任務(wù)，讓低年資工作人員課前預(yù)習(xí)。第1～2周為手術(shù)室的?？平馄手R(shí)和相關(guān)理論知識(shí)(主要為理論授課)；第3～7周為專業(yè)操作技術(shù)，如術(shù)中大出血，手術(shù)室低年資器械護(hù)士的穿針引線及吻合器、縫合器的裝卸；巡回護(hù)士快速開放靜脈通路等；第8～11周為實(shí)際工作中的問(wèn)題處理，如急救操作流程、步驟、要點(diǎn)、方法和急救儀器的使用等，急救場(chǎng)景中醫(yī)、護(hù)、工的協(xié)調(diào)配合等。第12周為總結(jié)梳理。小組內(nèi)可根據(jù)課前預(yù)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行討論，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，查閱文獻(xiàn)進(jìn)行知識(shí)拓展。學(xué)習(xí)任務(wù)的設(shè)置要根據(jù)低年護(hù)士的學(xué)習(xí)能力和時(shí)間進(jìn)行安排，做到難度適中、適量〔7〕，以免引起抵觸情緒和產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠感。并通過(guò)微信互動(dòng)提供在線答疑，實(shí)現(xiàn)線上-線下教學(xué)結(jié)合，一人疑問(wèn)，多人解答。

1.2.3課堂學(xué)習(xí) 上課前帶教老師發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)試，摸底課前低年資護(hù)士自主學(xué)習(xí)的情況，低年資護(hù)士通過(guò)手機(jī)在線答題。課上，各組交流課前布置的學(xué)習(xí)任務(wù)中的疑問(wèn)，分組進(jìn)行匯報(bào)，每組5 min，不限形式分享課前的知識(shí)點(diǎn)、困惑及疑問(wèn)，由老師答疑解惑。由各組派代表發(fā)表自己的學(xué)習(xí)心得和意見，找出重點(diǎn)。帶教老師在整個(gè)過(guò)程中將學(xué)習(xí)的決定權(quán)轉(zhuǎn)移給低年資護(hù)士，只負(fù)責(zé)課堂的組織、引領(lǐng)和掌控策劃，課堂的最后梳理重點(diǎn)，進(jìn)行難點(diǎn)搶答(以PPT形式)以及完成在線章節(jié)測(cè)試，并自我評(píng)價(jià)，強(qiáng)化所需掌握的知識(shí)。

1.2.4實(shí)踐操作 將常見的手術(shù)室護(hù)理操作制作成小視頻提前通過(guò)微信群發(fā)放給低年資工作人員，涉及術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后隨訪等，讓其提前預(yù)習(xí)觀看。上課時(shí)讓各組派代表進(jìn)行操作，其他組認(rèn)真觀看，找出問(wèn)題，然后由帶教老師按標(biāo)準(zhǔn)示范操作，統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)低年資護(hù)士加強(qiáng)練習(xí)并考核。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1相關(guān)考試成績(jī) 對(duì)護(hù)士培訓(xùn)前、后的專科理論、?？撇僮?、手術(shù)配合進(jìn)行考核〔8〕，其中理論考核內(nèi)容包括手術(shù)?？平馄手R(shí)和相關(guān)理論知識(shí)，采用閉卷考試的形式，滿分100分。?？撇僮靼ㄊ中g(shù)室儀器設(shè)備使用、體位擺放、?？萍寄懿僮?，由護(hù)士長(zhǎng)抽取一項(xiàng)考核，滿分100分。手術(shù)配合由手術(shù)室技能考核小組進(jìn)行考核，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，取3名考官的平均分。

1.3.2應(yīng)急能力 采用相關(guān)文獻(xiàn)中的應(yīng)急能力表于培訓(xùn)前、后進(jìn)行考察〔9〕，該量表包括應(yīng)急配合能力、病情觀察能力、急救動(dòng)手能力3個(gè)維度，每個(gè)維度10個(gè)條目，共30個(gè)條目。每個(gè)條目按照等級(jí)不同采用李克特6級(jí)評(píng)分法(1～6分)，代表“非常認(rèn)可”至“非常不認(rèn)可”，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)士的應(yīng)急能力越好。

1.3.3應(yīng)對(duì)方式 采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ)對(duì)培訓(xùn)前、后應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查〔5〕，該量表共包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)方面，其中積極應(yīng)對(duì)包括12個(gè)條目(1～12)，消極應(yīng)對(duì)包含8個(gè)條目(13～20)。每個(gè)條目評(píng)分0、1、2、3分分別代表不采取、偶爾采取、有時(shí)采取、經(jīng)常采取。維度方面的評(píng)分越高表明越傾向于該維度的表現(xiàn)。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.851。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)前后低年資護(hù)士的應(yīng)急能力的比較

培訓(xùn)后，低年資護(hù)士?？评碚?、專科操作、手術(shù)配合、病情觀察能力、應(yīng)急配合能力、急救動(dòng)手能力得分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)前后低年資護(hù)士應(yīng)急能力的比較

2.2 微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)前后低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)方式的比較

低年資護(hù)士的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于培訓(xùn)前，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)前后低年資護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式比較(分，

3 討論

手術(shù)室護(hù)士的上班節(jié)奏快、工作量大。低年資護(hù)士是指工作時(shí)間在5年以下，相對(duì)于高年資護(hù)士，其工作時(shí)間短，工作經(jīng)驗(yàn)稍顯不足，操作技術(shù)不過(guò)硬〔10-11〕。手術(shù)室低年資護(hù)士在日常護(hù)理服務(wù)時(shí)受自身資質(zhì)的限制，如有特殊情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)急能力差，可能會(huì)存在一系列的護(hù)理隱患〔8〕。而這種工作壓力甚至可導(dǎo)致低年資護(hù)士出現(xiàn)軀體化、強(qiáng)迫癥狀以及焦慮抑郁等，影響心理健康水平〔12〕。通過(guò)相應(yīng)的培訓(xùn)手段提高手術(shù)室低年資護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)患者以及低年資工作人員是有益的。課堂活動(dòng)是促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化和吸收的重要手段，隨著互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的到來(lái)，翻轉(zhuǎn)課堂、微課、慕課等紛紛來(lái)襲，在臨床護(hù)理帶教中發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)〔12-14〕，以上教學(xué)活動(dòng)在提高護(hù)理工作人員的綜合能力方面是切實(shí)有效的。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)微信聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)后，低年資護(hù)士在?？评碚摗？撇僮鳌⑹中g(shù)配合考核評(píng)分高于培訓(xùn)前，病情觀察能力、應(yīng)急配合能力、急救動(dòng)手能力顯著高于培訓(xùn)前。這提示微信聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂能夠提高低年資護(hù)士的夜班急救能力。翻轉(zhuǎn)課堂是指教學(xué)中課堂上和課堂下的翻轉(zhuǎn)，其對(duì)教學(xué)時(shí)間進(jìn)行了重新的調(diào)整，特點(diǎn)是以學(xué)生為本，少教多學(xué)〔15〕。微課是碎片化的教學(xué)，視頻容量為5～10 min，短小精悍、教學(xué)信息清晰明確，具有核心突出、易于掌握的特點(diǎn)〔13〕。微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂適合手術(shù)室工作護(hù)理繁忙、負(fù)荷重，能夠接受集中上課培訓(xùn)時(shí)間少的人員。翻轉(zhuǎn)課堂通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)放所需要學(xué)習(xí)的微課內(nèi)容，指導(dǎo)低年資護(hù)士自主學(xué)習(xí)。低年資護(hù)士可根據(jù)自身情況來(lái)安排和控制學(xué)習(xí)時(shí)間，不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，學(xué)習(xí)的節(jié)奏快慢也能夠由自己把握，而且能夠反復(fù)學(xué)習(xí)，并通過(guò)網(wǎng)上在線交流尋求幫助，有利于提高低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理理論和操作技能的掌握，增強(qiáng)應(yīng)急能力。此外，帶教老師能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在線學(xué)習(xí)過(guò)程有效監(jiān)督低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)情況，對(duì)主動(dòng)性不強(qiáng)的工作人員進(jìn)行督促，每堂課前、課后都進(jìn)行在線答題，強(qiáng)化了所需掌握的知識(shí)和操作技術(shù)。本研究結(jié)果還顯示，通過(guò)微信聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)后，低年資護(hù)士的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著提高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著降低。這提示微信聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂能夠改善其應(yīng)對(duì)方式。吳淼等〔16〕調(diào)查顯示，手術(shù)室中低年資護(hù)士的離職意愿較高，其中一個(gè)重要的原因就是工作壓力大，心理負(fù)擔(dān)重。改善手術(shù)室護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式對(duì)于保證其身心健康意義重大。通過(guò)微信聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的培訓(xùn)，低年資護(hù)士的應(yīng)急能力得到了提高，其能積極應(yīng)對(duì)手術(shù)室工作時(shí)面臨突發(fā)的護(hù)理狀況以及危重患者的護(hù)理。同時(shí)，通過(guò)小組互助學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了護(hù)士之間的相互交流和凝聚力，其有煩惱時(shí)能夠主動(dòng)找人傾訴、尋求幫助，利用自己的支持網(wǎng)緩解心理壓力，在護(hù)理工作中應(yīng)對(duì)壓力的能力也較強(qiáng)。

綜上所述，微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課題能夠提高手術(shù)室低年資護(hù)士的應(yīng)急能力，改善其應(yīng)對(duì)方式，提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突