王溪淳，胡斌，楊宏志

（江西省九江市第一人民醫(yī)院骨三科，江西 九江 332000）

股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)的骨折之一，嚴(yán)重影響患者的身體健康及日常生活[1]。粗隆部位血運(yùn)較豐富，骨折后極少出現(xiàn)不愈合現(xiàn)象，但常發(fā)生髖內(nèi)翻，且老年患者由于長(zhǎng)期臥床易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，具有較高死亡率[2]。手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的常見(jiàn)手段，臨床多選用股骨粗隆間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)中血量少、手術(shù)時(shí)間短，但隱性失血量大，易導(dǎo)致患者貧血從而產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，威脅患者生命安全[3]。氨甲環(huán)酸是一種人工合成的抗纖溶藥物，可抑制纖維蛋白的溶解，從而達(dá)到止血作用，多用于骨科、心臟等領(lǐng)域手術(shù)，具有較好的止血效果[4]。本研究旨在探討股骨髓腔注入氨甲環(huán)酸對(duì)股骨粗隆間骨折PFNA患者術(shù)后隱性失血量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年3月至2019年5月本院收治的74例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組男21例，女16例；年齡55～76歲，平均年齡（65.73±7.64）歲。觀察組男18例，女19例；年齡55～77歲，平均年齡（66.15±7.73）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次新鮮單側(cè)骨折患者；②無(wú)凝血性疾病患者；③可全程配合檢查患者；④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏患者；②有既往靜脈血栓病史患者；③合并其他部位骨折患者；④嚴(yán)重精神疾病患者。

1.3 方法兩組均由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，采用全身麻醉下行閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定手術(shù)。輔助患者取仰臥位，于透視下觀察閉合復(fù)位，如復(fù)位滿意，則在大轉(zhuǎn)子近端做一3 cm切口，放置導(dǎo)針，沿導(dǎo)針行近端擴(kuò)髓。對(duì)照組股骨髓腔注入20 mL 0.9%氯化鈉溶液，明膠海綿（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024096，規(guī)格：6 cm×6 cm×1 cm）填塞髓腔入口。觀察組將2 g氨甲環(huán)酸注射液（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059851，規(guī)格：10 mL:1 g）與20 mL 0.9%氯化鈉溶液充分混合后注入股骨髓腔，用明膠海綿填塞髓腔入口。將PFNA主針置入并打入螺旋刀片，于遠(yuǎn)端鎖入一枚靜態(tài)鎖針。兩組術(shù)后均進(jìn)行抗凝治療，4 100 U低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191，規(guī)格：0.5 mL:5 000 AXa單位）皮下注射，每天1次，至術(shù)后2周。

1.4 觀察指標(biāo)①失血量：于術(shù)前、術(shù)后3 d抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀[深圳市尚榮醫(yī)療股份有限公司，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2400609號(hào)，規(guī)格：BS-3600T]測(cè)定紅細(xì)胞蛋白及紅細(xì)胞比積，計(jì)算隱性失血量和圍術(shù)期總失血量。紅細(xì)胞丟失總量=（術(shù)前紅細(xì)胞比積-術(shù)后紅細(xì)胞比積）×患者血容量×1 000；隱性失血量=紅細(xì)胞丟失總量+輸注紅細(xì)胞量-顯性失血量；術(shù)中失血量即為顯性失血量；圍術(shù)期總失血量=隱性失血量+顯性失血量。②并發(fā)癥：感染、肺栓塞、下肢深靜脈血栓等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組失血量比較術(shù)后，與對(duì)照組比較，觀察組顯性失血量略多于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組隱性失血量及圍術(shù)期總失血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 兩組失血量比較（±s，mL）

表1 兩組失血量比較（±s，mL）

組別對(duì)照組（n=37）觀察組（n=37）t值P值隱性失血量701.63±105.43 569.47±78.62 6.113 0.000顯性失血量194.51±26.27 195.65±44.36 0.135 0.893圍術(shù)期總失血量895.23±82.74 763.29±74.16 7.223 0.000

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人群，老年人由于骨質(zhì)疏松，當(dāng)?shù)够蛳轮蝗慌まD(zhuǎn)時(shí)會(huì)造成骨折。PFNA內(nèi)固定術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的主要髓內(nèi)固定方式，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、固定牢固等優(yōu)點(diǎn)[5]。但股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后患者常出現(xiàn)隱性失血量大的現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，減少圍術(shù)期患者隱性出血量是股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)的主要研究方向。氨甲環(huán)酸作為一種抗纖溶藥物，可與纖溶酶原上的賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，抑制纖溶酶原向纖溶酶的激活及纖維蛋白的降解，從而穩(wěn)定凝血斑塊起到止血的作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組顯性失血量略多于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隱性失血量及圍術(shù)期總失血量均少于對(duì)照組（P＜0.05）。表明股骨髓腔注入氨甲環(huán)酸可減少患者術(shù)后隱性失血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。髓內(nèi)固定雖具有術(shù)中出血量少的優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)操作會(huì)破壞骨腔，會(huì)使髓腔內(nèi)壓急劇升高，造成骨髓中脂肪顆粒溢出并滲入血管，發(fā)生溶血現(xiàn)象[7]。劉敏等[8]研究表明，股骨粗隆間骨折固定手術(shù)期間總失血量可高達(dá)1 500 mL，而顯性失血量?jī)H150～400 mL，多出的失血量即為隱性失血量，而紅細(xì)胞溶解、關(guān)節(jié)腔血液殘留及血液滲入組織間隙是造成隱性失血的主要原因，與本研究結(jié)果一致。表明隱性失血量是圍術(shù)期總失血量的主要部分，因此，控制隱性失血量是治療的關(guān)鍵。氨甲環(huán)酸是一種賴氨酸合成衍生抗纖溶藥物，可有效降低纖溶活性，減少血液進(jìn)入間隙，減少股骨粗隆間骨折患者隱性失血量及圍術(shù)期總失血量，降低血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。張濤等[10]研究顯示，靜脈滴注氨甲環(huán)酸雖使隱性出血量有所降低，但患者術(shù)后易發(fā)生下肢靜脈血栓及肺栓塞，不建議應(yīng)用于髖部骨折手術(shù)。本研究通過(guò)股骨髓腔注入氨甲環(huán)酸對(duì)患者進(jìn)行局部用藥，靶向針對(duì)性較強(qiáng)，使手術(shù)部位迅速達(dá)到較高藥效濃度，發(fā)揮止血作用，縮短止血時(shí)間并減少總出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，股骨髓腔注入氨甲環(huán)酸可有效減少股骨粗隆間骨折PFNA患者術(shù)后隱性失血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，值得臨床推廣。