郭延華

（大連市普蘭店區(qū)婦幼保健院婦科，遼寧 大連 116200）

陰道分娩易造成產(chǎn)婦盆底周?chē)M織、尿道結(jié)構(gòu)及功能損傷，出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床癥狀表現(xiàn)為性功能異常、生殖器官脫垂及壓力性糞尿失禁等，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及生活均會(huì)產(chǎn)生不良影響，臨床常用治療手段包括電磁神經(jīng)刺激治療、物理治療、生物反饋治療、藥物治療及盆底功能訓(xùn)練等，非手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，患者接受度較高[1]。本研究選取2018年4月至2019年5月于本院進(jìn)行產(chǎn)后42 d健康檢查的110例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探討生物反饋電刺激結(jié)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究選取2018年4月至2019年5月于本院進(jìn)行產(chǎn)后42 d健康檢查的110例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組55例。觀察組年齡20～39歲，平均（27.67±3.32）歲；孕周38～41周，平均（40.27±0.65）周；盆底Ⅰ類(lèi)肌力35例，盆底Ⅱ類(lèi)肌力20例；輕度子宮脫垂6例，陰道松弛11例，陰道壁膨出12例，尿失禁26例。對(duì)照組年齡20～38周歲，平均（28.02±3.29）歲；孕周38～41周，平均（40.19±0.56）周；盆底Ⅰ類(lèi)肌力37例，盆底Ⅱ類(lèi)肌力18例；輕度子宮脫垂7例，陰道松弛12例，陰道壁膨出11例，尿失禁25例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)理解或表達(dá)障礙；產(chǎn)婦及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有尿失禁史或盆腔器官脫垂史；泌尿系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)手術(shù)史者；神經(jīng)肌肉病變者；膀胱過(guò)度活動(dòng)癥或混合性尿失禁者[2]。

1.2 方法對(duì)照組給予盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)，訓(xùn)練前需排空膀胱，可取臥位、站位或坐位，于吸氣時(shí)收縮肛門(mén)，保持5～10 s，呼氣時(shí)放松肛門(mén)，時(shí)間為10 s，反復(fù)多次訓(xùn)練，時(shí)間以15～20 min為宜。然后指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，伸直雙腿并將雙臂置于身體兩側(cè)部位，放松身體，吸氣時(shí)收縮會(huì)陰及下腹，持續(xù)5 s，呼吸后再放松，連續(xù)訓(xùn)練20次。調(diào)節(jié)體位為平臥位并屈膝，并攏雙腿，左右擺動(dòng)大小腿，指導(dǎo)產(chǎn)婦以左手握住右腳踝并以右手握住右膝蓋，雙腿向胸前彎曲并向后左右擺動(dòng)，雙腿交替訓(xùn)練，每側(cè)5次，每天2～3次，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月[3]。觀察組給予生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)，盆底肌訓(xùn)練方式及時(shí)間同對(duì)照組，產(chǎn)后42 d惡露排凈后，為產(chǎn)婦實(shí)施生物反饋電刺激治療，方式如下：采用盆底肌電生物刺激反饋儀（南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：S4-50）為產(chǎn)婦實(shí)施治療，打開(kāi)包裝進(jìn)行消毒，然后連接主機(jī)與電極，向產(chǎn)婦陰道內(nèi)插入電極至下方圓形擋片。評(píng)估靜息狀態(tài)下產(chǎn)婦盆底肌并依照評(píng)估結(jié)果實(shí)施電刺激，適當(dāng)抬高上半身（30°），將陰道電極置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)并行電流刺激，逐漸增加電流刺激，治療過(guò)程中詢問(wèn)產(chǎn)婦主觀感受，以產(chǎn)婦無(wú)明顯不適感且盆底肌收縮為宜，按照生物刺激反饋儀檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌收縮鍛煉[4]。交替進(jìn)行電刺激及生物反饋，連續(xù)治療30 min，每周2～3次，每個(gè)療程10次，持續(xù)3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：盆底肌完全收縮，具有較強(qiáng)對(duì)抗力且作用時(shí)間較長(zhǎng)；有效：盆底肌具有較強(qiáng)收縮力，具有對(duì)抗力，但作用時(shí)間較短；無(wú)效：盆底肌完全收縮，無(wú)對(duì)抗力或不完全收縮?？傆行?治愈率+有效率。②比較治療前后兩組盆底Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電壓力；③比較兩組治療后肌肉酸痛、便秘、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為94.55%，明顯高于對(duì)照組的78.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后盆底肌電壓力比較治療前，兩組Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電壓均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后盆底肌電壓力比較（±s，μV）Table 2 Comparison of pelvic floor muscle voltage before and after treatment between the two groups(±s,μV)

表2 兩組治療前后盆底肌電壓力比較（±s，μV）Table 2 Comparison of pelvic floor muscle voltage before and after treatment between the two groups(±s,μV)

組別觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t值P值Ⅰ類(lèi)治療前6.12±0.45 6.20±0.43 1.019＞0.05治療后8.86±0.74 6.83±0.69 5.203＜0.05Ⅱ類(lèi)治療前7.21±0.34 7.19±0.32 0.974＞0.05治療后10.18±0.67 8.10±0.58 4.226＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討論

女性盆底肌肉具有支持和承托子宮、膀胱盆腔臟器的功能，還具有協(xié)助排便及排尿等多種生理功能，因此，盆底肌肉功能障礙對(duì)女性群體的生活質(zhì)量會(huì)造成較大影響[5]。隨著妊娠周期的不斷增加，胎兒體型不斷增長(zhǎng)，在重力作用下，盆底受慢性牽拉并導(dǎo)致軟組織受損，分娩過(guò)程易損傷產(chǎn)道肌肉及肛提肌，尿道括約肌及盆底肌神經(jīng)也易受損，患者罹患盆底功能障礙性疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，不但影響產(chǎn)婦正常排尿，同時(shí)也影響其性生活質(zhì)量，因此，需采取有效措施改善盆腔肌張力及尿道括約肌張力，手術(shù)治療、生物反饋療法、盆底肌訓(xùn)練等均為臨床常用治療手段[6]。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

為患者提供盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)，使其通過(guò)有意識(shí)地自主收縮訓(xùn)練增強(qiáng)盆底肌肉力量；同時(shí)，還能改善盆底肌肉收縮力，延長(zhǎng)收縮時(shí)間，有助于增加膀胱尿容量，增強(qiáng)患者尿排泄控制力。但盆底肌訓(xùn)練需長(zhǎng)期堅(jiān)持才能取得理想效果，若患者缺乏耐心或治療依從性不高則難以取得預(yù)期效果[7]。

生物反饋電刺激治療儀通過(guò)在患者陰道內(nèi)放置電極的方式對(duì)盆底神經(jīng)及肌肉進(jìn)行刺激，能增強(qiáng)盆底肌肉彈性和收縮強(qiáng)度，且可及時(shí)根據(jù)患者反饋情況幫助患者自主控制盆底肌收縮能力，有助于改善盆底神經(jīng)及盆底肌肉縮張力，可更好地支撐膀胱尿道，通過(guò)指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的肌肉收縮習(xí)慣可保證臨床治療效果。對(duì)盆底神經(jīng)肌肉進(jìn)行電刺激還可促進(jìn)血管形成及收縮，能改善盆底肌血供，有助于加快盆底功能障礙改善[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.55%，明顯高于對(duì)照組的78.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電壓均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與李潔盈等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，初產(chǎn)婦應(yīng)用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練可加快盆底肌功能恢復(fù)，改善盆底肌收縮能力，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。