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        腹腔鏡手術(shù)對胃癌患者血清腫瘤標(biāo)志物及炎癥指標(biāo)的影響

        2021-06-09 13:40:24李澤強(qiáng)李井野李壯趙金
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年16期
        關(guān)鍵詞:開腹標(biāo)志物胃癌

        李澤強(qiáng),李井野,李壯,趙金

        (遼寧省本溪市中心醫(yī)院外科,遼寧 本溪 117000)

        胃癌是消化系統(tǒng)較為多見的惡性腫瘤,起源于胃黏膜上皮,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,需及時采取有效的治療。目前,臨床多通過外科手術(shù)根治性切除原發(fā)腫瘤病灶,從而達(dá)到阻礙胃癌進(jìn)展、擴(kuò)散的目的。但張占華等[1]研究表明,傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃癌患者術(shù)后具有較強(qiáng)的炎癥反應(yīng),延長了患者術(shù)后恢復(fù)時間,不利于患者預(yù)后,需探究更合理的手術(shù)方案。腹腔鏡手術(shù)憑借其微創(chuàng)、對神經(jīng)及肌肉組織損傷程度輕等優(yōu)勢,在臨床其他疾病的治療中已取得較好的應(yīng)用效果,但在胃癌患者中的研究報(bào)道較為少見[2]?;诖?,本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)治療胃癌患者對血清腫瘤標(biāo)志物及炎癥指標(biāo)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取2016年1月至2019年12月于本院行手術(shù)治療的100例胃癌患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組與觀察組,每組50例。對照組男32例,女18例;年齡45~78歲,平均(53.47±4.22)歲;TNM分期:Ⅰ期14例,Ⅱ期33例,Ⅲ期3例。觀察組男33例,女17例;年齡44~79歲,平均(53.52±4.19)歲;TNM分期:Ⅰ期16例,Ⅱ期32例,Ⅲ期2例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且經(jīng)病理檢查確診為胃癌;②均為原發(fā)性胃癌,且符合手術(shù)指征;③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①近期接受過相關(guān)治療;②嚴(yán)重肝、腎功能不全;③合并嚴(yán)重感染性疾病、免疫性疾病或心血管系統(tǒng)疾病。

        1.3 方法對照組行開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù):完成術(shù)前準(zhǔn)備后,仔細(xì)探查病灶情況并明確切除范圍,結(jié)扎、阻斷胃周血管,切除網(wǎng)膜,清除14、15組淋巴結(jié)并切除橫結(jié)腸系膜前葉,切斷胃網(wǎng)膜右側(cè)血管并清除第6組淋巴結(jié),清除胰后、肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié),切斷十二指腸,依次清除肝總動脈、腹腔動脈周圍、胃網(wǎng)膜左動脈淋巴結(jié)。于劍突下做一10 cm小切口,取出遠(yuǎn)端胃及惡性腫瘤。行食管空腸胃吻合術(shù),清理腹腔,留置引流管行胃腸減壓,縫合切口。

        觀察組行腹腔鏡下胃癌根治術(shù):完成術(shù)前準(zhǔn)備后,置入腹腔鏡探頭,探查病灶情況,確認(rèn)病變部位位置且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后,游離網(wǎng)膜及橫結(jié)腸系膜前葉,切除胃結(jié)腸韌帶,離斷左動、靜脈血管,清掃第4組淋巴結(jié),切斷脾胃韌帶,游離并切斷胃短動、靜脈,清掃第10組淋巴結(jié)。游離胃大彎部,游離賁門左側(cè)胃膈韌帶,清掃第2組淋巴結(jié),沿橫結(jié)腸向右游離胃腸系膜,根部裸化胃網(wǎng)膜右動、靜脈并離斷,清掃第6組淋巴結(jié)。游離胰胃韌帶,沿胰腺解剖肝、胃、脾動脈,離斷胃左血管及后血管,清掃第7、8、9、11淋巴結(jié),使用吻合器進(jìn)行消化道重建。術(shù)后常規(guī)放置引流管,縫合切口。

        1.4 觀察指標(biāo)于術(shù)后1 d,采集患者空腹靜脈血3 mL,常規(guī)離心后得到血清樣本,置于-20℃冰箱備用。①血清腫瘤標(biāo)志物:使用全自動酶標(biāo)儀以免疫發(fā)光法測定糖類抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)水平,使用全自動生化分析儀以酶聯(lián)免疫吸附法測定神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)。②炎癥指標(biāo):使用全自動生化分析儀以酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較術(shù)后1 d,觀察組血清CA125、CEA、NSE水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較(±s)

        表1 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較(±s)

        注:CA125,糖類抗原125;CEA,癌胚抗原;NSE,神經(jīng)元特異性烯醇化酶

        組別觀察組(n=50)對照組(n=50)t值P值CA125(U/L)28.64±3.75 37.15±3.80 11.271 0.000 CEA(μg/L)9.63±1.42 13.57±1.83 12.028 0.000 NSE(μg/L)13.57±3.16 19.62±3.51 9.058 0.000

        2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較術(shù)后1 d,觀察組血清TNF-α、IL-6、CRP水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組炎癥指標(biāo)比較(±s)

        表2 兩組炎癥指標(biāo)比較(±s)

        注:TNF-α,腫瘤壞死因子-α;IL-6,白介素-6;CRP,C-反應(yīng)蛋白

        組別觀察組(n=50)對照組(n=50)t值P值TNF-α(ng/L)141.37±24.62 167.81±27.74 5.041 0.000 IL-6(ng/L)278.62±43.58 304.53±46.81 2.865 0.005 CRP(mg/L)8.31±2.03 10.26±2.05 4.779 0.000

        3 討論

        根治性手術(shù)治療早期胃癌患者療效確切,能顯著改善患者的臨床預(yù)后水平。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)下進(jìn)行遠(yuǎn)端胃癌切除會給患者造成較大創(chuàng)傷,術(shù)中出血量較多,導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生強(qiáng)烈的炎癥應(yīng)激反應(yīng),增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而腹腔鏡手術(shù)借助腹腔鏡探頭可清晰、直觀地觀察患者腹腔內(nèi)臟器官組織及周圍環(huán)境,精準(zhǔn)切除原發(fā)病灶及可疑的淋巴結(jié)組織,手術(shù)創(chuàng)傷小,對機(jī)體組織損傷較輕,在臨床胃癌治療中具有一定優(yōu)勢[4-5]。

        腫瘤患者血清中特有的標(biāo)志物水平異常能為輔助診斷、預(yù)后判斷提供指導(dǎo)。CA125、CEA、NSE均為對胃癌敏感度較高的腫瘤標(biāo)志物[6-7]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1 d,觀察組CA125、CEA、NSE水平均低于對照組(P<0.05)。表明與開腹手術(shù)比較,行腹腔鏡手術(shù)治療患者腫瘤標(biāo)志物水平更低。分析原因?yàn)?,胃癌根治術(shù)為實(shí)現(xiàn)理想的手術(shù)效果,徹底切除病灶及相關(guān)淋巴結(jié)需較廣的開腹視野,操作時對局部組織會產(chǎn)生較為劇烈的擠壓、牽拉,促使相關(guān)腫瘤標(biāo)志物更多地進(jìn)入血液循環(huán),呈高表達(dá)水平,不可避免地造成機(jī)體損傷、延緩患者術(shù)后恢復(fù)。而腹腔鏡手術(shù)借助腹腔鏡擁有清晰的手術(shù)視野,不僅手術(shù)創(chuàng)傷更小,在操作過程中也能有效避免不必要的擠壓、牽拉,有效切除病變組織,有利于降低腫瘤標(biāo)志物水平。胃癌根治術(shù)患者術(shù)后受創(chuàng)傷誘導(dǎo),會出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng),造成機(jī)體損傷,影響預(yù)后。TNF-α、IL-6及CRP均為臨床常用的炎癥指標(biāo)[8]。

        本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1 d,觀察組TNF-α、IL-6及CRP水平均低于對照組(P<0.05)。表明與開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)比較,腹腔鏡手術(shù)對炎癥指標(biāo)影響更小,患者術(shù)后炎癥反應(yīng)更輕。分析原因?yàn)?,與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較,腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢,且可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病灶,減少對周圍組織的影響,患者術(shù)后應(yīng)激及炎癥反應(yīng)程度較輕。

        綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療胃癌患者療效顯著,可進(jìn)一步降低腫瘤標(biāo)志物水平,且炎癥反應(yīng)較輕,值得臨床推廣應(yīng)用。

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