李澤強，李井野，李壯，趙金

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院外科，遼寧 本溪 117000）

胃癌是消化系統(tǒng)較為多見的惡性腫瘤，起源于胃黏膜上皮，發(fā)病機制復(fù)雜，需及時采取有效的治療。目前，臨床多通過外科手術(shù)根治性切除原發(fā)腫瘤病灶，從而達到阻礙胃癌進展、擴散的目的。但張占華等[1]研究表明，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃癌患者術(shù)后具有較強的炎癥反應(yīng)，延長了患者術(shù)后恢復(fù)時間，不利于患者預(yù)后，需探究更合理的手術(shù)方案。腹腔鏡手術(shù)憑借其微創(chuàng)、對神經(jīng)及肌肉組織損傷程度輕等優(yōu)勢，在臨床其他疾病的治療中已取得較好的應(yīng)用效果，但在胃癌患者中的研究報道較為少見[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懜骨荤R手術(shù)治療胃癌患者對血清腫瘤標志物及炎癥指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年1月至2019年12月于本院行手術(shù)治療的100例胃癌患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男32例，女18例；年齡45～78歲，平均（53.47±4.22）歲；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期33例，Ⅲ期3例。觀察組男33例，女17例；年齡44～79歲，平均（53.52±4.19）歲；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期32例，Ⅲ期2例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：①均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》診斷標準[3]，且經(jīng)病理檢查確診為胃癌；②均為原發(fā)性胃癌，且符合手術(shù)指征；③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①近期接受過相關(guān)治療；②嚴重肝、腎功能不全；③合并嚴重感染性疾病、免疫性疾病或心血管系統(tǒng)疾病。

1.3 方法對照組行開腹遠端胃癌根治術(shù)：完成術(shù)前準備后，仔細探查病灶情況并明確切除范圍，結(jié)扎、阻斷胃周血管，切除網(wǎng)膜，清除14、15組淋巴結(jié)并切除橫結(jié)腸系膜前葉，切斷胃網(wǎng)膜右側(cè)血管并清除第6組淋巴結(jié)，清除胰后、肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)，切斷十二指腸，依次清除肝總動脈、腹腔動脈周圍、胃網(wǎng)膜左動脈淋巴結(jié)。于劍突下做一10 cm小切口，取出遠端胃及惡性腫瘤。行食管空腸胃吻合術(shù)，清理腹腔，留置引流管行胃腸減壓，縫合切口。

觀察組行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)：完成術(shù)前準備后，置入腹腔鏡探頭，探查病灶情況，確認病變部位位置且無遠處轉(zhuǎn)移后，游離網(wǎng)膜及橫結(jié)腸系膜前葉，切除胃結(jié)腸韌帶，離斷左動、靜脈血管，清掃第4組淋巴結(jié)，切斷脾胃韌帶，游離并切斷胃短動、靜脈，清掃第10組淋巴結(jié)。游離胃大彎部，游離賁門左側(cè)胃膈韌帶，清掃第2組淋巴結(jié)，沿橫結(jié)腸向右游離胃腸系膜，根部裸化胃網(wǎng)膜右動、靜脈并離斷，清掃第6組淋巴結(jié)。游離胰胃韌帶，沿胰腺解剖肝、胃、脾動脈，離斷胃左血管及后血管，清掃第7、8、9、11淋巴結(jié)，使用吻合器進行消化道重建。術(shù)后常規(guī)放置引流管，縫合切口。

1.4 觀察指標于術(shù)后1 d，采集患者空腹靜脈血3 mL，常規(guī)離心后得到血清樣本，置于-20℃冰箱備用。①血清腫瘤標志物：使用全自動酶標儀以免疫發(fā)光法測定糖類抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）水平，使用全自動生化分析儀以酶聯(lián)免疫吸附法測定神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）。②炎癥指標：使用全自動生化分析儀以酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤標志物水平比較術(shù)后1 d，觀察組血清CA125、CEA、NSE水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腫瘤標志物水平比較（±s）

表1 兩組腫瘤標志物水平比較（±s）

注：CA125，糖類抗原125；CEA，癌胚抗原；NSE，神經(jīng)元特異性烯醇化酶

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值CA125（U/L）28.64±3.75 37.15±3.80 11.271 0.000 CEA（μg/L）9.63±1.42 13.57±1.83 12.028 0.000 NSE（μg/L）13.57±3.16 19.62±3.51 9.058 0.000

2.2 兩組炎癥指標比較術(shù)后1 d，觀察組血清TNF-α、IL-6、CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥指標比較（±s）

表2 兩組炎癥指標比較（±s）

注：TNF-α，腫瘤壞死因子-α；IL-6，白介素-6；CRP，C-反應(yīng)蛋白

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值TNF-α（ng/L）141.37±24.62 167.81±27.74 5.041 0.000 IL-6（ng/L）278.62±43.58 304.53±46.81 2.865 0.005 CRP（mg/L）8.31±2.03 10.26±2.05 4.779 0.000

3 討論

根治性手術(shù)治療早期胃癌患者療效確切，能顯著改善患者的臨床預(yù)后水平。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)下進行遠端胃癌切除會給患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)中出血量較多，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生強烈的炎癥應(yīng)激反應(yīng)，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。而腹腔鏡手術(shù)借助腹腔鏡探頭可清晰、直觀地觀察患者腹腔內(nèi)臟器官組織及周圍環(huán)境，精準切除原發(fā)病灶及可疑的淋巴結(jié)組織，手術(shù)創(chuàng)傷小，對機體組織損傷較輕，在臨床胃癌治療中具有一定優(yōu)勢[4-5]。

腫瘤患者血清中特有的標志物水平異常能為輔助診斷、預(yù)后判斷提供指導(dǎo)。CA125、CEA、NSE均為對胃癌敏感度較高的腫瘤標志物[6-7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，觀察組CA125、CEA、NSE水平均低于對照組（P＜0.05）。表明與開腹手術(shù)比較，行腹腔鏡手術(shù)治療患者腫瘤標志物水平更低。分析原因為，胃癌根治術(shù)為實現(xiàn)理想的手術(shù)效果，徹底切除病灶及相關(guān)淋巴結(jié)需較廣的開腹視野，操作時對局部組織會產(chǎn)生較為劇烈的擠壓、牽拉，促使相關(guān)腫瘤標志物更多地進入血液循環(huán)，呈高表達水平，不可避免地造成機體損傷、延緩患者術(shù)后恢復(fù)。而腹腔鏡手術(shù)借助腹腔鏡擁有清晰的手術(shù)視野，不僅手術(shù)創(chuàng)傷更小，在操作過程中也能有效避免不必要的擠壓、牽拉，有效切除病變組織，有利于降低腫瘤標志物水平。胃癌根治術(shù)患者術(shù)后受創(chuàng)傷誘導(dǎo)，會出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，造成機體損傷，影響預(yù)后。TNF-α、IL-6及CRP均為臨床常用的炎癥指標[8]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，觀察組TNF-α、IL-6及CRP水平均低于對照組（P＜0.05）。表明與開腹遠端胃癌根治術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)對炎癥指標影響更小，患者術(shù)后炎癥反應(yīng)更輕。分析原因為，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，且可準確發(fā)現(xiàn)病灶，減少對周圍組織的影響，患者術(shù)后應(yīng)激及炎癥反應(yīng)程度較輕。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療胃癌患者療效顯著，可進一步降低腫瘤標志物水平，且炎癥反應(yīng)較輕，值得臨床推廣應(yīng)用。