張靈利

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 朝陽 122000）

目前，糖尿病早期腎功能損害的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但若能對(duì)患者進(jìn)行早期診斷并給予及時(shí)有效治療，控制血糖水平，有利于緩解病情，減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，甚至使疾病發(fā)生逆轉(zhuǎn)[1]。因此，早期診斷對(duì)糖尿病早期腎功能損害患者至關(guān)重要。近年來，α1-MG、β2-MG、U-mALB是用于輔助檢查糖尿病早期腎功能損害的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，但對(duì)其具體應(yīng)用價(jià)值尚未明確[2]?；诖?，本研究旨在探討檢測(cè)α1-MG、β2-MG、U-mALB水平對(duì)糖尿病早期腎功能損害患者的臨床診斷價(jià)值，以期為臨床后續(xù)治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2019年9月本院收治的50例糖尿病早期腎功能損害患者作為觀察組，并選取同期50例單純糖尿病患者作為對(duì)照組。對(duì)照組男30例，女20例；年齡35～68歲，平均年齡（52.01±8.87）歲；病程2～12年，平均病程（7.13±4.57）年。觀察組男32例，女18例；年齡34～68歲，平均年齡（51.97±8.92）歲；病程2～12年，平均病程（7.22±4.48）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）》[3]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病中晚期腎病者；②既往無腎病史者；③合并惡性腫瘤者；④近1個(gè)月內(nèi)服用過腎毒性藥物者；⑤精神疾病者。

1.3 方法采集兩組肘部空腹靜脈血3 mL，置于肝素抗凝管中，采用膠乳免疫比濁法檢測(cè)血漿α1-MG、β2-MG水平，檢測(cè)儀器為日立7180全自動(dòng)生化分析儀。收集患者晨尿6 mL，3 000 r/min離心10 min，取上清液，采用免疫比濁法檢測(cè)U-mALB水平，檢測(cè)儀器為貝克曼IMMAGE特定蛋白分析儀。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組α1-MG、β2-MG、U-mALB水平及其陽性率。正常值范圍：α1-MG：10.2～24.2 mg/L；β2-MG：0.8～2.4 mg/L；U-mALB：0～20 mg/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組α1-MG、β2-MG、U-mALB水平比較觀察組α1-MG、β2-MG、U-mALB水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組α1-MG、β2-MG、U-mALB水平比較（±s，mg/L）Table 1 Comparison of the levels ofα1-MG,β2-MG and U-mALB between the two groups(±s,mg/L)

表1 兩組α1-MG、β2-MG、U-mALB水平比較（±s，mg/L）Table 1 Comparison of the levels ofα1-MG,β2-MG and U-mALB between the two groups(±s,mg/L)

注：α1-MG，α1-微球蛋白；β2-MG，β2微球蛋白；U-mALB，尿微量白蛋白

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值α1-MG 25.46±4.43 35.07±12.13 5.262 0.000 β2-MG 2.26±0.93 3.38±1.57 4.340 0.000 U-mALB 16.76±10.21 35.42±20.37 5.791 0.000

2.2 兩組α1-MG、β2-MG、U-mALB陽性率比較觀察組α1-MG、β2-MG、U-mALB陽性率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組α1-MG、β2-MG、U-mALB陽性率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the positive rates ofα1-MG,β2-MG and U-mALB between the two groups[n(%)]

3 討論

糖尿病早期腎功能損害患者因長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，增加了非酶糖?；俾?，導(dǎo)致患者血液黏度增高、缺氧，另外，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)具有促進(jìn)作用，從而改變腎血流動(dòng)力學(xué)，使腎小球呈高凝狀態(tài)，最終導(dǎo)致腎損害[4-5]。糖尿病早期腎功能損害是糖尿病患者好發(fā)的一種慢性并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者最終發(fā)展為腎功能衰竭的主要原因[6]。因糖尿病腎功能損傷屬于慢性發(fā)病的過程，因此，患者無明顯的腎臟癥狀，易漏診[7-8]。因此，尋找早期能檢測(cè)腎功能損傷的可靠指標(biāo)對(duì)糖尿病早期腎功能損害尤為重要。

當(dāng)患者機(jī)體內(nèi)腎小管發(fā)生損傷，會(huì)影響腎臟的重吸收功能，導(dǎo)致患者體內(nèi)α1-MG水平迅速升高[9]。因此，α1-MG水平可反映患者早期自身腎小管的損傷情況，對(duì)診斷糖尿病早期腎功能損害具有重要的應(yīng)用價(jià)值[10]。β2-MG屬于小分子蛋白，可自由通過腎小球?yàn)V過膜，因此，當(dāng)患者的腎小球?yàn)V過功能發(fā)生障礙時(shí)，其血液中的β2-MG水平會(huì)顯著升高，因此，β2-MG是診斷糖尿病早期腎功能損害的敏感指標(biāo)[11]。有研究[12]指出，糖尿病早期腎功能損害患者的β2-MG水平顯著升高，且單獨(dú)檢測(cè)結(jié)果用于診斷糖尿病早期腎功能損害時(shí)的敏感度、特異度分別為55.00%、56.70%。若糖尿病患者早期發(fā)生腎功能損傷可檢測(cè)出U-mALB，且出現(xiàn)的時(shí)間窗較早。有研究[13]指出，U-mALB對(duì)糖尿病早期腎功能損害患者的檢測(cè)敏感度高達(dá)79.50%，特異度高達(dá)93.80%，表明檢測(cè)U-mALB水平對(duì)糖尿病早期腎功能損害具有良好的診斷效能。本研究結(jié)果顯示，觀察組α1-MG、β2-MG、U-mALB水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組α1-MG、β2-MG、U-mALB陽性率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示α1-MG、β2-MG、U-mALB與糖尿病早期腎功能損害的發(fā)生密切相關(guān)，檢測(cè)其水平可有效診斷糖尿病早期腎功能損害。

綜上所述，α1-MG、β2-MG、U-mALB水平檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎功能損害具有較高診斷價(jià)值，為臨床后續(xù)治療提供參考依據(jù)。