王莉，高艷杰

（黃石市愛康醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 黃石 435000）

PPH是一種產(chǎn)科常見急危重癥，難治性PPH患者病情更為嚴重，極易導(dǎo)致凝血功能紊亂、多臟器生理功能衰竭等，嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計[2]，目前，我國PPH死亡率高達48.51%。由于PPH病情發(fā)展迅速，對治療時效性要求較高，大部分患者由于無法有效控制出血，需切除子宮，對其生理、心理功能均造成嚴重不良影響。UAE是近年興起的一種治療PPH的術(shù)式，具有效果確切、止血迅速、并發(fā)癥發(fā)生率低、可保留產(chǎn)婦子宮等優(yōu)點。但關(guān)于UAE對難治性PPH患者卵巢血流動力學(xué)指標(biāo)及生殖激素指標(biāo)的影響，目前報道較少。基于此，本研究選取2017年6月至2019年6月本院收治的78例難治性PPH患者作為研究對象，旨在探討不同止血方法對難治性產(chǎn)后出血患者卵巢血流動力學(xué)指標(biāo)及生殖激素指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年6月至2019年6月本院收治的78例難治性PPH患者作為研究對象，隨機分為實驗組與參照組，每組39例。實驗組年齡22～40歲，平均（31.62±3.44）歲；孕周37～42周，平均（39.62±0.54）周；出血原因：剖宮產(chǎn)術(shù)后8例，胎盤因素3例，宮縮乏力28例；經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦27例。參照組23～39歲，平均（31.59±3.42）歲；孕周38～42周，平均（39.59±0.51）周；出血原因：剖宮產(chǎn)術(shù)后9例，胎盤因素4例，宮縮乏力26例；經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦25例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《2015年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會“產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦安全管理共識”解讀》[3]中關(guān)于難治性PPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)后2 h出血量＞400 mL，顏色暗紅；年齡＞20歲；產(chǎn)婦或家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重貧血、營養(yǎng)不良者；合并惡性腫瘤者；全身感染者；存在凝血功能障礙者；胎盤植入者；存在免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；存在認知、心理、精神障礙者；合并心力衰竭、呼吸衰竭者；中途退出本研究者。

1.2 方法參照組實施子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療。將子宮向?qū)?cè)牽拉，充分暴露結(jié)扎部位，將子宮峽部兩側(cè)搏動部位內(nèi)側(cè)2 cm處作為進針點，采用吸收縫線進行貫穿縫合，子宮靜脈外側(cè)寬闊區(qū)為出針點，必要時進行二次結(jié)扎。實驗組實施UAE治療。及時糾正失血性休克、水電解質(zhì)紊亂，利用“Seidinger法”在患者右側(cè)股動脈部位置管，以5F-cobarⅠ導(dǎo)管將導(dǎo)絲插入，在導(dǎo)管中注入顯影劑12 mL，每秒6 mL，采用數(shù)字減影方法進行造影影像，詳細了解髂內(nèi)動脈及髂內(nèi)動脈的走向，確定出血部位，將明膠海綿顆粒利用導(dǎo)管注入出血側(cè)的子宮動脈中，術(shù)后通過髂內(nèi)動脈造影術(shù)確定止血情況，拔除導(dǎo)管后進行壓迫止血，常規(guī)加壓包扎，予以抗感染、補液等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)比較兩組手術(shù)指標(biāo)、卵巢血流動力學(xué)指標(biāo)及生殖激素指標(biāo)。①手術(shù)指標(biāo)：術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間；②卵巢血流動力學(xué)指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后5 d，以脈沖多普勒技術(shù)測量收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）。③生殖激素指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后5 d，抽取兩組空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min離心10 min，分離血清，以放射免疫法檢測雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH），試劑均由上海信帆生物科研所提供，相關(guān)操作嚴格按照說明書執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較實驗組術(shù)中出血量明顯少于參照組，術(shù)后下床活動時間、住院時間均明顯短于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別實驗組（n=39）參照組（n=39）t值P值術(shù)中出血量（mL）542.05±9.62 709.62±15.66 56.939 0.000下床活動時間（h）3.26±0.15 5.29±0.34 34.114 0.000住院時間（d）7.26±0.25 10.62±1.34 15.394 0.000

2.2 兩組卵巢血流動力學(xué)指標(biāo)比較術(shù)前，兩組卵巢血流動力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后5 d，實驗組PSV、PI均明顯高于參照組，RI明顯低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組卵巢血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組卵巢血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：PSV，收縮期峰值流速；RI，阻力指數(shù)；PI，搏動指數(shù)

組別實驗組（n=39）參照組（n=39）t值P值PSV（cm/s）術(shù)前14.26±1.35 14.29±1.31 0.100 0.921術(shù)后5 d 14.09±1.22 13.02±0.22 5.390 0.000 RI術(shù)前0.61±0.25 0.63±0.24 0.360 0.720術(shù)后5 d 0.63±0.24 0.83±0.33 3.061 0.003 PI術(shù)前0.91±0.05 0.93±0.04 1.951 0.055術(shù)后5 d 2.09±0.26 1.04±0.11 23.227 0.000

2.3 兩組生殖激素指標(biāo)比較術(shù)前，兩組生殖激素指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后5 d，實驗組P、E2、FSH均明顯高于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生殖激素指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組生殖激素指標(biāo)比較（±s）

注：P，孕酮；E2，雌二醇；FSH，卵泡刺激素

組別實驗組（n=39）參照組（n=39）t值P值P（ng/L）術(shù)前0.75±0.12 0.76±0.11 0.384 0.702術(shù)后5 d 0.71±0.14 0.62±0.08 3.486 0.001 E2（IU/L）術(shù)前43.26±2.88 43.29±2.81 0.047 0.963術(shù)后5 d 41.26±2.88 27.06±1.24 28.281 0.000 FSH（IU/L）術(shù)前5.01±0.31 5.03±0.29 0.294 0.770術(shù)后5 d 4.76±0.34 3.26±0.11 26.214 0.000

3 討論

目前，臨床普遍認為子宮收縮乏力是引發(fā)PPH的重要原因，子宮收縮乏力導(dǎo)致肌纖維間開放的血管未得到充分壓迫，血竇長期處于開放狀態(tài)[4]。女性生殖器功能與血液供應(yīng)密切相關(guān)，隨著卵泡的發(fā)育，卵巢的血液供應(yīng)越來越豐富，血流阻力指數(shù)也逐漸降低[5-6]。PPH患者由于卵巢、子宮血液供應(yīng)發(fā)生異常，進而影響生殖激素分泌。UAE可通過股動脈插管直至子宮動脈分支處，利用Seidinger技術(shù)確定出血部位，以明膠海綿顆粒栓塞出血動脈，降低子宮動脈壓力和血流速度，促進血管內(nèi)血栓形成。UAE操作簡單，可直接栓塞出血血管，完全保留患者子宮，維持生育功能，降低子宮切除等并發(fā)癥發(fā)生率[7]。UAE未阻斷卵巢動脈，且未破壞卵巢組織中的正常血管網(wǎng)，因此，不會影響卵巢血供。本研究結(jié)果顯示，實驗組術(shù)中出血量明顯少于參照組，實驗組術(shù)后下床活動時間、住院時間均明顯短于參照組，術(shù)后5 d，實驗組PSV、P、E2、FSH、PI均明顯高于參照組，RI明顯低于參照組（P＜0.05）。提示UAE安全、有效，與陳陽鳳[8]研究結(jié)果一致。但需注意的是，凝血功能障礙是UAE的絕對禁忌證。

綜上所述，難治性PPH患者采納UAE治療，在有效止血的同時對卵巢血流動力學(xué)及生殖激素影響較小，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣應(yīng)用。