汪俊武,陳文昭,吳發(fā)科
(1.景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院骨二科,江西景 德鎮(zhèn) 333000;2.南昌大學第一附屬醫(yī)院骨科,江西 南昌 330003)
膝關節(jié)半月板損傷是臨床常見關節(jié)磨損,多由外傷、退行性病變、炎性疾患等因素所致,當半月板損傷時,患者膝關節(jié)會出現(xiàn)疼痛、活動受限等情況,影響生活質量[1-3]。目前,臨床多采用手術治療,半月板切除術是臨床治療膝關節(jié)半月板損傷常用手術方法,能迅速緩解半月板損傷后絞鎖、疼痛癥狀,但其術后并發(fā)癥較多,臨床應用存在一定局限性。隨著微創(chuàng)技術在臨床的廣泛應用,關節(jié)鏡下半月板成形術在臨床得到廣泛應用,具有創(chuàng)傷小、術野清晰、恢復快等優(yōu)點[4]。本研究選取老年膝關節(jié)半月板損傷患者78例作為研究對象,旨在探討關節(jié)鏡下半月板成形術對中老年膝關節(jié)半月板損傷患者術后膝關節(jié)功能的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料選取2017年7月至2019年12月本院收治的老年膝關節(jié)半月板損傷患者78例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組,每組39例。研究組男13例,女26例;年齡45~80歲,平均(63.76±6.39)歲;病變位置:左側病變22例,右側病變17例;受傷原因:摔傷5例,扭傷10例,其他24例;膝關節(jié)半月板損傷分型:復合撕裂型16例,桶柄狀撕裂型4例,水平撕裂型3例,瓣狀撕裂型6例,放射狀撕裂型10例。對照組男15例,女24例;年齡45~81歲,平均(65.48±7.04)歲;病變位置:左側病變20例,右側病變19例;受傷原因:摔傷4例,扭傷9例,其他26例;膝關節(jié)半月板損傷分型:復合撕裂型17例,桶柄狀撕裂型6例,水平撕裂型2例,瓣狀撕裂型9例,放射狀撕裂型5例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。
1.2 納入及排除標準納入標準:患者膝關節(jié)間隙處存在壓痛,均經MRI檢查等臨床檢查確診為膝關節(jié)半月板損傷;未行其他治療;臨床資料完整;具備手術指征;患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準:合并關節(jié)韌帶損傷者;血液系統(tǒng)疾病者;嚴重精神障礙者;嚴重心、腦、肝、腎等臟器功能障礙者;存在手術禁忌證者;不配合本研究者。
1.3 方法研究組行關節(jié)鏡下半月板成形術。腰硬聯(lián)合麻醉,患者取平臥位,消毒鋪巾,氣囊止血帶于大腿根部加壓阻止血流;于膝前韌帶處選取手術入路,做一長約0.5 cm切口,穿刺;于關節(jié)腔內注入0.9%氯化鈉溶液,置入關節(jié)鏡,探查關節(jié)腔內,明確半月板具體情況;咬除半月板破損邊緣,切除增生滑膜,保留部分游離邊緣;采用藍鉗、刨削器修整半月板殘端,形成新的前角、后角和體部,接近正常形態(tài),負壓吸除關節(jié)腔內碎屑;采用MM-Ⅱ縫合器由外而內縫合前角,采用FasT-Fix縫合器全內縫合體部、后角,固定半月板;沖洗關節(jié)腔、撤除器械,關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉2支。術后1周在關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉,每次25 mg,每周1次,注射2~4周。
對照組行關節(jié)鏡下半月板切除術。麻醉、置入關節(jié)鏡同研究組,探查關節(jié)腔內,明確半月板具體情況,對半月板進行逐塊咬除或整塊切除半月板,清理干凈關節(jié)內碎屑;沖洗關節(jié)腔、撤除器械,注射玻璃酸鈉同研究組。兩組術后均進行早期康復鍛煉。
1.4 觀察指標比較兩組手術指標(膝關節(jié)正常屈伸時間、手術時間、住院時間)、膝關節(jié)恢復優(yōu)良率、術后并發(fā)癥(切口感染、深靜脈血栓、膝關節(jié)僵硬、關節(jié)積液)發(fā)生率、術前及術后3個月美國紐約特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分標準(HSS)及日常生活能力量表(ADL)評分。膝關節(jié)恢復優(yōu)良率采用Lysholm膝關節(jié)功能評定標準評分評估,>94分為優(yōu),85~94分為良,65~84分為可,<65分為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。采用ADL評估兩組日常生活能力,共10項,總分100分,分數(shù)越高表示生活能力越強。采用HSS評估兩組膝關節(jié)功能障礙程度,包括疼痛(30分)、功能(22分)、活動度(18分)、屈曲畸形(10分)、肌力(10分)、減分項目(單手杖-1、單拐杖-2、雙拐杖-3;伸直滯缺5度-2、伸直滯缺10度-3、伸直滯缺15度-5;每5度外翻-1×、每5度內翻-1×)等,評分標準:>85分為優(yōu),70~85分為良,60~69分為中,<60分為差,分值越低表示膝關節(jié)功能越差。
1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組膝關節(jié)恢復優(yōu)良率比較研究組優(yōu)21例,良16例,可2例,差0例,膝關節(jié)恢復優(yōu)良率為94.87%(37/39);對照組優(yōu)16例,良13例,可8例,差2例,膝關節(jié)恢復優(yōu)良率為74.36%(29/39),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.303,P=0.012)。
2.2 兩組手術指標比較研究組手術時間、膝關節(jié)正常屈伸時間、住院時間均短于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組手術指標比較(±s)
表1 兩組手術指標比較(±s)
組別研究組對照組t值P值例數(shù)39 39手術時間(min)43.76±5.79 67.91±8.85 14.261<0.001住院時間(d)5.53±1.02 7.48±1.36 7.163<0.001膝關節(jié)正常屈伸時間(周)8.45±1.33 12.17±1.68 10.842<0.001
2.3 兩組HSS評分、ADL評分比較術后3個月,研究組HSS評分、ADL評分均高于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組HSS評分、ADL評分比較(±s,分)
表2 兩組HSS評分、ADL評分比較(±s,分)
注:HSS,美國紐約特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分標準;ADL,日常生活能力量表
組別研究組對照組t值P值例數(shù)39 39 HSS評分術前57.38±7.92 60.33±8.27 1.609 0.112術后3個月87.15±5.73 70.36±6.89 11.701<0.001 ADL評分術前53.75±6.72 55.84±7.28 1.317 0.192術后3個月85.74±3.62 72.43±3.28 17.016<0.001
2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組切口感染1例,深靜脈血栓2例;對照組切口感染1例,深靜脈血栓3例,膝關節(jié)僵硬2例,關節(jié)積液1例;研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%(3/39),對照組為17.95%(7/39),差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.835,P=0.176)。
膝關節(jié)半月板損傷是骨科常見病、多發(fā)病,多見于中老年患者,且隨著我國人口老齡化發(fā)展,發(fā)病率呈升高趨勢。膝關節(jié)結構復雜,半月板介于脛股關節(jié)間,能增加脛、股骨接觸面,保證關節(jié)活動穩(wěn)定性,若半月板損傷,可造成患者關節(jié)功能障礙,影響其日常生活,導致生活質量下降[5-7]。
關節(jié)鏡屬于微創(chuàng)手術,可直觀、準確觀察半月板損傷程度、位置等具體情況,利于術中選取合適手術方案,縮短手術時間,保證手術順利進行。關節(jié)鏡下半月板切除術是臨床治療膝關節(jié)半月板損傷較常用術式,能快速、有效緩解患者臨床癥狀,改善膝關節(jié)功能障礙,但其導致脛、股骨接觸面減小,膝關節(jié)后部間隙增大,關節(jié)面軟骨組織直接接觸,加劇關節(jié)面軟骨磨損程度,膝關節(jié)穩(wěn)定性下降,難以維持正常生理負荷,增加骨性關節(jié)炎、骨折等發(fā)生風險,影響患者膝關節(jié)功能[8]。半月板成形術是清除半月板破損部分,并對殘端進行修剪與重建的方法,與關節(jié)鏡下半月板切除術比較,關節(jié)鏡下半月板成形術具有以下優(yōu)勢:保留半月板功能,符合生物力學和微創(chuàng)理念要求,并采用藍鉗、刨削器對其進行適當修整,形成新的前角、后角和體部,從而維持膝關節(jié)穩(wěn)定,利于術后恢復;同時,在修復半月板時,保留周圍正常組織及膝關節(jié)壓力負荷傳導,創(chuàng)傷小,利于減少術中出血量,提高遠期療效[9-10]。本研究結果顯示,研究組膝關節(jié)正常屈伸時間、手術時間、住院時間均短于對照組,膝關節(jié)恢復優(yōu)良率優(yōu)于對照組(P<0.05),表明關節(jié)鏡下半月板成形術治療中老年膝關節(jié)半月板損傷患者療效顯著,能改善膝關節(jié)功能。分析原因為,關節(jié)鏡下半月板成形術僅清除部分半月板,創(chuàng)傷較小,術中出血量少,從而縮短手術時間,且半月板碎屑少,關節(jié)腔清洗徹底,利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險,從而縮短住院時間。本研究結果還顯示,術后3個月,研究組HSS評分高于對照組,ADL評分高于對照組(P<0.05),表明關節(jié)鏡下半月板成形術治療中老年膝關節(jié)半月板損傷患者,能改善膝關節(jié)功能障礙程度,提高日常生活能力。分析原因為,關節(jié)鏡下半月板成形術保留部分半月板,并進行修復處理,術后膝關節(jié)功能恢復較快,且能維持正常生理負荷,利于提高日常生活能力;同時,兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義,可能與本研究樣本量較少有關。此外,關節(jié)鏡下半月板成形術還需注意:膝關節(jié)是臨床最大、解剖結構較復雜的部位,對術者專業(yè)技能要求較高,需充分了解膝關節(jié)結構并精準操作,避免傷及其他組織,以降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險;采用0.9%氯化鈉溶液沖洗關節(jié)腔時,需反復多次沖洗,確保沖洗干凈,無碎屑殘留,以降低關節(jié)積液等術后并發(fā)癥發(fā)生風險,提高手術療效。
綜上所述,關節(jié)鏡下半月板成形術治療中老年膝關節(jié)半月板損傷患者療效顯著,能改善膝關節(jié)功能,提高日常生活能力,安全性高,值得臨床推廣應用。