祁俊仙，呂曉莉

（1.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心血管內科，遼寧 沈陽 110016；2.沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院心內科，遼寧 沈陽 110101）

慢性心衰是因長期心臟病引發(fā)心肌收縮力衰減而導致的疾病，當患者的心臟射血功能減弱時，血液系統(tǒng)運行緩慢，患者會出現頭暈目眩、疲乏無力等臨床癥狀，嚴重影響患者身心健康和生活質量[1]。西醫(yī)治療慢性心衰通常采用強心、擴血管的藥物治療，但臨床療效欠佳[2]。中醫(yī)治療慢性心衰則由病因入手，臨床療效顯著。本研究選取2016年12月至2019年12月本院收治的128例慢性心衰患者作為研究對象，旨在探究桂枝湯加減聯合西藥治療慢性心衰臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年12月至2019年12月本院收治的128例慢性心衰患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組64例。對照組男38例，女26例；年齡64～81歲，平均（72.34±2.97）歲；病程3～12年，平均（7.51±1.03）年。觀察組男39例，女25例；年齡63～81歲，平均（72.08±2.61）歲；病程2～12年，平均（7.26±1.12）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：①患者經超聲心動圖、X線等檢查均確診為慢性心衰；②配合研究者；③本研究經本院倫理委員會審核批準；④患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①有惡性腫瘤，或其他嚴重器質性疾病者；②經中醫(yī)辨證診斷屬于外感熱病者；③精神障礙或語言障礙，無法與醫(yī)護人員有效溝通者。

1.2 方法對照組給予單純西藥治療，口服地高辛[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H33021738，規(guī)格：0.25 mg×30片]，每天1次，每次25 mg；雙氫克尿噻（常州制藥廠有限公司，國藥準字H32021683，規(guī)格：25 mg×100片），隔天服用1次，每次25 mg；安體舒通（北京中新制藥廠，國藥準字H10910011，規(guī)格：12 mg×100片），每天2次，每次40 mg；倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規(guī)格：20 mg），每天1次，每次23.75 mg；消心痛（天津太平洋制藥有限公司，國藥準字H12020816，規(guī)格：5 mg×100片），每天3次，每次5 mg。所有西藥均持續(xù)服用30 d。

觀察組給予桂枝湯加減聯合西藥治療，西藥治療方式同對照組，桂枝湯方劑組包括去皮桂枝、生姜各15 g，附子12 g，炙甘草、芍藥各9 g，切片大棗6 g；給予喘逆重者加用杏仁，痰多者加用厚樸，水腫重者加用茯苓。水煎后取200 mL藥汁于每天早晚分別服用2次，每天1劑，持續(xù)服用30 d。

1.3 觀察指標比較兩組臨床療效、治療前后心功能改善效果、治療后運動耐力指標、中醫(yī)證候積分。①臨床療效判定標準：患者臨床癥狀明顯改善，心功能提高＞Ⅱ級，精神狀態(tài)較好，為顯效；患者臨床癥狀有一定改善，心功能提高＞Ⅰ級，精神狀態(tài)尚可，為有效；患者臨床癥狀無改變或惡化，為無效。總有效率=顯效率+有效率。②心功能改善指標：LVEDD（左心室舒張末期內徑）、LVESD（左心室收縮末期內徑）、LVEF（左心射血分數）。③運動耐力指標：6MWT（6 min行走試驗）、力竭時間、最大功率、最大攝氧量（VO2max）。④中醫(yī)證候積分：包括頭暈目眩、肢體困重、呼吸困難、神疲乏力、食欲不振5項，每項總分6分，得分越高表明患者的臨床癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為96.88%，明顯高于對照組的85.94%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后心功能指標比較治療前，兩組心功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

注：LVEDD，左心室舒張末期內徑；LVESD，左心室收縮末期內徑；LVEF，左心射血分數

組別對照組觀察組t值P值例數64 64 LVEDD（mm）治療前57.69±7.56 57.81±7.62 0.089 0.929治療后54.77±5.86 51.02±5.92 3.602＜0.001 LVESD（mm）治療前52.33±6.12 52.42±6.27 0.082 0.935治療后49.12±4.42 41.88±4.94 8.738＜0.001 LVEF（%）治療前29.11±8.74 29.42±8.76 0.200 0.842治療后32.17±7.14 36.75±6.92 3.685＜0.001

2.3 兩組運動耐力指標比較觀察組6MWT、力竭時間、最 大功率、VO2max均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組運動耐力指標比較（±s）Table 3 Comparison of sports endurance indexes between the two groups(±s)

表3 兩組運動耐力指標比較（±s）Table 3 Comparison of sports endurance indexes between the two groups(±s)

注：6MWT，6 min行走試驗；VO2 max，最大攝氧量

組別對照組觀察組t值P值例數64 64 6MWT（m）327.86±36.22 458.82±27.78 22.952＜0.001力竭時間（min）12.72±2.13 15.44±2.57 6.519＜0.001最大功率（W）88.76±10.87 96.12±10.24 3.943＜0.001 VO2 max[mL/（kg·min）]14.11±4.29 18.32±4.77 5.250＜0.001

2.4 兩組中醫(yī)證候積分比較觀察組各項中醫(yī)證候積分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

慢性心力衰竭的發(fā)病機制為炎癥、心肌病、血流動力學負荷過重等原因引發(fā)的心肌損傷，導致人體心肌結構、功能出現變化，患者持續(xù)存在心室泵血和充盈功能情況[3]。冠心病、急性重癥心肌炎、風濕性或老年退行性心瓣膜病等均為慢性心衰的發(fā)病因素。慢性心衰的臨床癥狀為水腫、運動耐力下降及心功能不全，若未得到及時治療，則會引發(fā)急性心衰，嚴重者甚至會危及生命[4]。強心劑、血管轉換酶抑制劑、利尿劑等是西醫(yī)治療慢性心衰的常用方式，能抑制ATP酶活性，明顯提高肌膜Na+-Ca2+交換活躍性和心肌細胞內Ca2+濃度，增加機體細胞漿內Ca2+釋放、房室結隱匿性傳導，使尿鈉、鉀、鎂等離子排泄增加，降低尿鈣排泄，抑制氯化鈉吸收、碳酸酐酶和磷酸二酯酶活性，不僅能增加Na+排泄，降低Na+重吸收，還能收縮腎血管，減少腎小球濾過率，松弛血管平滑肌，有效改善患者血流動力學，降低血壓，減輕心臟負荷，達到改善患者心功能的目的[5-6]。但單獨給予西藥治療，臨床療效欠佳，且有較多不良反應。

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）Table 4 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（±s,scores）

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）Table 4 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（±s,scores）

組別對照組觀察組t值P值例數64 64頭暈目眩4.47±0.65 2.52±0.26 22.283＜0.001肢體困重3.27±0.23 2.37±0.07 29.948＜0.001呼吸困難4.13±0.32 2.53±0.23 32.481＜0.001神疲乏力4.24±0.23 2.96±0.24 30.805＜0.001食欲不振3.61±0.32 2.47±0.26 22.119＜0.001

中醫(yī)認為慢性心衰屬于“心悸”“心水”“咳喘”范疇，發(fā)病因素為患者情志內傷，外邪乘虛而入，導致其氣血虧虛、心神失寧、臟腑功能失調，出現氣虛血瘀、水飲內停等臨床癥狀，治療時需以活血利水、通陽益氣為主[7]。桂枝湯出自《傷寒論》，有調和營衛(wèi)、解肌發(fā)表之功效。桂枝湯中的桂枝為君藥，可溫扶脾陽、腎陽，補充元陽，驅逐寒邪，助運水，有效暢通血脈，防止悸動；臣藥中，芍藥可散瘀活血、止痛；生姜可回陽通脈、益脾胃、治浮腫、除濕消痞；附子與桂枝一同使用，可在其回陽救逆、助陽散寒的基礎上治陽虛水泛、風寒濕痹及尿少水腫等臨床癥狀，且附子可有效增加患者心肌的收縮力，擴張血管，增加流量，改善循環(huán)，在抑制炎癥、強心抗休克方面有顯著效果；大棗有補中益氣、養(yǎng)血生津之功效，可有效提高患者的免疫力，不僅可護肝，還可軟化血管，降低血壓，在改善心肌營養(yǎng)方面有顯著功效；炙甘草在心悸怔仲、心氣虛及脾胃氣虛等癥狀的治療方面有顯著療效，且能調和諸藥；諸藥合用，共奏助陽化氣、溫經通脈之功效[8-9]。此外，給予喘逆重者加用杏仁，可解表宜肺、止咳通便、潤于血、利氣機；給予痰多者加用厚樸，可行氣化濕、降逆平喘、消痰；水腫重者加用茯苓，可利水滲濕、滋水源而下降、利小便[10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為96.88%，明顯高于對照組的85.94%（P＜0.05）；治療前，兩組心功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）；觀察組6MWT、力竭時間、最大功率、VO2max等運動耐力指標均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組各項中醫(yī)證候積分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，桂枝湯加減聯合西藥治療慢性心衰療效顯著，可明顯改善患者的心功能、運動耐力指標，減輕患者的臨床癥狀，降低中醫(yī)證候積分，值得臨床推廣應用。