徐洪宇

（遼寧省營(yíng)口市衛(wèi)生健康事務(wù)中心，遼寧 營(yíng)口 115000）

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于肺癌，主要臨床癥狀為上腹部疼痛、食欲不振、體質(zhì)量減輕、胃部腫脹、嘔吐、胃出血及嘔血，嚴(yán)重影響患者身體健康及正常生活[1-2]。手術(shù)根治術(shù)為常用治療方式之一，隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)廣泛應(yīng)用于胃癌治療中[3-4]。本研究旨在探討完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)的安全性與可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年9月至2019年3月本院收治的53例胃癌患者作為研究對(duì)象，按手術(shù)方式不同分為觀察組（n=27）和對(duì)照組（n=26）。觀察組男22例，女5例；年齡22～70歲，平均（42.54±3.53）歲；胃癌分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期10例，Ⅲ期3例。對(duì)照組男19例，女7例；年齡24～68歲，平均（42.40±3.62）歲；胃癌分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期8例，Ⅲ期6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡及顯微鏡化驗(yàn)確診，并確定胃癌分期；②無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；②經(jīng)確診癌細(xì)胞擴(kuò)散廣泛，不適合手術(shù)者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④存在腹部手術(shù)史者。

1.2 方法觀察組行完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)，具體步驟如下：①協(xié)助患者取仰臥位，常規(guī)消毒方式，通過氣管插管行全身麻醉。②建立人工氣腹，采用氣腹針置入臍下，腹內(nèi)壓12～15 mmHg；選擇相應(yīng)位置做3個(gè)觀察孔，置入12 mm套管針、腹腔鏡，通過腹腔鏡觀察患者腹腔情況；通過腹腔鏡確定腫瘤位置、腫瘤狀態(tài)、腫瘤大小、淋巴等情況。③根據(jù)具體情況翻開大網(wǎng)膜，緩慢展開胃結(jié)腸；使用超聲刀游離大網(wǎng)膜，并觀察小網(wǎng)膜囊，游離結(jié)腸脾曲、脾門；清除脾下血管、胃網(wǎng)膜血管周圍組織，結(jié)扎胃網(wǎng)膜左靜脈血管及動(dòng)脈血管，從接近根部位置切斷，清掃相應(yīng)位置淋巴結(jié)；向結(jié)腸肝曲游離大網(wǎng)膜，暴露十二指腸、胰頭，切除橫結(jié)腸相關(guān)前葉；分離胰腺下緣，暴露并切斷腸系膜、胃網(wǎng)膜相應(yīng)靜脈，結(jié)扎靜脈，清掃淋巴；分離胰腺系膜，暴露十二指腸、胰十二指腸、胃網(wǎng)膜相應(yīng)動(dòng)脈，并清掃淋巴；其他部位淋巴清掃步驟同上。④牽拉胃體，離斷胃網(wǎng)膜血管，清理胃體周圍組織，使胃體完全裸露；使用相應(yīng)工具切斷十二指腸，離斷胃體；在屈氏韌帶遠(yuǎn)端空腸系膜處、殘留胃體大彎處進(jìn)行戳孔操作，使用切割縫合器（60 mm），利用腹腔鏡行胃空腸吻合操作，然后使用可吸收線縫合戳孔。在上腹部做切口，取出腫瘤物。

對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹根治手術(shù)，具體步驟如下：①患者臥位、麻醉方式同觀察組，均采用氣管插管全麻。②手術(shù)入路選擇患者上腹部正中位置，暴露相應(yīng)組織，游離胃體，淋巴清掃方式同觀察組。③根據(jù)患者具體情況及術(shù)前檢查結(jié)果確定胃切除程度，嚴(yán)重者行全胃切除。④術(shù)后行腹腔止血操作，止血成功后，逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、腸梗阻、吻合口瘺、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較術(shù)后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著人們生活方式的改變，胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。胃癌是常見惡性腫瘤之一，分早期、中期、晚期，具有發(fā)病率高、確診時(shí)分期較晚、療效不佳等特點(diǎn)，因此，需及早治療以改善臨床療效，緩解臨床癥狀[5-6]。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別觀察組（n=27）對(duì)照組（n=26）t值P值術(shù)中出血量（mL）45.26±3.15 93.57±6.75 33.593 0.000手術(shù)時(shí)間（min）96.28±4.57 137.25±7.35 24.470 0.000切口長(zhǎng)度（cm）3.27±1.05 7.68±2.34 8.908 0.000術(shù)后排氣時(shí)間（d）2.05±0.76 3.64±1.25 5.916 0.000住院時(shí)間（d）8.65±1.53 13.52±2.83 7.833 0.000

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

臨床以減緩癌細(xì)胞擴(kuò)散，緩解患者臨床癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間為治療原則。其中，胃癌根治術(shù)是最常見的治療方式之一,按照臨床分期，整塊切除病灶、受癌細(xì)胞浸潤(rùn)的胃壁等部位，并重建消化道，治療效果顯著。胃癌根治術(shù)包括傳統(tǒng)開腹根治術(shù)和完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。表明完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的傷害較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。傳統(tǒng)開腹根治術(shù)通過切開患者腹部，暴露病灶部位，進(jìn)行淋巴清除、胃體切除的操作，以達(dá)到完全清除胃部病灶的目的。該術(shù)式切口較大，患者腹腔暴露時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)增加患者術(shù)中出血量及腹腔受污染率，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且不利于患者術(shù)后恢復(fù)。完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)是在患者腹部相應(yīng)位置開操作孔，置入腹腔鏡及操作工具，利用腹腔鏡觀察患者腫瘤情況，擴(kuò)大手術(shù)視野，操作方式簡(jiǎn)單。同時(shí)，該術(shù)式切口小，較少牽拉腹部周圍組織，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述，采用完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌安全性較高，患者術(shù)中出血量較少，手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可行性較高。