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        經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表層膀胱癌的療效和安全性比較

        2021-06-09 13:40:12程剛熊軍余鶴
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年16期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        程剛,熊軍,余鶴

        (黃州區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科,湖北 黃岡 438000)

        膀胱癌是一種常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤,主要病變位置為膀胱黏膜,患者可出現(xiàn)膀胱刺激征、排尿困難、血尿、上尿路阻塞等癥狀,具有遺傳因素和環(huán)境因素的雙重發(fā)病機(jī)制。據(jù)調(diào)查顯示,在膀胱腫瘤中,淺層膀胱癌占比高達(dá)70%[1]。目前,臨床上主要采取手術(shù)治療膀胱癌,但患者出血多、創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)慢且復(fù)發(fā)率較高。近年來(lái),在表淺層膀胱癌治療中微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用廣泛且效果顯著[2-3]。本研究選取2017年12月至2019年12月于院治療的60例淺表層膀胱癌患者作為研究對(duì)象,旨在探究經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)(HOLRBT)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)治療淺表層膀胱癌的療效和安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年12月于院治療的60例淺表層膀胱癌患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組30例。觀察組男18例,女12例;年齡42~83歲,平均(63.20±8.78)歲;腫瘤直徑0.5~5.6 cm,平均腫瘤直徑(3.30±0.85)cm。對(duì)照組男19例,女11例;年齡43~81歲,平均(63.64±8.90)歲;腫瘤直徑0.6~5.5 cm平均腫瘤直徑(3.42±0.91)cm。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)術(shù)前病理確診;無(wú)手術(shù)禁忌證;患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):心功能不全者;肝腎功能障礙者;凝血功能異常者。

        1.2 方法對(duì)照組采取TURBT治療,具體方法:術(shù)前使用0.9%氯化鈉溶液適當(dāng)充盈膀胱,采取膀胱截石位,行硬膜外麻醉,參數(shù)設(shè)置:電切功率140 W,電凝功率60 W。在膀胱內(nèi)插入連續(xù)灌洗電切鏡,觀察腫瘤大小、位置,明確切除范圍,切除瘤體。術(shù)后常規(guī)留置雙腔導(dǎo)尿管,7 d后,在膀胱內(nèi)灌注吡柔比星(深圳萬(wàn)樂藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930106),每周1次,每次50 mg,連續(xù)灌注8次,之后每月1次。觀察組采取HOLRBT治療,具體方法:行硬膜外麻醉,根據(jù)手術(shù)入路采取相應(yīng)體位,由尿道置入操作鏡,使用0.9%氯化鈉溶液沖洗膀胱。確定腫瘤位置,在膀胱內(nèi)置入鈥激光光纖,鈥激光光纖能量設(shè)置為1.0~2.0 J,頻率15~20 Hz,功率20~40 W。使用光纖切割,從腫瘤底部1 cm左右開始,觸及肌層時(shí),采取推進(jìn)方式切割,使用水流掀起腫瘤組織,清拋、沖洗周圍黏膜組織。術(shù)后常規(guī)留置腹腔氣囊導(dǎo)尿,進(jìn)行抗感染治療,3~6 d后拔除導(dǎo)尿管。

        1.3 觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間,手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括膀胱沖洗、尿管留置時(shí)間及術(shù)中出血量等;比較兩組炎癥因子指標(biāo),包括白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素8(IL-8)、腫瘤壞死因子(TNF-α);比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括尿道狹窄、血鈉降低、閉孔神經(jīng)反射。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間比較觀察組出血量明顯低于對(duì)照組,膀胱沖洗、尿管留置、住院等時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間比較(±s)Table 1 Comparison of operation-related indicators and hospital stay between the two groups(±s)

        表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間比較(±s)Table 1 Comparison of operation-related indicators and hospital stay between the two groups(±s)

        組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30出血量(mL)24.36±3.38 44.45±4.16 20.529<0.05膀胱沖洗(min)18.78±7.78 33.36±8.50 6.930<0.05尿管留置(d)20.20±5.17 37.37±8.90 9.137<0.05住院(d)8.11±2.24 14.70±3.33 8.994<0.05

        2.2 兩組炎癥因子水平比較觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組炎癥因子水平比較(±s)Table 2 Comparison of inflammatory factors between the two groups(±s)

        表2 兩組炎癥因子水平比較(±s)Table 2 Comparison of inflammatory factors between the two groups(±s)

        注:IL-6,白細(xì)胞介素6;IL-8,白細(xì)胞介素8;TNF-α,腫瘤壞死因子

        組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30 IL-6(pg/mL)15.56±4.79 27.78±5.05 9.616<0.05 IL-8(pg/mL)9.29±4.02 18.02±5.07 7.390<0.05 TNF-α(μg/mL)8.33±3.23 16.42±4.04 8.567<0.05

        2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組出現(xiàn)尿道狹窄1例,發(fā)生率為3.33%;對(duì)照組出現(xiàn)血鈉降低1例,閉孔神經(jīng)反射3例,尿道狹窄2例,發(fā)生率為20.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.04,P<0.05)。

        3 討論

        手術(shù)是目前治療表淺層膀胱癌的主要方案,其中TURBT是臨床常用術(shù)式,但患者術(shù)中出血量較多、恢復(fù)較慢、住院時(shí)間較長(zhǎng)[4-5]。近年來(lái),隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展,HOLRBT術(shù)式在表淺層膀胱癌中應(yīng)用廣泛,效果顯著[6-8]。TURBT術(shù)式雖能完整切除腫瘤,但高頻電流可能對(duì)膀胱周圍組織造成損傷,增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。而HOLRBT術(shù)式則能利用鈥激光切除腫瘤病灶,患者術(shù)中出血量較少,對(duì)周圍組織損傷較輕,操作簡(jiǎn)單且深度可控,能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間[9-12]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組出血量明顯低于對(duì)照組,膀胱沖洗、尿管留置、住院等時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05),觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,明顯低于對(duì)照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分顯示了HOLRBT術(shù)式在療效及安全性方面的優(yōu)勢(shì)。有報(bào)道[13]顯示,與TURBT術(shù)式比較,采取HOLRBT術(shù)式治療的患者術(shù)后炎癥因子水平更低,血清指標(biāo)更穩(wěn)定,證實(shí)HOLRBT術(shù)式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì),與本研究結(jié)果一致。

        綜上所述,淺表層膀胱癌患者采取HOLRBT術(shù)式治療可降低出血量,縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,減少并發(fā)癥發(fā)生,與TURBT術(shù)式比較具有一定優(yōu)勢(shì)。

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