張榕，劉雙穗，陳雨，張文華，劉景秋，劉芳，劉毓華

（吉安市中心人民醫(yī)院康復(fù)科，江西 吉安 343000）

腦卒中臨床主要表現(xiàn)為四肢麻木、口齒不清、渾身乏力等，其主要由血管性危險(xiǎn)因素、年齡因素等造成，具有發(fā)病率、致死致殘率較高的特點(diǎn)，給患者日常生活帶來諸多不便[1]。目前，臨床對于此疾病主要采用西藥治療、中藥治療、針灸治療及康復(fù)療法等，研究發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合中醫(yī)及康復(fù)療法對于治療腦卒中具有良好療效，但目前關(guān)于此治療方式研究較少[2]。基于此，本研究選取2016年1月至2019年7月本院神經(jīng)科收治的80例腦卒中患者作為研究對象，旨在探討針?biāo)幗Y(jié)合配合康復(fù)療法治療腦卒中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年1月至2019年7月本院神經(jīng)科收治的80例腦卒中患者作為研究對象，采用雙盲法分為兩組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡41～76歲，平均年齡（56.13±4.71）歲；病程4～21 d，平均病程（11.12±5.08）d。觀察組男24例，女16例；年齡39～77歲，平均年齡（55.93±4.85）歲；病程7～19 d，平均病程（11.34±4.97）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[4]中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有免疫功能異?；颊?；②伴血液系統(tǒng)障礙患者；③惡性腫瘤患者；④治療依從性差患者。

1.3 方法對照組采用康復(fù)療法治療，主要包括體位轉(zhuǎn)換、主動(dòng)床上活動(dòng)、肢體控制能力鍛煉、坐位平衡訓(xùn)練及患肢負(fù)重訓(xùn)練等，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者自身狀況循序進(jìn)行，訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停止訓(xùn)練，每次45 min。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用針灸配合中藥治療。針灸治療：針灸取穴，百會、肩髃、曲池、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、梁丘、血海、足三里、三陰交、太沖，得氣后留針30 min左右，以患者感到酸脹針感為宜，每天1次，一個(gè)療程為7 d，連續(xù)治療4個(gè)療程。中藥治療：藥劑組成，石決明30 g，延胡索20 g，鉤藤、廣郁金、懷牛膝、桑寄生、川貝母、川芎各15 g，膽南星、黃芩各12 g，竹瀝、地龍、當(dāng)歸、赤芍各10 g、法半夏、天麻、瓜蔞、云茯苓各9 g，陳皮8 g，甘草6 g，水煎服，每天1劑。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組治療前及治療2、4周后的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損及生活能力情況。①采用運(yùn)動(dòng)功能評分法（Fugl-Meyer）評估兩組運(yùn)動(dòng)功能，包含上肢（33項(xiàng)，66分）、下肢（17項(xiàng)，34分），總分為100分，得分越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好；②采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組神經(jīng)功能，包括感知水平、肢體功能及意識水平等5項(xiàng)，滿分42分，得分越高表明神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重；③采用巴氏量表（Barthel指數(shù)）測定兩組生活能力，滿分100分，得分越高表明生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組Fugl-Meyer、NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2周后，兩組Fugl-Meyer及NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療4周后，兩組Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)均上升，NIHSS評分均下降，且觀察組Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Fugl-Meyer、NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較（±s，分）

表1 兩組Fugl-Meyer、NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較（±s，分）

注：Fugl-Meyer，采用運(yùn)動(dòng)功能評分法；NIHSS，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；Barthel指數(shù)，巴氏量表

時(shí)間治療前治療2周后治療4周后組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值Fugl-Meyer 37.03±17.54 36.91±18.06 0.030 0.976 43.51±18.32 51.25±17.36 1.940 0.056 50.05±22.73 63.85±24.41 2.617 0.011 NIHSS 18.03±5.51 17.95±5.32 0.066 0.948 15.14±5.01 13.26±4.13 1.831 0.071 13.06±4.67 10.33±2.54 3.248 0.002 Barthel指數(shù)27.63±9.51 27.72±9.64 0.042 0.967 35.52±9.43 48.51±9.53 6.128 0.000 47.32±12.83 65.01±14.65 5.745 0.000

3 討論

腦卒中是臨床上較為高發(fā)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要由不良生活方式及血管性因素導(dǎo)致，對患者生理及心理健康均造成負(fù)面影響[5]。目前臨床對于此疾病主要采用西藥治療、中藥治療、針灸治療及康復(fù)療法等[6]。

本研究結(jié)果表明，治療2周后，兩組Fugl-Meyer及NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療4周后，兩組Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)均上升，NIHSS評分均下降，且觀察組Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明腦卒中患者采用針?biāo)幗Y(jié)合配合康復(fù)療法治療效果確切，可有效提升運(yùn)動(dòng)與生活能力，恢復(fù)神經(jīng)缺損。分析原因?yàn)?，腦卒中在我國中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”“痿痹”范疇，患者多由腦絡(luò)受阻、血溢于腦及氣血虧虛等造成，因此，中醫(yī)學(xué)中治療腦卒中常以補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)為主[7]。而本研究藥劑中，天麻、鉤藤、石決明可起止痛、平肝降熱等功效；竹瀝、法半夏、瓜蔞具有清熱化痰、清肺降火等功效；地龍、膽南星具有化痰止咳、安神定心等功效；廣郁金、延胡索、川貝母、當(dāng)歸、赤芍、川芎均具有活淤止血、定痛等功效；黃芩、甘草具有除濕燥熱、降火解毒等功效；云茯苓、陳皮具有滲濕利水、理氣健脾等功效；桑寄生、懷牛膝具有祛瘀健骨等功效，諸藥聯(lián)用同時(shí)起養(yǎng)血化瘀功效，改善腦卒中癥狀[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，天麻可有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，還可改善心腦血管系統(tǒng)；鉤藤具有顯著鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，也可起保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞作用；石決明具有抗感染作用；瓜蔞對于心血管系統(tǒng)具有良好保護(hù)作用；地龍可有效降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，起改善神經(jīng)功能的作用；膽南星對于患者中樞系統(tǒng)具有顯著抑制作用；延胡索可降低冠狀動(dòng)脈阻力并增加冠脈流量，起擴(kuò)張冠脈血管的作用，此外還可起抗心律失常效果；當(dāng)歸可有效增加冠脈血流量，改善心血管系統(tǒng)；赤芍可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量；川芎可起有效抗血栓、鎮(zhèn)靜等作用；黃芩也具有顯著中樞抑制作用，還可起有效抗動(dòng)脈粥樣硬化作用；甘草可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，起抗心律失常作用[9]。而針灸可通過調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)，起改善局部肌肉張力、提高再生神經(jīng)協(xié)調(diào)性的效果，從而有效緩解患者肢體功能障礙，降低致殘率；百會為諸陽之會，針刺其可起醒腦益氣功效；針刺肩髃穴可起理氣化痰、疏經(jīng)通絡(luò)功效；針刺外關(guān)穴、曲池穴可起補(bǔ)陽益氣、梳理氣血功效；針刺內(nèi)關(guān)穴可起到安心息神、定痛安心功效，針刺梁丘、足三里可起舒筋活絡(luò)、補(bǔ)中益氣功效，針刺三陰交、血海可起活血化瘀功效，針刺合谷、太沖可起調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效；諸穴配伍，起疏通經(jīng)絡(luò)、理氣化痰之效[10]。

綜上所述，腦卒中患者采用針?biāo)幗Y(jié)合配合康復(fù)療法治療效果顯著，可有效提升運(yùn)動(dòng)與生活能力，改善神經(jīng)缺損，值得臨床推廣應(yīng)用。