盧香連

（贛州市第三人民醫(yī)院腦電圖室，江西 贛州 341000）

人工流產(chǎn)手術(shù)是現(xiàn)階段臨床終止早期妊娠的主要方式之一[1]，麻醉藥物的使用有利于提高患者耐受度及依從性[2]，但麻醉藥物可能影響手術(shù)安全性[3]，應(yīng)引起臨床重視。有研究[4]認(rèn)為，在無痛人工流產(chǎn)術(shù)基礎(chǔ)上加用縮宮素可對確保手術(shù)有效性及安全性發(fā)揮積極作用。基于此，本研究選取2018年2月至2020年1月本院收治的60例行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者作為研究對象，旨在探討在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中加用縮宮素的方法及作用，以期為今后提高此類手術(shù)療效提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年2月至2020年1月本院收治的60例行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組30例。研究組年齡18～37歲，平均（26.65±0.31）歲；停經(jīng)時間41～57 d，平均（49.36±1.17）d；體質(zhì)量43～76 kg，平均（57.38±0.31）kg；孕次1～6次，平均（2.64±0.17）次；產(chǎn)次0～3次，平均（0.89±0.27）次。對照組年齡19～38歲，平均（26.66±0.29）歲；停經(jīng)時間43～58 d，平均（49.37±1.15）d；體質(zhì)量44～75 kg，平均（57.39±0.30）kg；孕次1～5次，平均（2.66±0.15）次；產(chǎn)次0～3次，平均（0.91±0.26）次。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿實施人工流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠；②停經(jīng)時間≤60 d；③意識清醒，可積極配合本研究；④對本研究所需手術(shù)方案、使用藥物等均具有良好耐受性；⑤患者及家屬均對本研究完全知情，于入組前遵循自愿、獨立、記名等原則簽署由本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會制定的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①停經(jīng)時間＞60 d者；②凝血功能障礙；③惡性腫瘤患者；④精神系統(tǒng)疾病者；⑤免疫、血液等系統(tǒng)疾病者；⑥意識不清，無法配合本研究者；⑦存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變（功能不全）者。

1.2 方法對照組行常規(guī)無痛人工流產(chǎn)術(shù)，具體如下：①術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲4 h，術(shù)前2 h予以200μg米索前列醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084598，規(guī)格：0.2 mg/s）口服，入室后接通心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測各項生命體征，低流量吸氧（面罩）補充機體氧容量；②開放經(jīng)脈途徑并予以1.0～2.0 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）緩慢靜脈注射，待患者睫毛反射消失后鋪巾并行雙合診檢查子宮情況（位置、大小）；③常規(guī)陰道及宮頸消毒、探查宮腔深度，自4號半開始對宮頸予以逐號擴張至適宜程度，之后行吸宮處理，注意操作過程中可根據(jù)患者具體表現(xiàn)加用丙泊酚（0.5 g/kg）。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用縮宮素，常規(guī)無痛人工流產(chǎn)術(shù)方法、操作者及所涉及藥物同對照組，于擴宮前加用10 U縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020474，規(guī)格：10 U/1 mL）宮頸注射，注意若患者為瘢痕子宮、孕周＞8周則需增加縮宮素用量（20 U）。

1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)情況：比較兩組術(shù)中操作時間（開始擴張宮頸至吸刮干凈）、術(shù)中出血量等指標(biāo)；②手術(shù)效果：比較兩組完全流產(chǎn)率、不完全流產(chǎn)率及無效率；③近期預(yù)后：比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)、人工流產(chǎn)綜合征、宮腔粘連、血壓下降及感染。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者無痛人工流產(chǎn)術(shù)后影像學(xué)（超聲）檢查、陰道出血情況判斷手術(shù)效果，完全流產(chǎn)：術(shù)后超聲檢查未見宮腔內(nèi)胎囊及殘留組織，陰道出血停止；不完全流產(chǎn)：術(shù)后超聲檢查宮腔內(nèi)可見胚胎殘留組織，陰道不規(guī)則出血；無效：術(shù)后超聲檢查宮腔內(nèi)可見完整胎囊，陰道反復(fù)出血且淋漓不盡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較研究組術(shù)中操作時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值術(shù)中操作時間（min）5.98±0.68 11.93±1.67 18.074 0.000術(shù)中出血量（mL）11.01±3.45 21.26±5.39 8.773 0.000

2.2 兩組手術(shù)效果比較研究組完全流產(chǎn)率（96.67%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)效果比較[n（%）]

2.3 兩組近期預(yù)后比較術(shù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的23.33%（P＜0.05），本研究未出現(xiàn)同1例患者術(shù)后發(fā)生2種及以上并發(fā)癥情況，見表3。

表3 兩組近期預(yù)后比較[n（%）]

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)具有快速、短效、操作簡單等特點，是非計劃妊娠避孕失敗的主要補救措施之一[5]。應(yīng)注意的是，子宮頸由彈力纖維組成（內(nèi)含少量平滑肌、結(jié)締組織、血管等），具有豐富的感覺神經(jīng)[6]，子宮則由副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)等豐富的神經(jīng)支配[7]，人工流產(chǎn)術(shù)中刮吸子宮內(nèi)膜、擴張宮頸等操作給患者造成一定痛苦[8]，因此，現(xiàn)階段臨床多予以人工流產(chǎn)手術(shù)配合使用麻醉藥物，從而有效提高患者舒適度。無痛人工流產(chǎn)術(shù)雖在保留原有人工流產(chǎn)手術(shù)基礎(chǔ)上有效降低患者疼痛感、增加操作舒適度，但有研究[9]認(rèn)為，麻醉藥物的使用可能影響患者術(shù)后子宮收縮狀態(tài)，而子宮收縮不良是導(dǎo)致無痛人工流產(chǎn)術(shù)后出血的主要原因，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員注意。此外，無痛人工流產(chǎn)術(shù)的操作效果主要取決于操作者操作過程的規(guī)范性及合理性，子宮收縮不良、肌張力降低可能干擾操作者對患者宮腔形態(tài)、體態(tài)的觀測，影響操作效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于保障患者手術(shù)有效性及安全性[10]。因此，如何采取有效措施降低無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)中子宮收縮不良發(fā)生率、維持良好的子宮局部肌張力是保障手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

縮宮素是既往臨床婦產(chǎn)科常用藥物之一，屬于一種人工合成的肽鏈結(jié)構(gòu)（內(nèi)含二硫鍵及9個氨基酸）[9]。在妊娠期，縮宮素經(jīng)下丘腦視上核、下丘腦室旁核合成，由于縮宮素僅具有1～6 min半衰期，提示其在機體內(nèi)具有作用時間短、代謝失活快等特點，且對宮體作用強于宮頸，提示在機體內(nèi)縮宮素可作用于靶器官從而達(dá)到促宮頸成熟、加強子宮收縮等效果，在產(chǎn)后出血治療中發(fā)揮重要作用[9]。有研究[10]認(rèn)為，縮宮素對子宮收縮的影響作用取決于使用者的子宮生理狀態(tài)，但與縮宮素的給藥途徑、給藥劑量也具有一定關(guān)系，因此，經(jīng)子宮頸注射縮宮素能有效避免全身用藥，有利于將藥物直達(dá)局部并盡快發(fā)揮作用，用藥效果理想。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中操作時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）；研究組完全流產(chǎn)率（96.67%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的23.33%（P＜0.05），未出現(xiàn)同1例患者術(shù)后發(fā)生2種及以上并發(fā)癥情況，與胡桂貞等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者應(yīng)用縮宮素有利于提高手術(shù)有效性與安全性，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。