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        縮宮素在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用分析

        2021-06-09 13:40:22盧香連
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年16期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        盧香連

        (贛州市第三人民醫(yī)院腦電圖室,江西 贛州 341000)

        人工流產(chǎn)手術(shù)是現(xiàn)階段臨床終止早期妊娠的主要方式之一[1],麻醉藥物的使用有利于提高患者耐受度及依從性[2],但麻醉藥物可能影響手術(shù)安全性[3],應(yīng)引起臨床重視。有研究[4]認(rèn)為,在無痛人工流產(chǎn)術(shù)基礎(chǔ)上加用縮宮素可對確保手術(shù)有效性及安全性發(fā)揮積極作用。基于此,本研究選取2018年2月至2020年1月本院收治的60例行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者作為研究對象,旨在探討在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中加用縮宮素的方法及作用,以期為今后提高此類手術(shù)療效提供可靠依據(jù),現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取2018年2月至2020年1月本院收治的60例行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組,每組30例。研究組年齡18~37歲,平均(26.65±0.31)歲;停經(jīng)時間41~57 d,平均(49.36±1.17)d;體質(zhì)量43~76 kg,平均(57.38±0.31)kg;孕次1~6次,平均(2.64±0.17)次;產(chǎn)次0~3次,平均(0.89±0.27)次。對照組年齡19~38歲,平均(26.66±0.29)歲;停經(jīng)時間43~58 d,平均(49.37±1.15)d;體質(zhì)量44~75 kg,平均(57.39±0.30)kg;孕次1~5次,平均(2.66±0.15)次;產(chǎn)次0~3次,平均(0.91±0.26)次。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①自愿實施人工流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠;②停經(jīng)時間≤60 d;③意識清醒,可積極配合本研究;④對本研究所需手術(shù)方案、使用藥物等均具有良好耐受性;⑤患者及家屬均對本研究完全知情,于入組前遵循自愿、獨立、記名等原則簽署由本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會制定的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①停經(jīng)時間>60 d者;②凝血功能障礙;③惡性腫瘤患者;④精神系統(tǒng)疾病者;⑤免疫、血液等系統(tǒng)疾病者;⑥意識不清,無法配合本研究者;⑦存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變(功能不全)者。

        1.2 方法對照組行常規(guī)無痛人工流產(chǎn)術(shù),具體如下:①術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲4 h,術(shù)前2 h予以200μg米索前列醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084598,規(guī)格:0.2 mg/s)口服,入室后接通心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測各項生命體征,低流量吸氧(面罩)補充機體氧容量;②開放經(jīng)脈途徑并予以1.0~2.0 mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010368,規(guī)格:10 mL∶0.1 g)緩慢靜脈注射,待患者睫毛反射消失后鋪巾并行雙合診檢查子宮情況(位置、大小);③常規(guī)陰道及宮頸消毒、探查宮腔深度,自4號半開始對宮頸予以逐號擴張至適宜程度,之后行吸宮處理,注意操作過程中可根據(jù)患者具體表現(xiàn)加用丙泊酚(0.5 g/kg)。

        研究組在對照組基礎(chǔ)上加用縮宮素,常規(guī)無痛人工流產(chǎn)術(shù)方法、操作者及所涉及藥物同對照組,于擴宮前加用10 U縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H34020474,規(guī)格:10 U/1 mL)宮頸注射,注意若患者為瘢痕子宮、孕周>8周則需增加縮宮素用量(20 U)。

        1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)情況:比較兩組術(shù)中操作時間(開始擴張宮頸至吸刮干凈)、術(shù)中出血量等指標(biāo);②手術(shù)效果:比較兩組完全流產(chǎn)率、不完全流產(chǎn)率及無效率;③近期預(yù)后:比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括胃腸道反應(yīng)、人工流產(chǎn)綜合征、宮腔粘連、血壓下降及感染。

        1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者無痛人工流產(chǎn)術(shù)后影像學(xué)(超聲)檢查、陰道出血情況判斷手術(shù)效果,完全流產(chǎn):術(shù)后超聲檢查未見宮腔內(nèi)胎囊及殘留組織,陰道出血停止;不完全流產(chǎn):術(shù)后超聲檢查宮腔內(nèi)可見胚胎殘留組織,陰道不規(guī)則出血;無效:術(shù)后超聲檢查宮腔內(nèi)可見完整胎囊,陰道反復(fù)出血且淋漓不盡。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)情況比較研究組術(shù)中操作時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

        表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

        組別研究組(n=30)對照組(n=30)t值P值術(shù)中操作時間(min)5.98±0.68 11.93±1.67 18.074 0.000術(shù)中出血量(mL)11.01±3.45 21.26±5.39 8.773 0.000

        2.2 兩組手術(shù)效果比較研究組完全流產(chǎn)率(96.67%)高于對照組(73.33%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組手術(shù)效果比較[n(%)]

        2.3 兩組近期預(yù)后比較術(shù)后,研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,明顯低于對照組的23.33%(P<0.05),本研究未出現(xiàn)同1例患者術(shù)后發(fā)生2種及以上并發(fā)癥情況,見表3。

        表3 兩組近期預(yù)后比較[n(%)]

        3 討論

        人工流產(chǎn)手術(shù)具有快速、短效、操作簡單等特點,是非計劃妊娠避孕失敗的主要補救措施之一[5]。應(yīng)注意的是,子宮頸由彈力纖維組成(內(nèi)含少量平滑肌、結(jié)締組織、血管等),具有豐富的感覺神經(jīng)[6],子宮則由副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)等豐富的神經(jīng)支配[7],人工流產(chǎn)術(shù)中刮吸子宮內(nèi)膜、擴張宮頸等操作給患者造成一定痛苦[8],因此,現(xiàn)階段臨床多予以人工流產(chǎn)手術(shù)配合使用麻醉藥物,從而有效提高患者舒適度。無痛人工流產(chǎn)術(shù)雖在保留原有人工流產(chǎn)手術(shù)基礎(chǔ)上有效降低患者疼痛感、增加操作舒適度,但有研究[9]認(rèn)為,麻醉藥物的使用可能影響患者術(shù)后子宮收縮狀態(tài),而子宮收縮不良是導(dǎo)致無痛人工流產(chǎn)術(shù)后出血的主要原因,應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員注意。此外,無痛人工流產(chǎn)術(shù)的操作效果主要取決于操作者操作過程的規(guī)范性及合理性,子宮收縮不良、肌張力降低可能干擾操作者對患者宮腔形態(tài)、體態(tài)的觀測,影響操作效果,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,不利于保障患者手術(shù)有效性及安全性[10]。因此,如何采取有效措施降低無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)中子宮收縮不良發(fā)生率、維持良好的子宮局部肌張力是保障手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

        縮宮素是既往臨床婦產(chǎn)科常用藥物之一,屬于一種人工合成的肽鏈結(jié)構(gòu)(內(nèi)含二硫鍵及9個氨基酸)[9]。在妊娠期,縮宮素經(jīng)下丘腦視上核、下丘腦室旁核合成,由于縮宮素僅具有1~6 min半衰期,提示其在機體內(nèi)具有作用時間短、代謝失活快等特點,且對宮體作用強于宮頸,提示在機體內(nèi)縮宮素可作用于靶器官從而達(dá)到促宮頸成熟、加強子宮收縮等效果,在產(chǎn)后出血治療中發(fā)揮重要作用[9]。有研究[10]認(rèn)為,縮宮素對子宮收縮的影響作用取決于使用者的子宮生理狀態(tài),但與縮宮素的給藥途徑、給藥劑量也具有一定關(guān)系,因此,經(jīng)子宮頸注射縮宮素能有效避免全身用藥,有利于將藥物直達(dá)局部并盡快發(fā)揮作用,用藥效果理想。本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)中操作時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05);研究組完全流產(chǎn)率(96.67%)高于對照組(73.33%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后,研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,明顯低于對照組的23.33%(P<0.05),未出現(xiàn)同1例患者術(shù)后發(fā)生2種及以上并發(fā)癥情況,與胡桂貞等[10]研究結(jié)果一致。

        綜上所述,無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者應(yīng)用縮宮素有利于提高手術(shù)有效性與安全性,效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

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