汪俊武，陳文昭，吳發(fā)科

（1.景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院骨二科，江西景 德鎮(zhèn) 333000；2.南昌大學第一附屬醫(yī)院骨科，江西 南昌 330003）

膝關節(jié)半月板損傷是臨床常見關節(jié)磨損，多由外傷、退行性病變、炎性疾患等因素所致，當半月板損傷時，患者膝關節(jié)會出現(xiàn)疼痛、活動受限等情況，影響生活質量[1-3]。目前，臨床多采用手術治療，半月板切除術是臨床治療膝關節(jié)半月板損傷常用手術方法，能迅速緩解半月板損傷后絞鎖、疼痛癥狀，但其術后并發(fā)癥較多，臨床應用存在一定局限性。隨著微創(chuàng)技術在臨床的廣泛應用，關節(jié)鏡下半月板成形術在臨床得到廣泛應用，具有創(chuàng)傷小、術野清晰、恢復快等優(yōu)點[4]。本研究選取老年膝關節(jié)半月板損傷患者78例作為研究對象，旨在探討關節(jié)鏡下半月板成形術對中老年膝關節(jié)半月板損傷患者術后膝關節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年7月至2019年12月本院收治的老年膝關節(jié)半月板損傷患者78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組39例。研究組男13例，女26例；年齡45～80歲，平均（63.76±6.39）歲；病變位置：左側病變22例，右側病變17例；受傷原因：摔傷5例，扭傷10例，其他24例；膝關節(jié)半月板損傷分型：復合撕裂型16例，桶柄狀撕裂型4例，水平撕裂型3例，瓣狀撕裂型6例，放射狀撕裂型10例。對照組男15例，女24例；年齡45～81歲，平均（65.48±7.04）歲；病變位置：左側病變20例，右側病變19例；受傷原因：摔傷4例，扭傷9例，其他26例；膝關節(jié)半月板損傷分型：復合撕裂型17例，桶柄狀撕裂型6例，水平撕裂型2例，瓣狀撕裂型9例，放射狀撕裂型5例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：患者膝關節(jié)間隙處存在壓痛，均經MRI檢查等臨床檢查確診為膝關節(jié)半月板損傷；未行其他治療；臨床資料完整；具備手術指征；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并關節(jié)韌帶損傷者；血液系統(tǒng)疾病者；嚴重精神障礙者；嚴重心、腦、肝、腎等臟器功能障礙者；存在手術禁忌證者；不配合本研究者。

1.3 方法研究組行關節(jié)鏡下半月板成形術。腰硬聯(lián)合麻醉，患者取平臥位，消毒鋪巾，氣囊止血帶于大腿根部加壓阻止血流；于膝前韌帶處選取手術入路，做一長約0.5 cm切口，穿刺；于關節(jié)腔內注入0.9%氯化鈉溶液，置入關節(jié)鏡，探查關節(jié)腔內，明確半月板具體情況；咬除半月板破損邊緣，切除增生滑膜，保留部分游離邊緣；采用藍鉗、刨削器修整半月板殘端，形成新的前角、后角和體部，接近正常形態(tài)，負壓吸除關節(jié)腔內碎屑；采用MM-Ⅱ縫合器由外而內縫合前角，采用FasT-Fix縫合器全內縫合體部、后角，固定半月板；沖洗關節(jié)腔、撤除器械，關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉2支。術后1周在關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉，每次25 mg，每周1次，注射2～4周。

對照組行關節(jié)鏡下半月板切除術。麻醉、置入關節(jié)鏡同研究組，探查關節(jié)腔內，明確半月板具體情況，對半月板進行逐塊咬除或整塊切除半月板，清理干凈關節(jié)內碎屑；沖洗關節(jié)腔、撤除器械，注射玻璃酸鈉同研究組。兩組術后均進行早期康復鍛煉。

1.4 觀察指標比較兩組手術指標（膝關節(jié)正常屈伸時間、手術時間、住院時間）、膝關節(jié)恢復優(yōu)良率、術后并發(fā)癥（切口感染、深靜脈血栓、膝關節(jié)僵硬、關節(jié)積液）發(fā)生率、術前及術后3個月美國紐約特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分標準（HSS）及日常生活能力量表（ADL）評分。膝關節(jié)恢復優(yōu)良率采用Lysholm膝關節(jié)功能評定標準評分評估，＞94分為優(yōu)，85～94分為良，65～84分為可，＜65分為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。采用ADL評估兩組日常生活能力，共10項，總分100分，分數(shù)越高表示生活能力越強。采用HSS評估兩組膝關節(jié)功能障礙程度，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、屈曲畸形（10分）、肌力（10分）、減分項目（單手杖-1、單拐杖-2、雙拐杖-3；伸直滯缺5度-2、伸直滯缺10度-3、伸直滯缺15度-5；每5度外翻-1×、每5度內翻-1×）等，評分標準：＞85分為優(yōu)，70～85分為良，60～69分為中，＜60分為差，分值越低表示膝關節(jié)功能越差。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節(jié)恢復優(yōu)良率比較研究組優(yōu)21例，良16例，可2例，差0例，膝關節(jié)恢復優(yōu)良率為94.87%（37/39）；對照組優(yōu)16例，良13例，可8例，差2例，膝關節(jié)恢復優(yōu)良率為74.36%（29/39），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.303，P=0.012）。

2.2 兩組手術指標比較研究組手術時間、膝關節(jié)正常屈伸時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別研究組對照組t值P值例數(shù)39 39手術時間（min）43.76±5.79 67.91±8.85 14.261＜0.001住院時間（d）5.53±1.02 7.48±1.36 7.163＜0.001膝關節(jié)正常屈伸時間（周）8.45±1.33 12.17±1.68 10.842＜0.001

2.3 兩組HSS評分、ADL評分比較術后3個月，研究組HSS評分、ADL評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HSS評分、ADL評分比較（±s，分）

表2 兩組HSS評分、ADL評分比較（±s，分）

注：HSS，美國紐約特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分標準；ADL，日常生活能力量表

組別研究組對照組t值P值例數(shù)39 39 HSS評分術前57.38±7.92 60.33±8.27 1.609 0.112術后3個月87.15±5.73 70.36±6.89 11.701＜0.001 ADL評分術前53.75±6.72 55.84±7.28 1.317 0.192術后3個月85.74±3.62 72.43±3.28 17.016＜0.001

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組切口感染1例，深靜脈血栓2例；對照組切口感染1例，深靜脈血栓3例，膝關節(jié)僵硬2例，關節(jié)積液1例；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%（3/39），對照組為17.95%（7/39），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.835，P=0.176）。

3 討論

膝關節(jié)半月板損傷是骨科常見病、多發(fā)病，多見于中老年患者，且隨著我國人口老齡化發(fā)展，發(fā)病率呈升高趨勢。膝關節(jié)結構復雜，半月板介于脛股關節(jié)間，能增加脛、股骨接觸面，保證關節(jié)活動穩(wěn)定性，若半月板損傷，可造成患者關節(jié)功能障礙，影響其日常生活，導致生活質量下降[5-7]。

關節(jié)鏡屬于微創(chuàng)手術，可直觀、準確觀察半月板損傷程度、位置等具體情況，利于術中選取合適手術方案，縮短手術時間，保證手術順利進行。關節(jié)鏡下半月板切除術是臨床治療膝關節(jié)半月板損傷較常用術式，能快速、有效緩解患者臨床癥狀，改善膝關節(jié)功能障礙，但其導致脛、股骨接觸面減小，膝關節(jié)后部間隙增大，關節(jié)面軟骨組織直接接觸，加劇關節(jié)面軟骨磨損程度，膝關節(jié)穩(wěn)定性下降，難以維持正常生理負荷，增加骨性關節(jié)炎、骨折等發(fā)生風險，影響患者膝關節(jié)功能[8]。半月板成形術是清除半月板破損部分，并對殘端進行修剪與重建的方法，與關節(jié)鏡下半月板切除術比較，關節(jié)鏡下半月板成形術具有以下優(yōu)勢：保留半月板功能，符合生物力學和微創(chuàng)理念要求，并采用藍鉗、刨削器對其進行適當修整，形成新的前角、后角和體部，從而維持膝關節(jié)穩(wěn)定，利于術后恢復；同時，在修復半月板時，保留周圍正常組織及膝關節(jié)壓力負荷傳導，創(chuàng)傷小，利于減少術中出血量，提高遠期療效[9-10]。本研究結果顯示，研究組膝關節(jié)正常屈伸時間、手術時間、住院時間均短于對照組，膝關節(jié)恢復優(yōu)良率優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明關節(jié)鏡下半月板成形術治療中老年膝關節(jié)半月板損傷患者療效顯著，能改善膝關節(jié)功能。分析原因為，關節(jié)鏡下半月板成形術僅清除部分半月板，創(chuàng)傷較小，術中出血量少，從而縮短手術時間，且半月板碎屑少，關節(jié)腔清洗徹底，利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，從而縮短住院時間。本研究結果還顯示，術后3個月，研究組HSS評分高于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05），表明關節(jié)鏡下半月板成形術治療中老年膝關節(jié)半月板損傷患者，能改善膝關節(jié)功能障礙程度，提高日常生活能力。分析原因為，關節(jié)鏡下半月板成形術保留部分半月板，并進行修復處理，術后膝關節(jié)功能恢復較快，且能維持正常生理負荷，利于提高日常生活能力；同時，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，可能與本研究樣本量較少有關。此外，關節(jié)鏡下半月板成形術還需注意：膝關節(jié)是臨床最大、解剖結構較復雜的部位，對術者專業(yè)技能要求較高，需充分了解膝關節(jié)結構并精準操作，避免傷及其他組織，以降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險；采用0.9%氯化鈉溶液沖洗關節(jié)腔時，需反復多次沖洗，確保沖洗干凈，無碎屑殘留，以降低關節(jié)積液等術后并發(fā)癥發(fā)生風險，提高手術療效。

綜上所述，關節(jié)鏡下半月板成形術治療中老年膝關節(jié)半月板損傷患者療效顯著，能改善膝關節(jié)功能，提高日常生活能力，安全性高，值得臨床推廣應用。