周慕平
(邵陽市婦幼保健院檢驗科,湖南 邵陽 422000)
嬰兒出生前生存環(huán)境、外界因素等導致其代謝、系統(tǒng)功能、身體結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,會引發(fā)一系列畸變,以染色體、基因突變?yōu)橹鳎礊椤俺錾毕荨?,是一種遺傳性缺陷病[1]。有研究[2]顯示,近年來,我國出生缺陷發(fā)生率不斷上升,且在其他國家中排名前列,其中占比較高缺陷體征依次為21三體綜合征、18三體綜合征和開放性神經(jīng)管缺陷。出生缺陷是導致早期流產(chǎn)、死胎、圍產(chǎn)兒死亡、嬰幼兒死亡和先天殘疾的主要原因。基于此,定期進行科學化產(chǎn)前檢查,降低出生缺陷發(fā)生率,對社會及患兒家庭具有重要意義。中孕期血清學檢測項目因無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟等優(yōu)勢已在我國醫(yī)學領域廣泛應用,通過測定AFP、μE3、free-β-HCG等指標濃度,篩查21-三體綜合征、18-三體綜合征和NTD,能直接判定孕婦妊娠結(jié)局[3]。本研究旨在探討中孕期母血清學預測不良妊娠結(jié)局的應用價值,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料回顧性分析2017年1月至2019年11月就診于某院產(chǎn)科門診的100例孕中期妊娠患者的臨床資料,年齡21~39歲,平均(28.44±3.76)歲;體質(zhì)量53~76 kg,平均(61.20±2.94)kg;孕周16~28周,平均(22.35±0.68)周;糖尿病史18例,吸煙史24例。
納入標準:①妊娠15~30周者;②宮內(nèi)單胎妊娠者;③患者知情同意并簽署知情同意書;④羊水過多或過少者;⑤有遺傳病家族史或曾分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒者[4]。排除標準:①妊娠并發(fā)癥者;②慢性疾病者;③合并慢性疾病者;④宮內(nèi)多胎妊娠者。
1.2 方法
1.2.1 血液樣本收集抽取妊娠患者空腹狀態(tài)下周靜脈血5 mL,靜置30 min,3 000 r/min離心6 min,取血清,置于-20℃環(huán)境下保存?zhèn)溆谩?/p>
1.2.2 血清檢測采用鉑金埃爾默公司生產(chǎn)的全自動時間分辨免疫分析系統(tǒng)1235AutoDELFIA進行產(chǎn)前血清學篩查,試劑原廠配套。采用DELFIA法檢測妊娠患者AFP、μE3、free-β-HCG指標,嚴格按照標準化檢測操作程序執(zhí)行檢測步驟。取妊娠患者血清2份,其中1份血清行AFP、μE3、free-β-HCG單項檢測,即二聯(lián)檢測,另1份血清行AFP、μE3、free-β-HCG全項檢測,即三聯(lián)檢測。
1.2.3 篩查方法及判斷標準在Lifecycle軟件中輸入妊娠患者年齡、體質(zhì)量、孕周等臨床資料信息,計算中位數(shù)值(MoM值)[5]。B超檢測月經(jīng)不調(diào)妊娠患者胎齡,比較21-三體綜合征、18-三體綜合征、開放性神經(jīng)管缺陷的診斷值。
1.2.4 遺傳咨詢建議唐氏陽性孕婦行臍帶血穿刺或羊膜腔穿刺,分析胎兒染色體核型;建議神經(jīng)管畸形陽性孕婦行超聲結(jié)構(gòu)檢查,顯陽性者行羊膜腔穿刺判斷胎兒是否正常。
1.3 觀察指標判定染色體異常陽性率及陽性妊娠患者染色體異常陽性率,并比較陽性妊娠患者妊娠結(jié)局。
1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩種檢測方法陽性檢出率比較二聯(lián)篩查陽性率為37.00%,三聯(lián)篩查陽性率為34.00%,差異無統(tǒng)計學意義。染色體異常檢測中,三聯(lián)篩查陽性率為82.00%,明顯高于二聯(lián)篩查陽性率的15.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩種檢測方法陽性孕婦妊娠結(jié)局比較二聯(lián)篩查陽性率為10.64%,染色體異常陽性率為89.36%;三聯(lián)篩查陽性率為50.94%,染色體異常陽性率為49.06%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表1 兩種檢測方法陽性檢出率比較[n(%)]
表2 兩種檢測方法陽性孕婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]
我國為人口大國,也是出生缺陷高發(fā)國家。據(jù)2012衛(wèi)生部發(fā)布的《中國出生缺陷防治報告》指出,我國出生缺陷發(fā)生率約為5.6%,每年新增出生缺陷數(shù)90萬例左右,其中出生時臨床可見明顯出生缺陷約25萬例[6]。有研究[7]顯示,我國新生兒出生缺陷疾病發(fā)生率呈逐年增加趨勢,嚴重影響新生兒健康狀況,對家庭及社會產(chǎn)生巨大經(jīng)濟負擔,降低我國人口質(zhì)量。目前,針對胎兒出生缺陷的治療方法仍不完善,因此,多應用產(chǎn)前診斷和檢查進行該病的預防工作,以降低疾病發(fā)生率。產(chǎn)前篩查和診斷還未全球普及,在未接受普及并推行使用地區(qū),住院孕婦分娩嬰兒在活產(chǎn)的前提下,21-三體綜合征發(fā)生率>0.13%,而接受普及并推行使用產(chǎn)前篩查和診斷(二級預防措施)地區(qū),住院孕婦分娩嬰兒在活產(chǎn)的前提下,21-三體綜合征發(fā)生為0.001%~0.006%,因此,產(chǎn)前篩查和診斷在臨床中具有較高的應用價值[8]。單純產(chǎn)前篩查無法保證診斷準確率,因此,高風險者產(chǎn)婦應同時行21-三體、18-三體高風險篩查,即羊膜腔穿刺取胎兒細胞分析染色體進行確診,可有效提升診斷準確率。但行羊膜腔穿刺檢查創(chuàng)傷性高,可導致流產(chǎn)、感染等現(xiàn)象發(fā)生,嚴重威脅胎兒的健康發(fā)育,且等待檢測結(jié)果時間也較長,產(chǎn)婦及家屬易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。減少羊膜腔穿刺可降低產(chǎn)篩假陽性率,因此,針對產(chǎn)前篩查相關因素及其影響,進行系統(tǒng)性分析尤為重要;同時,為降低出生缺陷發(fā)生率,國家衛(wèi)健委頒布了相關防治健康教育信息,即禁止近親結(jié)婚,降低遺傳性疾病的發(fā)生風險;準備結(jié)婚的男女雙方應主動接受婚前醫(yī)學檢查等婚前保健服務;提倡適齡生育,避免高齡妊娠;養(yǎng)成健康生活方式,科學備孕;提高自我保護意識,避免接觸有毒、有害物質(zhì);計劃妊娠的夫婦應接受孕前優(yōu)生健康檢查;有遺傳病家族史或不良孕產(chǎn)史的夫婦應接受醫(yī)療機構(gòu)的針對性指導;積極治療自身疾病,維持良好孕育條件;孕期謹慎用藥,必要時應在醫(yī)生指導下合理用藥;增補小劑量葉酸,預防胎兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生;孕期合理膳食、均衡營養(yǎng),保持體質(zhì)量適度增長;首次產(chǎn)前檢查時應接受艾滋病、梅毒、乙肝篩查;孕中期應接受超聲產(chǎn)前篩查,及時發(fā)現(xiàn)嚴重胎兒結(jié)構(gòu)畸形;孕期應接受唐氏綜合征產(chǎn)前篩查;新生兒出生后應及時接受相關疾病篩查;出生缺陷患兒應及時接受治療和康復訓練[9]。
本研究結(jié)果顯示,AFP、μE3、free-β-HCG指標可直接反映不良妊娠結(jié)局。100例孕婦中,二聯(lián)篩查陽性率37.00%,三聯(lián)篩查陽性率34.00%,差異無統(tǒng)計學意義。染色體異常檢測中,三聯(lián)篩查陽性率為82.00%,明顯高于二聯(lián)篩查的15.00%(P<0.05);二聯(lián)篩查陽性率為10.64%,染色體異常陽性率為89.36%;三聯(lián)篩查陽性率為50.94%,染色體異常陽性率為49.06%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述,AFP、μE3、free-β-HCG指標異常與否可直接判定孕中期孕婦血清妊娠結(jié)局是否呈良性,可有效預防出生缺陷疾病,減少分娩家庭及社會經(jīng)濟負擔,提升我國人口質(zhì)量,對孕中期孕婦妊娠結(jié)局預測具有較高的臨床價值。