楊晨

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

老年人群由于身體各項(xiàng)機(jī)能不斷衰退，糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病的發(fā)病率逐年增高[1-2]。糖尿病可分為1型糖尿病和2型糖尿病，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為多尿、多飲、多食及體質(zhì)量不斷下降，隨著病程增加，會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)、心臟、眼睛及血管等多器官造成慢性病變并不斷衰退[3-4]。截至2017年，我國(guó)20～80歲人群中患病者高達(dá)1.144億人次，已成為全球糖尿病患者最多的國(guó)家[5]。目前，糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，其各類并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不僅加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且威脅患者的生命安全。因此，如何采取有效治療手段控制患者的血糖水平及避免患者并發(fā)癥的發(fā)生已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。現(xiàn)階段，胰島素是治療糖尿病患者的主要手段，但由于長(zhǎng)期注射胰島素對(duì)于患者的心理和生理均造成一定損害，降低患者的治療服藥依從性，且長(zhǎng)期使用外源性胰島素會(huì)提高患者肥胖、低血糖等發(fā)生率，引發(fā)外源性高胰島素血癥，影響患者血糖控制水平的質(zhì)量和效果。近年來(lái)，臨床廣泛采用胰島素加口服降糖藥治療糖尿病患者，胰島素聯(lián)合達(dá)格列凈在臨床治療中的效果較為顯著，能有效控制患者的血糖水平和各項(xiàng)生命指標(biāo)，不斷提高患者的生活質(zhì)量和服藥依從性?；诖耍狙芯恐荚谔骄恳葝u素聯(lián)合達(dá)格列凈治療2型糖尿病患者的臨床價(jià)值，分析患者的血糖控制及各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2019年1月至2021年1月收治的100例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男23例，女27例；年齡45～75歲，平均年齡（60.58±5.56）歲；病程2～10年，平均病程（6.98±2.35）年。觀察組男25例，女25例；年齡43～78歲，平均年齡（60.51±5.13）歲；病程3～11年，平均病程（7.25±2.11）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為2型糖尿病患者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙者；精神認(rèn)知障礙者；妊娠期或哺乳期女性；拒絕配合治療者。

1.2 方法對(duì)照組采用胰島素注射液（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10890001，規(guī)格：10 mL∶400 U×2支）治療，每晚21：00注射，每次0.2 mL/kg，每天檢測(cè)患者空腹血糖水平及餐后2 h的血糖水平（2 h PG），根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整患者胰島素用量，共治療6周。

觀察組采用胰島素注射液聯(lián)合達(dá)格列凈片（美國(guó)：AstraZeneca Pharmaceuticals LP，注冊(cè)證號(hào)H20170119，規(guī)格：10㎎×7片×2板）治療，每次10㎎，每天1次，胰島素注射液使用量同對(duì)照組，共治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括低血糖、腹瀉、胃痛。②比較兩組臨床療效，分顯效、有效和無(wú)效?；颊哐腔謴?fù)正常為顯效；患者血糖水平明顯降低為有效；患者血糖水平無(wú)變化甚至加重為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。血糖達(dá)標(biāo)按中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)[糖化血紅蛋白（HbA1C）＜7.0%、FPG 4.4～7.0 mmol/L、2 h PG＜10.0 mmol/L）][6]。③比較兩組治療前后FPG、2 h PG水平及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量和尿蛋白定量情況。④比較兩組HbA1c、體重指數(shù)（BMI）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為98.00%，明顯高于對(duì)照組的66.00%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.3 兩組治療前后血糖水平比較 治療前，兩組FPG、2 h PG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組FPG、2 h PG水平均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血糖水平比較（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of blood glucose levels between the two groups before and after treatment(±s,mmol/L)

表3 兩組治療前后血糖水平比較（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of blood glucose levels between the two groups before and after treatment(±s,mmol/L)

注：FPG，空腹血糖；2 h PG，2 h的血糖水平

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50 FPG治療前9.56±1.39 9.56±1.35 0.000 1.000治療后5.98±0.12 7.13±0.23 31.345 0.000 2 h PG治療前13.69±2.36 13.68±2.35 0.021 0.983治療后8.78±0.34 10.45±1.36 8.423 0.000

2.4 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量和尿蛋白定量比較觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，胰島素用量、尿蛋白定量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量和尿蛋白定量比較（±s）Table 4 Comparison of blood glucose target time,insulin dosage and urinary protein quantitative between the two groups(±s)

表4 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量和尿蛋白定量比較（±s）Table 4 Comparison of blood glucose target time,insulin dosage and urinary protein quantitative between the two groups(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）5.16±0.19 10.45±0.40 84.496 0.000胰島素用量（U/kg）0.39±0.04 0.71±0.16 13.719 0.000尿蛋白定量（g）0.68±0.03 1.25±0.23 26.048 0.000

2.5 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較觀察組HbA1c、BMI、TG、TC均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

老年人群由于年齡的變化，身體機(jī)能不斷衰退，自身免疫力不斷降低，各類身體疾病發(fā)生率不斷增高[7]。2型糖尿病的患病人群多以中老年為主，但隨著人們不良的生活飲食習(xí)慣導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率逐漸呈年輕化趨勢(shì)。糖尿病患者治療的根本目的是將血糖水平控制在一定范圍內(nèi)，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率[8-9]。糖尿病患者主要治療方式是胰島素注射，但長(zhǎng)期使用胰島素使患者的血管內(nèi)皮功能受到一定程度損害并引發(fā)心血管疾病，因此，有效控制血糖水平并減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要[10-11]。目前，胰島素聯(lián)合達(dá)格列凈廣泛應(yīng)用于糖尿病的臨床治療中，達(dá)格列凈片屬于抑制類藥物，是目前研發(fā)的新型降糖藥物，其含有的鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白是存在于人體腎臟中的一種葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體，運(yùn)作方式更為主動(dòng)，對(duì)葡萄糖以濃度梯度相反的方式轉(zhuǎn)運(yùn)，且在此過(guò)程中會(huì)不斷消耗能量，從而順利通過(guò)尿液排泄葡萄糖達(dá)到控制機(jī)體血糖指標(biāo)的效果。

表5 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）Table 5 Comparison of clinical indexes between the two groups(±s)

表5 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）Table 5 Comparison of clinical indexes between the two groups(±s)

注：HbA1c，糖化血紅蛋白；BMI，體重指數(shù)；TG，甘油三酯；TC，膽固醇

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50 HbA1c（%）5.32±0.33 5.62±0.56 3.263 0.001 BMI（kg/m2）24.12±1.98 28.89±2.68 10.122 0.000 TG（mmol/L）4.23±1.23 4.89±2.34 9.789 0.000 TC（mmol/L）4.56±0.46 8.46±9.99 2.757 0.005

本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組FPG、2 h PG水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，胰島素用量和尿蛋白定量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組HbA1c、BMI、TG、TC均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，胰島素聯(lián)合達(dá)格列凈治療2型糖尿病效果顯著，可有效降低患者血糖水平及胰島素用量，保證用藥安全性和有效性，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度，提升醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平，值得臨床推廣應(yīng)用。