廖寶蘭，馬麟，鐘周華

（贛州市立醫(yī)院影像科，江西 贛州 341000）

妊娠高血壓是較常見的婦產(chǎn)科疾病，屬于妊娠期特有疾病，發(fā)病率約9.4%，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓等，嚴重影響母嬰健康，是導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒發(fā)病與死亡的主要原因[1]。因此，早期診斷妊娠高血壓至關(guān)重要。既往研究[2]認為，妊娠期高血壓與免疫反應(yīng)密切相關(guān)，而胸腺作為人體重要免疫器官，產(chǎn)前胸腺檢查對相關(guān)疾病診斷及評估胎兒出生后免疫狀態(tài)尤為重要。但由于產(chǎn)前胸腺檢查不是常規(guī)檢查項目，臨床上對于此類專項研究較少?；诖耍狙芯恐荚谔接懭S容積超聲檢測胎兒胸腺對早期診斷妊娠高血壓的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年6月至2019年11月本院收治的60例妊娠期高血壓產(chǎn)婦作為觀察組，選取同期于本院體檢的孕周匹配的60名健康產(chǎn)婦作為對照組。對照組年齡23～36歲，平均（29.51±2.36）歲；孕周24～36周，平均（29.62±2.25）周；體質(zhì)量57～76 kg，平均（63.88±4.14）kg。觀察組年齡21～35歲，平均（29.47±2.48）歲；孕周26～37周，平均（29.64±2.23）周；體質(zhì)量57～77 kg，平均（64.12±5.12）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①觀察組均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[3]診斷標準；②所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；③無放射物及有毒物質(zhì)等接觸史；④溝通交流無障礙；⑤精神狀態(tài)良好；⑥產(chǎn)婦或家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①心、肝、肺等器官嚴重功能障礙；②伴有惡性腫瘤；③依從性不高；④中途退出本研究；⑤對本研究具有干擾性疾??；⑥合并精神類疾病。

1.2 方法兩組均采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦醫(yī)療器械有限公司，型號：IU22）進行超聲檢測。二維超聲檢測采用C5-1探頭，頻率為3.5～5.0 MHz，輔助產(chǎn)婦呈仰臥位，于產(chǎn)婦腹部行胎兒胸部橫斷面三血管氣管（3VT）切面檢查，仔細測量胎兒胸腺相關(guān)數(shù)據(jù)；其中胎兒胸骨與椎體連線相垂直的最大距離為胎兒胸腺前后徑（APD），胸腺兩端與胸骨和椎體連線垂直最大距離為胸腺橫徑（MTD），胸骨后緣至主動脈前緣距離為T1，胸骨后緣至椎體前緣距離為T2，T1與T2之比即為胸腺-胸廓比（T-T值）。采用軌跡球在圖像中標記胸腺邊緣，超聲系統(tǒng)自動得出胸腺周長及面積。三維容積超聲檢測采用V6-2容積探頭，頻率為1～6 MHz，檢測步驟同二維超聲檢測，待系統(tǒng)獲取胎兒胸腺周長及面積后，采用三維容積探頭采集胸腺三維，以三血管-氣管切面胸腺橫徑為基準，分別于胸腺兩側(cè)生成等距離的7個切面，采用電子游標勾勒7個切面邊界后，采用虛擬器官計算機輔助分析（virtual organ computer aided analysis，VOCAL）技術(shù)計算胎兒胸腺體積。APD、MTD、T-T值及胸腺體積均各測量3次并取平均值。

1.3 觀察指標比較兩組產(chǎn)婦APD、MTD、T-T值及胸腺體積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)析，計量資料以“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組APD、MTD、T-T值及胸腺體積均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組APD、MTD、T-T值及胸腺體積比較（±s）

表1 兩組APD、MTD、T-T值及胸腺體積比較（±s）

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值A(chǔ)PD（cm）1.38±0.19 1.64±0.26 6.254 0.000 MTD（cm）3.48±0.26 4.09±0.52 8.127 0.000 T-T值0.44±0.05 0.52±0.06 7.934 0.000胸腺體積（mL）6.54±0.21 7.12±0.37 10.560 0.000

3 討論

胸腺為人體重要淋巴器官之一，是發(fā)生最早的免疫器官，主要功能為產(chǎn)生T淋巴細胞、分泌胸腺素等。相關(guān)研究[4]表明，當(dāng)胎兒胸腺發(fā)育異常時可能導(dǎo)致胎兒其他器官產(chǎn)生不同程度的畸形，包括心血管及面部畸形。若產(chǎn)婦產(chǎn)生高血壓、營養(yǎng)不良及免疫功能缺陷等不良事件也可導(dǎo)致胎兒胸腺發(fā)育異常，其主要機理可能由于產(chǎn)婦高血壓導(dǎo)致胎盤功能紊亂，此時產(chǎn)婦皮質(zhì)醇干預(yù)胎兒循環(huán)從而導(dǎo)致胎兒胸腺萎縮[5]。因此，檢測胎兒胸腺的發(fā)育程度對于早期診斷妊娠高血壓具有重要臨床價值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組APD、MTD、T-T值及胸腺體積均大于對照組（P＜0.05）。表明三維容積超聲VOCAL技術(shù)用于檢測胎兒胸腺APD、MTD、T-T值及胸腺體積對于妊娠期高血壓具有重要臨床診斷價值，可盡早發(fā)現(xiàn)疾病并及時治療，提高產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生活質(zhì)量。分析原因為：①三維容積超聲檢查中所采用的VOCAL技術(shù)可準確標記靶組織邊界，還可依據(jù)不同檢查需求靈活調(diào)整切面數(shù)量，具有快捷、簡便等優(yōu)點，適用于胸腺類不規(guī)則形態(tài)的實質(zhì)性器官體積測量；通過三維超聲特有的三維成像功能可多角度仔細觀察胎兒胸腺，準確估算胸腺發(fā)育程度、形態(tài)及大小[6]；②二維超聲僅可顯示胎兒胸腺平面，對于胸腺類不規(guī)則形態(tài)且超聲表現(xiàn)不明顯的異常情況檢查準確率較低。三維容積超聲可完整顯示胎兒胸腺分葉狀結(jié)構(gòu)，且三維容積超聲對于胸腺體積的測量是由7個切面信息聯(lián)合得出，數(shù)據(jù)精準度更高，對于提升早期妊娠高血壓具有良好臨床價值[7]。但三維超聲Vocal技術(shù)目前應(yīng)用于測量胸腺體積仍存在以下局限性：①Vocal技術(shù)測量胎兒胸腺體積時對于操作者能力及經(jīng)驗要求較高，經(jīng)驗不足操作者測出的胸腺體積與實際胸腺體積誤差較大；②Vocal技術(shù)在獲取圖像過程中易受產(chǎn)婦腹部脂肪及羊水等因素影響，導(dǎo)致圖像模糊，也會造成測量結(jié)果誤差；③Vocal技術(shù)于胸腺體積計算過程中由于圖像需旋轉(zhuǎn)，而在旋轉(zhuǎn)過程中難以清楚觀察各膈肌，也可使最終的胸腺體積精度下降。本研究中先采用二維超聲對胎兒胸腺發(fā)育情況及形態(tài)、大小進行初步評估，且可初步判斷胎兒胸腺發(fā)育是否存在異常；而后利用三維容積超聲Vocal技術(shù)測量胎兒胸腺體積，對于胸腺形態(tài)、大小及發(fā)育狀況進行鑒別診斷，進一步診斷產(chǎn)婦妊娠期高血壓。南鈺等[8]研究顯示，三維容積超聲檢查胎兒胸腺用于診斷妊娠高血壓準確率較高，對于維護產(chǎn)婦健康及胎兒預(yù)后具有重要作用，與本研究結(jié)果一致。但由于納入樣本量較少等因素導(dǎo)致本研究仍存在一定局限性，未來還需擴大樣本量進行深入研究。

綜上所述，通過三維容積超聲檢測胎兒APD、MTD及T-T比值及采用VOCAL技術(shù)計算胸腺體積對于早期診斷妊娠高血壓具有較高的臨床價值，可提高產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。