劉瀅

（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院口腔科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

牙髓是包含血管、神經(jīng)及淋巴的一種結(jié)締組織，其主要借助狹窄的根尖孔與牙周相連，牙髓的健康程度直接影響牙齒正常功能及長期生存[1]。當(dāng)牙周組織受細(xì)菌感染、齲損等不可抗因素時可形成牙周炎、牙髓炎等疾病，嚴(yán)重影響患者日常生活[2]。目前，臨床上常采用生物活性蓋髓劑修復(fù)受損牙體，如Ca（OH）2[3]。相關(guān)研究[4]表明，Ca（OH）2蓋髓后下方可能會形成組織壞死層，導(dǎo)致治療效果不佳。本研究旨在探討iRoot BP Plus與氫氧化鈣用于牙髓保存的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2018年10月本院口腔科診治的100例牙體牙髓疾病患者（100顆牙）作為研究對象，其中前牙外傷露髓30例（30顆牙），深齲蓋髓70例（70顆牙），將前牙外傷露髓30例分為A1組與A2組，各15例，深齲蓋髓70例分為B1組與B2組，各35例。其中A1組年齡23～59歲，平均（41.28±6.93）歲。A2組年齡21～60歲，平均（41.07±6.81）歲。B1組年齡22～61歲，平均（41.15±6.73）歲。B2組年齡25～58歲，平均（41.19±6.91）歲。4組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床主要表現(xiàn)為劇烈疼痛，疼痛特征為陣發(fā)尖銳痛、探診時疼痛加劇、溫度測試時產(chǎn)生激發(fā)痛；②為單顆患牙，且牙周組織無其他明顯異常；③符合髓腔固位冠適應(yīng)證；④患者或家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其余牙體抵抗力較差；②咬合力較緊導(dǎo)致無修復(fù)空間；③治療依從性不高。

1.3 方法4組均予以活髓切斷術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)拍攝X射線牙片，確認(rèn)病變部位并予以消毒及局部麻醉處理，麻醉成功后采用高速球鉆去除冠部齲壞的大部分腐質(zhì)，采用低速球鉆去除近髓處腐質(zhì)，腐質(zhì)需清除干凈且確保穿髓點術(shù)野良好；待腐質(zhì)清除完畢后采用酒精棉球消毒患牙及手術(shù)部位，應(yīng)注意及時吸出患者唾液，采用消毒手機鉆針揭去髓室頂，仔細(xì)觀察冠髓狀態(tài)，待冠髓出血顏色正常后采用銳挖匙挖去全部冠髓并保留根髓，手術(shù)過程中避免損傷牙髓組織，最后進行蓋髓處理。A1組、B1組于根管口與髓底部位均勻敷Ca（OH）2糊劑，厚度約0.3 mm；A2組、B2組于根管口與髓底部位均勻敷iRoot BP Plus，厚度約2 mm，以光固化玻璃離子墊底。4組1周后若未出現(xiàn)明顯不適，則予以樹脂填充處理。術(shù)后隨訪12個月。

1.4 觀察指標(biāo)①比較4組治療后1、7 d及3個月的治療效果，治療效果分為2級，Ⅰ級：術(shù)前臨床癥狀完全消失，牙周膜間隙無異常且填充效果理想，無瘺管且竇道完全消失；Ⅱ級：仍存在部分臨床癥狀，如疼痛等，填充效果一般，部分存在瘺管現(xiàn)象且竇道未消失。②采用視覺模擬評分法（VAS）評估4組治療前及治療后1個月主觀疼痛程度，總分10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，得分與疼痛程度呈正相關(guān)。③比較4組治療后12個月牙髓保存成功率，保存成功標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)查時對患牙進行冷熱刺激，患者無疼痛癥狀，且咀嚼功能良好；采用牙髓活力測試儀（長沙騰健醫(yī)療器械有限公司，型號：DYL-1）檢測顯示結(jié)果為（+），X線牙片顯示牙根周無異常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后1、7 d及3個月，A2組、B2組Ⅰ級率均高于A1組、B1組（P＜0.05），見表1。

表1 4組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy among four groups[n(%)]

2.2 4組VAS評分比較治療前，4組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后1個月，4組VAS評分均明顯下降，且A2組、B2組明顯低于A1、B1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 4組VAS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores among four groups（±s,score）

表2 4組VAS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores among four groups（±s,score）

組別A1組（n=15）A2組（n=15）t值P值B1組（n=35）B2組（n=35）t值P值治療前7.16±1.53 7.21±1.48 0.091 0.928 7.38±1.67 7.43±1.64 0.126 0.810治療后1個月5.64±1.37 3.51±1.26 4.432 0.000 5.49±1.26 3.38±1.34 6.787 0.000 t值2.867 7.373 5.345 11.314 P值0.008 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組牙髓保存成功率比較治療12個月后，A1組復(fù)查牙髓保存成功9顆，成功率為60.00%，A2組牙髓保存成功15顆，成功率為100.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.208，P=0.022）；B1組復(fù)查牙髓保存成功25顆，成功率為71.43%，B2組牙髓保存成功34顆，成功率為97.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.737，P=0.003）。

3 討論

牙髓充血狀況持續(xù)時間較長后可轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎癥，毒素通過牙髓根尖孔引起根尖感染，特點是發(fā)病較急且疼痛劇烈[5]。急性牙髓炎癥治療中常采用Ca（OH）2糊劑進行蓋髓處理，但由于其物理強度與封閉性較差，可導(dǎo)致微滲漏，影響治療效果[6]。因此，需尋找更科學(xué)有效的蓋髓劑。

本研究結(jié)果顯示，治療后1、7 d及3個月，A2組、B2組Ⅰ級率均高于A1組、B1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，4組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后1個月，4組VAS評分明顯下降，且A2組、B2組明顯低于A1組、B1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后12個月，A2組、B2組牙髓保存成功率（100.00%、97.14%）高于A1組、B1組（60.00%、71.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明iRoot BP Plus用于牙髓保存患者填充效果顯著，可有效修復(fù)牙體缺損，降低疼痛程度并提高牙髓保存成功率。分析原因為：①Ca（OH）2是一種不具有生物活性的材料，但其具有一定抗菌效果及促進礦化的作用，可在暴露的牙髓表面形成本質(zhì)橋，從而起保護牙髓、避免細(xì)菌感染的作用。但有研究[7-8]顯示，Ca（OH）2蓋髓后其下方可能形成組織壞死層，影響治療效果，且由于Ca（OH）2物理強度與封閉性均較差，不能提供封閉效果，易產(chǎn)生微滲漏，嚴(yán)重時可導(dǎo)致治療失??；②iRoot BP Plus是一類新型的具有生物活性的陶瓷材料，其由生物相容性較好的納米顆粒組成；同時，具有不溶于水且不含鋁等特征，其凝固后不會發(fā)生收縮或膨脹現(xiàn)象，因此，不會發(fā)生微滲漏現(xiàn)象，其在全部固化后呈強堿性，具有較強抗菌性。相關(guān)研究[9-10]證實，iRoot BP Plus凝固時可與牙本質(zhì)形成較強粘力，且其與根尖周接觸后不會產(chǎn)生炎癥或刺激反應(yīng)，可提升治療安全性。

綜上所述，牙髓保存患者采用iRoot BP Plus填充效果顯著，可有效修復(fù)牙體缺損，降低疼痛程度并提高牙髓保存成功率，利于患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。