江俊，傅余，鄭蓉

（武警上海總隊(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室，上海 201103）

消毒供應(yīng)室全面承擔(dān)醫(yī)院各臨床科室所有重復(fù)使用器械、器具和物品清洗消毒、滅菌及無(wú)菌物品供應(yīng)，為全院醫(yī)療、護(hù)理提供最為有效的安全保障。從器械回收、分類、清洗消毒、檢查組配、包裝、到滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放，消毒供應(yīng)室的每一步均必須嚴(yán)格遵循工作規(guī)范與流程，消毒供應(yīng)室共分為5個(gè)部分：辦公區(qū)、污洗間、包裝間、無(wú)菌間和設(shè)備間。進(jìn)入每一區(qū)域前均需嚴(yán)格執(zhí)行換衣、洗手等滅菌操作，以防止交叉污染[1]。近年來(lái)，醫(yī)院愈加重視消毒供應(yīng)室內(nèi)的管理[2]。細(xì)節(jié)管理具有較高的科學(xué)性，充分重視系統(tǒng)化管理，強(qiáng)調(diào)各崗位做好本職工作[3]。在臨床管理工作中，細(xì)節(jié)管理也得到日益廣泛的應(yīng)用。本研究選取2018年6月至2020年6月本院消毒供應(yīng)室工作人員40名作為研究對(duì)象，旨在探究細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2018年6月至2020年6月本院消毒供應(yīng)室工作人員40名作為研究對(duì)象，按管理方法不同分為細(xì)節(jié)管理組與常規(guī)管理組，每組20名。細(xì)節(jié)管理組男3名，女17名；年齡23～46歲，平均（32.4±5.6）歲；工齡1～4年，平均（2.3±0.7）年；工人4名，護(hù)士8名，護(hù)師3名，副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師2名。常規(guī)管理組男4名，女16名；年齡24～47歲，平均（33.2±5.8）歲；工齡2～4年，平均（2.8±0.9）年；工人5名，護(hù)士9名，護(hù)師3名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師1名。兩組工作人員一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理組在對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行管理和監(jiān)督的過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度，督促其工作前消毒手部、佩戴手套、換上工服等，做好防護(hù)工作，然后對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行清潔、消毒、保障，最后向各科室發(fā)放，用完回收。

1.2.2 細(xì)節(jié)管理組①成立質(zhì)量管理小組。嚴(yán)格依據(jù)消毒供應(yīng)室實(shí)際情況，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的質(zhì)控人員、管理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)組成，形成三級(jí)質(zhì)控體系；②強(qiáng)化環(huán)境管理。對(duì)區(qū)域進(jìn)行科學(xué)劃分，基點(diǎn)為儀器、物品特性和存放，明確不同物品的存放位置，有效保證存放位置潔凈、采光良好、通風(fēng)，定期對(duì)供應(yīng)室的控制質(zhì)量、溫濕度進(jìn)行清潔和統(tǒng)一管理；③細(xì)節(jié)管理。不斷規(guī)范物品的發(fā)放流程，嚴(yán)格避免混合使用現(xiàn)象；同時(shí)，使用含氯消毒劑初步處理醫(yī)院器械，醫(yī)院人員用耳塞防護(hù)噪音，對(duì)送來(lái)的器械進(jìn)行手工初步處理后送至清潔區(qū)。在打開高壓蒸汽消毒鍋鍋門取出物品過(guò)程避免直接觸碰。

1.3 觀察指標(biāo)①不合理問(wèn)題發(fā)生情況，包括器械發(fā)放、洗滌、滅菌、包裝、回收；②管理質(zhì)量。制作管理質(zhì)量評(píng)價(jià)調(diào)查表，內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、安全識(shí)別能力3項(xiàng)，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明管理質(zhì)量越高[4]；③臨床滿意度。制作調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括服務(wù)、包裝、發(fā)放、回收4項(xiàng)，每項(xiàng)0～100分，85～100分表示完全滿意，60～84分表示良好，0～59分表示不滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理問(wèn)題發(fā)生率比較細(xì)節(jié)管理組器械發(fā)放錯(cuò)誤、洗滌不合格、滅菌不合格、包裝不合格、回收不合格發(fā)生率均明顯低于常規(guī)管理組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不合理問(wèn)題發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組管理質(zhì)量比較細(xì)節(jié)管理組風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、安全識(shí)別能力評(píng)分均顯著高于常規(guī)管理組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組管理質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組管理質(zhì)量比較（±s，分）

組別細(xì)節(jié)管理組（n=20）常規(guī)管理組（n=20）t值P值風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)93.7±5.2 82.7±5.4 6.562＜0.05服務(wù)意識(shí)95.5±3.8 83.2±5.7 8.030＜0.05安全識(shí)別能力91.6±5.5 76.3±5.4 8.877＜0.05

2.3 兩組臨床滿意度比較細(xì)節(jié)管理組服務(wù)滿意、包裝滿意、發(fā)放滿意、回收滿意評(píng)分均顯著高于常規(guī)管理組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床滿意度比較（±s，分）

表3 兩組臨床滿意度比較（±s，分）

組別細(xì)節(jié)管理組（n=20）常規(guī)管理組（n=20）t值P值服務(wù)滿意94.8±3.4 78.7±5.2 11.589＜0.05包裝滿意97.6±1.5 76.8±4.8 18.497＜0.05發(fā)放滿意94.8±3.4 78.7±5.2 11.589＜0.05回收滿意96.8±1.6 73.5±4.7 20.988＜0.05

3 討論

醫(yī)院管理工作中，消毒供應(yīng)室占有重要地位，負(fù)責(zé)清潔消毒、包裝滅菌、回收、分類、檢查分配、儲(chǔ)存發(fā)放器械等管理工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則能明顯降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率。有研究[6]表明，消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重點(diǎn)管理部門，主要職責(zé)是為病房提供無(wú)菌敷料、醫(yī)療器械供等物品，其管理質(zhì)量直接影響醫(yī)療質(zhì)量及患者安全。消毒供應(yīng)室屬于清潔區(qū)域，相對(duì)獨(dú)立，主要分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，在日常工作中，強(qiáng)化物品衛(wèi)生管理、環(huán)境消毒能有效預(yù)防患者院內(nèi)感染的發(fā)生，消毒供應(yīng)室工作人員在長(zhǎng)期消毒器械的工作中極易受化學(xué)物質(zhì)刺激而感染。相關(guān)研究[7]認(rèn)為，充分強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理的系統(tǒng)化，能有效保證各崗位做好本職工作，承擔(dān)崗位職責(zé)，提升工作責(zé)任感，減少消毒供應(yīng)室不良事件發(fā)生。

有研究[8]表明，與常規(guī)管理比較，細(xì)節(jié)管理更能有效提升消毒供應(yīng)室工作人員的服務(wù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、安全識(shí)別能力，并可明顯提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)其服務(wù)、包裝、發(fā)放、回收工作的滿意度。本研究結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)管理組器械發(fā)放錯(cuò)誤、洗滌不合格、滅菌不合格、包裝不合格、回收不合格發(fā)生率均明顯低于常規(guī)管理組（P＜0.05）。細(xì)節(jié)管理組風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、安全識(shí)別能力評(píng)分均顯著高于常規(guī)管理組（P＜0.05）。細(xì)節(jié)管理組服務(wù)滿意、包裝滿意、發(fā)放滿意、回收滿意評(píng)分均顯著高于常規(guī)管理組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明在消毒供應(yīng)室工作人員的管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理能明顯提升管理質(zhì)量及臨床滿意度，完善工作環(huán)境。分析原因?yàn)?，?xì)節(jié)管理明確了消毒供應(yīng)室的工作方向，高度重視流程的系統(tǒng)化，對(duì)所有環(huán)節(jié)進(jìn)行有效管理，依據(jù)工作中存在的問(wèn)題提出具體改善意見，定期由專人嚴(yán)格按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制，每天1次[9]；同時(shí)，對(duì)各流程工作質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期的全面檢查，培訓(xùn)相關(guān)工作人員，使其熟練掌握細(xì)節(jié)管理規(guī)范，合理規(guī)劃每天工作量，明確各自職責(zé)，提升工作質(zhì)量，為醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量提供可靠保證[10]。

綜上所述，消毒供應(yīng)室中細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用效果顯著，可明顯降低不合理問(wèn)題發(fā)生率，提高管理質(zhì)量及臨床滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。