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        腹腔鏡及后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)治療腎上腺腫瘤的療效及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

        2021-06-09 13:39:58周曉帆陳結(jié)能徐耀濱吳春志蔣毅平李嘉健
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年16期
        關(guān)鍵詞:腹膜腹腔動(dòng)力學(xué)

        周曉帆,陳結(jié)能,徐耀濱,吳春志,蔣毅平,李嘉健

        (廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院泌尿外科,廣東 江門(mén) 529200)

        腎上腺腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,發(fā)于腎上腺部位,常會(huì)并發(fā)電解質(zhì)紊亂、高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患者身心健康[1]。目前,手術(shù)是治療腎上腺腫瘤的主要治療方式。近年來(lái),腹腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床各類(lèi)疾病的診斷與治療中,但針對(duì)在入路方式的選擇尚存在一定爭(zhēng)議,有研究[2]顯示,后腹腔鏡手術(shù)效果優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)。基于此,本研究選取2018年1月至2020年12月于本院行腎上腺腫瘤切除術(shù)患者50例作為研究對(duì)象,旨在探究腹腔鏡及后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)治療腎上腺腫瘤的療效及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取2018年1月至2020年12月于本院行腎上腺腫瘤切除術(shù)治療的患者50例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組25例。觀察組男12例,女13例;年齡35~75歲,平均年齡(42.06±2.79)歲;腫瘤位置:右側(cè)12例,左側(cè)11例,雙側(cè)2例。對(duì)照組男11例,女14例;年齡34~76歲,平均年齡(42.08±2.55)歲;腫瘤位置:右側(cè)9例,左側(cè)14例,雙側(cè)2例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床相關(guān)檢查符合《腎上腺腫瘤消融治療專(zhuān)家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②符合腎上腺腫瘤切除手術(shù)指征;③術(shù)前ASAⅠ~Ⅲ級(jí);④患者及家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū);⑤本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及肝臟疾病者;②伴有免疫缺陷、精神疾病者;③存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證者;④生命體征不平穩(wěn)者;⑤臨床資料不全者。

        1.3 方法兩組均予以全身麻醉,麻醉前注射適量的阿托品與巴比妥鈉,進(jìn)手術(shù)室后密切關(guān)注生命體征,連接心電圖,行橈動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)和麻醉誘導(dǎo)及維持。

        對(duì)照組行腹腔鏡手術(shù):取仰臥位,手術(shù)切口選擇臍部上緣0.5 cm處,做2.0 cm左右切口,使用氣腹針進(jìn)入腹腔,建立氣腹,并置入腹腔鏡,將Trocar刺入十二肋緣、腋前線及劍突處,分離側(cè)腹膜,充分暴露腎區(qū),確定腫瘤具體位置,使用超聲刀切除腫瘤,置于標(biāo)本袋內(nèi)取出。

        觀察組行后腹腔鏡手術(shù):取側(cè)臥位,手術(shù)切口選擇髂嵴上緣0.5 cm處,做1.0 cm切口,分離后腹腔,擴(kuò)張腹膜后腔隙,放置Trocar,于腹膜后腔隙注入適量的CO2氣體,分開(kāi)腎筋膜,完全暴露腎臟、腫瘤,切除腫瘤,放于標(biāo)本袋內(nèi)取出。

        1.4 觀察指標(biāo)①手術(shù)情況:于治療期間記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間。②血流動(dòng)力學(xué):在氣腹前(T1)與氣腹后30 min(T2)測(cè)定心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)水平。③血?dú)夥治觯河赥1、T2分別采集橈動(dòng)脈血,測(cè)定氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH及HCO3-水平;同時(shí),應(yīng)用電解質(zhì)分析儀測(cè)定Na+、K+水平。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)情況比較觀察組術(shù)后引流量少于對(duì)照組,腸道功能恢復(fù)、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05);兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

        表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

        表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

        組別觀察組對(duì)照組χ2值P值例數(shù)25 25手術(shù)時(shí)間(min)54.36±6.64 55.89±7.65 0.742 0.321術(shù)后引流量(mL)48.39±4.52 71.36±6.10 13.889 0.000住院時(shí)間(d)6.29±1.40 8.46±1.62 20.764 0.000腸道功能恢復(fù)(h)18.25±4.30 24.36±3.01 15.596 0.000

        2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較T1時(shí),兩組HR、MAP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;T2時(shí),兩組HR、MAP水平均明顯高于T1(P<0.05),但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

        表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups(±s)

        表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups(±s)

        注:HR,心率;MAP,平均動(dòng)脈壓。與T1比較,aP<0.05

        組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)25 25 HR(次/min)T1 76.18±3.41 75.26±3.74 0.285 0.741 T2 86.95±0.85a 87.26±1.02a 0.892 0.450 MAP(mmHg)T1 75.46±3.12 75.26±3.16 0.124 0.820 T2 89.15±2.47a 89.43±2.23a 0.595 0.553

        2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較T1時(shí),兩組PaCO2、PaO2及pH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;T2時(shí),兩組PaCO2、PaO2較T1明顯升高,而pH明顯下降,且觀察組PaCO2高于對(duì)照組,pH低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

        2.4 兩組電解質(zhì)、HCO3-比較T1時(shí),兩組Na+、K+及HCO3-比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;T2時(shí),兩組Na+、HCO3-均較T1時(shí)明顯升高,而K+明顯下降(P<0.05),且觀察組HCO3-高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

        3 討論

        腎上腺腫瘤作為泌尿外科常見(jiàn)病且多發(fā)病,致病因素包括內(nèi)分泌異常、遺傳史、發(fā)育異常及環(huán)境等,主要是由于腎上腺組織增生形成結(jié)樣性瘤體所致。近年來(lái),隨著腔鏡及微創(chuàng)器械的進(jìn)步及發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病的治療中,療效顯著,且治療腎上腺腫瘤也具有良好效果[4]。目前,腹腔鏡手術(shù)的入路方式主要有經(jīng)腹腔及后腹腔兩種,既往報(bào)道顯示[5],經(jīng)腹腔鏡術(shù)在治療腎上腺腫瘤時(shí),具有操作空間充足、手術(shù)視野清晰及實(shí)現(xiàn)兩側(cè)病變同時(shí)處理等優(yōu)勢(shì),但易造成腹腔臟器損傷,誘發(fā)腸粘連、感染等不良后果;后腹腔鏡術(shù)不經(jīng)腹腔,對(duì)腹腔臟器干擾及傷害較小,術(shù)后功能恢復(fù)較快,受到臨床醫(yī)師及患者的一致認(rèn)可。

        表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of blood gas indexes between the two groups(±s)

        表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of blood gas indexes between the two groups(±s)

        注:PaCO2,二氧化碳分壓;PaO2,氧分壓;pH,酸堿度。與T1比較,aP<0.05

        組別觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)t值P值PaCO2(mmHg)T1 37.46±5.41 37.34±5.29 0.358 0.741 T2 47.36±4.98a 45.16±4.26a 16.892 0.000 PaO2(mmHg)T1 452.23±24.13 453.36±25.03 0.229 0.818 T2 512.36±16.22a 513.05±17.16a 0.965 0.287 pH T1 7.31±0.08 7.36±0.06 0.396 0.225 T2 6.95±0.02a 7.17±0.03a 19.250 0.000

        表4 兩組電解質(zhì)、HCO3-比較(±s)Table 4 Comparison of electrolytes and HCO3-between the two groups(±s)

        表4 兩組電解質(zhì)、HCO3-比較(±s)Table 4 Comparison of electrolytes and HCO3-between the two groups(±s)

        注:與T1比較,aP<0.05

        組別觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)t值P值Na+(mmol/L)T1 142.25±2.32 141.95±2.47 0.135 0.658 T2 145.36±2.31a 146.39±1.55a 0.842 0.367 K+(mmol/Lg)T1 3.32±0.74 3.34±0.75 0.722 0.168 T2 3.14±0.35a 3.15±0.37a 0.471 0.237 HCO3-T1 23.15±0.45 22.25±0.39 0.228 0.746 T2 33.26±0.46a 30.12±0.43a 23.047 0.000

        本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后引流量少于對(duì)照組,腸道功能恢復(fù)、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05);兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明后腹腔鏡手術(shù)治療效果優(yōu)于腹腔鏡,且術(shù)后患者身體恢復(fù)優(yōu)勢(shì)明顯。腹腔鏡手術(shù)需將CO2氣體注入腹腔內(nèi),會(huì)增加患者腹內(nèi)壓與胸內(nèi)壓,促使血管活性物質(zhì)大量釋放,影響人體血流動(dòng)力學(xué),造成血壓升高[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),T2時(shí),兩組HR、MAP水平較T1均明顯升高(P<0.05),可能與CO2氣體增多有關(guān),這種現(xiàn)象會(huì)促使機(jī)體出現(xiàn)高碳酸血癥,導(dǎo)致代償反應(yīng)發(fā)生,從而增加HR、MAP水平,而當(dāng)氣腹結(jié)束后,機(jī)體功能則會(huì)恢復(fù)到正常狀態(tài)[7-8]。此外,兩組PaCO2、PH及HCO3-比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。后腹腔鏡主要是采用后腹膜入路方式,當(dāng)大量脂肪蓄積在后腹腔間隙,給CO2氣體擴(kuò)散提供空間,由于此間隙封閉漿膜不完整,僅依靠皮下組織封閉,同時(shí),后腹膜間隙界限不明確,更易吸收CO2氣體[9]。因此,經(jīng)后腹膜入路方式CO2氣體吸收與腹膜比較更明顯,因此,在臨床中采用后腹腔鏡手術(shù)時(shí)需密切關(guān)注患者生命體征、呼吸及血?dú)庵笜?biāo)等,確保手術(shù)順利完成。

        綜上所述,后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)治療腎上腺腫瘤患者術(shù)后身體恢復(fù)優(yōu)于腹腔鏡,但術(shù)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、呼吸及血?dú)庵笜?biāo)等影響較大,因此,臨床需輔助相應(yīng)手段保證手術(shù)成功。

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