魯娟，史蕓，馮秋蘭

（1.中國·海軍軍醫(yī)大學(xué)職業(yè)教育中心，上海 200433；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院感染性疾病科，山東 青島 266000；3.中國·中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第906醫(yī)院第一派駐門診部，浙江 寧波 315000）

在教育領(lǐng)域，認(rèn)知度主要用于評(píng)價(jià)某門課程[1]的教學(xué)效果、某項(xiàng)教學(xué)法的應(yīng)用效果[2]、學(xué)生對(duì)某種教育方式的了解程度、是否存在認(rèn)識(shí)偏差[3-4]及專業(yè)認(rèn)知等。專業(yè)認(rèn)知包括學(xué)生的專業(yè)選擇情況、對(duì)專業(yè)發(fā)展前景的認(rèn)識(shí)、專業(yè)滿意情況、崗位認(rèn)知（對(duì)專業(yè)未來崗位所需知識(shí)技能的認(rèn)識(shí)）等，其中崗位認(rèn)知是最重要的部分[5]。崗位認(rèn)知是否正確、明晰，關(guān)系到學(xué)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)同度、滿意率、熱愛程度，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性的高低，以及學(xué)生專業(yè)知識(shí)技能的掌握和創(chuàng)新綜合素質(zhì)的提升[6]，高校已普遍開展專業(yè)認(rèn)知教育[7]。

學(xué)制的定義有廣義和狹義之分。從廣義上講，學(xué)制也稱“學(xué)校系統(tǒng)”，是學(xué)校教育制度的簡稱；狹義的學(xué)制就是學(xué)習(xí)年限[8]。從現(xiàn)實(shí)情況看，我國高等醫(yī)學(xué)院校既要培養(yǎng)高層次的醫(yī)學(xué)人才，又要為農(nóng)村、基層輸送大量的衛(wèi)生人力，衛(wèi)生服務(wù)的需求是多層次的?，F(xiàn)階段，我國積極探索推廣八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的同時(shí)也以五年制學(xué)生為主體。既往對(duì)兩種學(xué)制的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)情況、認(rèn)知情況比較的文獻(xiàn)報(bào)道較少。本研究以軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員為研究對(duì)象，對(duì)兩種學(xué)員的崗位認(rèn)知情況進(jìn)行比較和分析，以期為我國醫(yī)學(xué)教育改革提供基礎(chǔ)和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象2018年6月，采用整群抽樣方法調(diào)查某軍醫(yī)大學(xué)所有在校學(xué)員，共發(fā)放1 100份調(diào)查問卷，回收有效問卷935份，有效率為85.0%（排除選擇“不清楚”選項(xiàng)或其他填寫不完整者）。其中男882名（94.3%），女53名（5.7%）；年齡18～25歲，平均（22.231±1.867）；學(xué)制：八年制101名（10.8%），五年制834名（89.2%）；年級(jí)：二年級(jí)192名（20.5%），三年級(jí)180名（19.3%），四年級(jí)72名（7.7%），五年級(jí)491名（52.5%）?？紤]一年級(jí)學(xué)員剛?cè)胄Ｈ狈徫徽J(rèn)知，六年級(jí)及以上的八年制學(xué)員均已跟隨導(dǎo)師進(jìn)入專業(yè)研究階段，因此，研究對(duì)象排除上述學(xué)員。

1.2 方法采用自編問卷，以已構(gòu)建的軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員崗位素質(zhì)指標(biāo)體系（包括9個(gè)二級(jí)指標(biāo)和39個(gè)三級(jí)指標(biāo)，共48個(gè)指標(biāo)）為基礎(chǔ)，請(qǐng)學(xué)生根據(jù)各自看法評(píng)價(jià)每項(xiàng)素質(zhì)的重要性（采用李克特5級(jí)評(píng)分法，同時(shí)，附加選項(xiàng)“不清楚”）。由學(xué)員隊(duì)干部組織學(xué)員統(tǒng)一獨(dú)立填答問卷，問卷采取匿名方式，所有調(diào)查對(duì)象均對(duì)本研究知情同意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入和邏輯檢錯(cuò)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同學(xué)制學(xué)員對(duì)崗位素質(zhì)看法比較在校學(xué)員認(rèn)為最重要的能力素質(zhì)是臨床醫(yī)療服務(wù)能力（57.0%），其次是持續(xù)學(xué)習(xí)能力（14.0%）、內(nèi)在素質(zhì)（9.1%）、醫(yī)患溝通能力（6.4%）、軍政素質(zhì)（5.1%）、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)（4.9%）、信息技術(shù)和工具應(yīng)用能力（1.5%）、團(tuán)隊(duì)合作能力（1.5%）、創(chuàng)新與科研能力（0.4%）。不同學(xué)制學(xué)員的看法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.803，P=0.032），五年制臨床學(xué)員認(rèn)為臨床醫(yī)療服務(wù)能力的重要性（58.3%）高于八年制學(xué)員（46.5%），而八年制學(xué)員認(rèn)為醫(yī)患溝通能力、內(nèi)在素質(zhì)的重要性（11.9%、13.9%）高于五年制（5.8%、8.5%），見表1。

表1 不同學(xué)制學(xué)員對(duì)最重要的崗位素質(zhì)看法比較[n（%）]Table 1 Comparison of different educational system students'views on job quality[n(%)]

2.2 不同學(xué)制學(xué)員對(duì)各項(xiàng)崗位素質(zhì)的看法比較五年制與八年制學(xué)員對(duì)疾病預(yù)防與健康促進(jìn)，持續(xù)學(xué)習(xí)能力，團(tuán)隊(duì)合作能力，軍政素質(zhì)，進(jìn)行全面、系統(tǒng)、規(guī)范的體格檢查，選擇正確的輔助檢查，采用合理的治療計(jì)劃，能識(shí)別并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，利用數(shù)據(jù)庫收集醫(yī)學(xué)信息，注意傾聽、收集與綜合和患者問題有關(guān)的信息，善于協(xié)調(diào)與團(tuán)隊(duì)成員的關(guān)系，積極撰寫、發(fā)表科研論文，從地方到軍校的適應(yīng)能力，對(duì)學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)環(huán)境變化的適應(yīng)能力，有事業(yè)心、堅(jiān)持醫(yī)療與國防事業(yè)，有行動(dòng)力、積極主動(dòng)，誠信正直、廉潔自律、淡泊名利等17項(xiàng)素質(zhì)的看法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)員對(duì)疾病預(yù)防與健康促進(jìn)，團(tuán)隊(duì)合作能力，軍政素質(zhì)，進(jìn)行全面、系統(tǒng)、規(guī)范的體格檢查等4項(xiàng)素質(zhì)的重視度高于八年制，其他13項(xiàng)素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)八年制的重視度均高于五年制，不同學(xué)制學(xué)員對(duì)其他素質(zhì)的看法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

3.1 軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員總體崗位認(rèn)知較明晰既往研究報(bào)道，大學(xué)生總體的專業(yè)認(rèn)知現(xiàn)狀不容樂觀[9]，如27.8%的學(xué)生基本了解本專業(yè)所學(xué)內(nèi)容，其他72.2%基本不了解[10]；應(yīng)用化學(xué)專業(yè)的學(xué)生對(duì)專業(yè)有一定了解，但缺乏全面正確的認(rèn)知[11]；30.7%（176/574）的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不了解專業(yè)，63.9%和5.4%的學(xué)生部分了解和比較了解[12]。但也有文獻(xiàn)報(bào)道助產(chǎn)專業(yè)大學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感較強(qiáng)：98.5%的學(xué)生認(rèn)為助產(chǎn)專業(yè)就業(yè)前景良好，100.0%的學(xué)生愿意畢業(yè)后從事本專業(yè)工作，95.6%的學(xué)生認(rèn)為本專業(yè)工作重要[13]。本研究結(jié)果顯示，軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員，無論是五年制還是八年制，均認(rèn)為最重要的崗位素質(zhì)是臨床醫(yī)療服務(wù)能力（57.0%），遠(yuǎn)高于其他崗位素質(zhì)；其次是持續(xù)學(xué)習(xí)能力（14.0%），對(duì)本專業(yè)有較為明確和清晰的認(rèn)識(shí)。

表2 不同學(xué)制學(xué)員對(duì)各項(xiàng)崗位素質(zhì)的看法比較（±s，分）Table 2 Comparison of the views of students of different educational systems on the quality of various positions(±s,scores)

表2 不同學(xué)制學(xué)員對(duì)各項(xiàng)崗位素質(zhì)的看法比較（±s，分）Table 2 Comparison of the views of students of different educational systems on the quality of various positions(±s,scores)

崗位素質(zhì)二級(jí)指標(biāo)臨床醫(yī)療服務(wù)能力疾病預(yù)防與健康促進(jìn)信息技術(shù)和工具應(yīng)用能力持續(xù)學(xué)習(xí)能力醫(yī)患溝通能力團(tuán)隊(duì)合作能力創(chuàng)新與科研能力軍政素質(zhì)內(nèi)在素質(zhì)三級(jí)指標(biāo)完整準(zhǔn)確地采集病史進(jìn)行全面、系統(tǒng)、規(guī)范的體格檢查選擇正確的輔助檢查作出準(zhǔn)確的診斷采用合理的治療計(jì)劃規(guī)范地向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告臨床問題并能作出解釋能識(shí)別并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救發(fā)現(xiàn)和及時(shí)按規(guī)定上報(bào)傳染病做好慢性非傳染性疾病管理和健康教育了解我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的結(jié)構(gòu)和功能了解國際衛(wèi)生狀況和全球健康利用數(shù)據(jù)庫收集醫(yī)學(xué)信息利用信息新技術(shù)進(jìn)行患者醫(yī)護(hù)與教育掌握英語，能學(xué)習(xí)、分析英語原文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)實(shí)習(xí)實(shí)踐中不斷更新知識(shí)與技能積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育注意傾聽、收集與綜合和患者問題有關(guān)的信息理解、信任并尊重患者家屬能有效化解醫(yī)患矛盾尊重同學(xué)在學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)中的貢獻(xiàn)善于協(xié)調(diào)與團(tuán)隊(duì)成員的關(guān)系能與其他科室或單位建立良好的合作關(guān)系適當(dāng)參加其他學(xué)科的會(huì)議與會(huì)診能有意識(shí)地培養(yǎng)創(chuàng)造性思維和創(chuàng)新能力在學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)活動(dòng)中具備批判性思維具備臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新與科研能力積極參加本專業(yè)領(lǐng)域的科研活動(dòng)積極撰寫、發(fā)表科研論文作風(fēng)務(wù)實(shí)，雷厲風(fēng)行具備服從意識(shí)與大局意識(shí)執(zhí)行軍事演習(xí)、維和反恐、救援護(hù)航等重大任務(wù)情況從地方到軍校的適應(yīng)能力對(duì)學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)環(huán)境變化的適應(yīng)能力有事業(yè)心、堅(jiān)持醫(yī)療與國防事業(yè)有責(zé)任心、持之以恒有進(jìn)取心、追求卓越有行動(dòng)力、積極主動(dòng)有自信心、樂觀向上、不畏困難誠信正直、廉潔自律、淡泊名利八年制（n=101）五年制（n=834）t值P值4.80±0.490 4.49±0.576 4.29±0.779 4.80±0.400 4.68±0.546 4.49±0.856 4.37±0.797 3.97±1.081 4.52±0.756 4.77±0.555 4.62±0.663 4.28±0.815 4.72±0.622 4.65±0.625 4.62±0.656 4.39±0.823 4.26±0.969 4.63±0.694 0.898 1.990 1.067 2.807 0.952 2.215 0.778 2.555 1.654 0.369 0.047 0.286 0.005 0.341 0.027 0.436 0.011 0.098 4.76±0.513 4.37±0.797 4.76±0.513 4.76±0.814 4.84±0.463 4.60±0.749 4.84±0.367 4.60±0.849 4.52±0.944 4.37±0.845 4.33±1.011 4.56±0.639 4.45±0.700 4.41±0.896 4.64±0.558 4.52±0.642 4.68±0.546 4.64±0.626 4.68±0.677 4.64±0.795 4.72±0.450 4.64±0.687 4.37±0.745 4.60±0.634 4.60±0.749 4.60±0.801 4.41±0.802 4.45±0.640 4.52±0.756 4.49±0.808 4.45±0.943 4.60±0.567 4.72±0.531 4.72±0.723 4.72±0.602 4.76±0.513 4.80±0.633 4.72±0.531 4.80±0.490 4.69±0.597 4.60±0.662 4.63±0.649 4.74±0.617 4.71±0.624 4.56±0.706 4.76±0.604 4.66±0.733 4.48±0.762 4.29±0.852 4.21±0.904 4.30±0.882 4.33±0.884 4.35±0.864 4.65±0.723 4.60±0.647 4.57±0.667 4.57±0.667 4.61±0.668 4.56±0.698 4.57±0.695 4.55±0.699 4.38±0.779 4.57±0.712 4.57±0.709 4.51±0.730 4.45±0.776 4.30±0.862 4.47±0.779 4.51±0.750 4.45±0.805 4.49±0.786 4.58±0.699 4.59±0.701 4.69±0.608 4.68±0.616 4.69±0.603 4.70±0.592 4.66±0.644 1.214 2.991 3.373 0.045 3.831 0.032 2.759 1.531 1.243 0.152 1.400 2.963 1.819 1.203 0.814 0.956 2.774 1.139 1.307 0.000 4.228 1.506 0.326 0.835 0.122 0.341 1.592 2.518 0.084 0.918 1.084 2.808 3.456 2.060 0.624 1.312 2.795 0.865 4.029 0.225 0.003 0.001 0.962＜0.001 0.972 0.006 0.126 0.214 0.878 0.162 0.003 0.069 0.229 0.416 0.340 0.006 0.255 0.192 0.986＜0.001 0.132 0.745 0.404 0.902 0.733 0.112 0.012 0.931 0.359 0.279 0.005 0.001 0.040 0.533 0.190 0.005 0.387＜0.001

3.2 不同學(xué)制學(xué)員的崗位認(rèn)知有所不同目前，世界上絕大多數(shù)國家實(shí)行六年制及以上的長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育，以保證醫(yī)學(xué)教育的連續(xù)性和完整性。我國在20世紀(jì)80年代也開始嘗試長學(xué)年制醫(yī)學(xué)教育，1988年在15所院校試辦了七年制，畢業(yè)授予學(xué)生醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，但由于七年制臨床課程教學(xué)時(shí)間，尤其是臨床實(shí)習(xí)時(shí)間較多，而公共基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)時(shí)數(shù)偏少，實(shí)際的培養(yǎng)效果不佳。21世紀(jì)初，部分舉辦七年制的醫(yī)學(xué)院校又嘗試開設(shè)八年制醫(yī)學(xué)教育。因此，目前我國臨床醫(yī)學(xué)教育主要以五年制和八年制為主。本研究結(jié)果顯示，軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制和八年制學(xué)員對(duì)未來重要的崗位素質(zhì)的看法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），五年制臨床學(xué)員認(rèn)為臨床醫(yī)療服務(wù)能力的重要性（58.3%）高于八年制學(xué)員（46.5%），而八年制學(xué)員認(rèn)為醫(yī)患溝通能力、內(nèi)在素質(zhì)的重要性（11.9%、13.9%）高于五年制（5.8%、8.5%），在其他崗位素質(zhì)方面的看法一致。

48項(xiàng)素質(zhì)中，不同學(xué)制學(xué)員對(duì)17項(xiàng)素質(zhì)的看法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：在9項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)中，有4項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，八年制學(xué)員更重視持續(xù)學(xué)習(xí)能力（4.80vs.4.72），而五年制學(xué)員更重視疾病預(yù)防與健康促進(jìn)（4.62vs.4.49）、團(tuán)隊(duì)合作能力（4.62vs.4.49）和軍政素質(zhì)（4.26vs.3.97）。39項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)中，有13項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，除五年制更看重進(jìn)行全面、系統(tǒng)、規(guī)范的體格檢查（4.60vs.4.37）外，其他12項(xiàng)素質(zhì)八年制重視度均高于五年制。從培養(yǎng)目標(biāo)看，五年制的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)既有實(shí)際工作能力又有較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和初步科研工作能力人員；八年制的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有獨(dú)立從事科學(xué)研究和教學(xué)工作能力，能在科學(xué)和專門技術(shù)領(lǐng)域作出創(chuàng)造性成果的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人才。而本研究結(jié)果表明，五年制學(xué)員更看重專業(yè)基本素質(zhì)，如二級(jí)指標(biāo)中的臨床醫(yī)療服務(wù)能力、三級(jí)指標(biāo)中的進(jìn)行全面、系統(tǒng)、規(guī)范的體格檢查；而八年制學(xué)員更看重潛在和長期的發(fā)展素質(zhì)，如持續(xù)學(xué)習(xí)能力等。這也與醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)目標(biāo)一致。

3.3 有針對(duì)性地開展臨床醫(yī)學(xué)學(xué)員崗位教育現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求醫(yī)學(xué)生具備四大要素：精湛的醫(yī)術(shù)、崇尚的醫(yī)德、有效的溝通能力和熟知醫(yī)療法律法規(guī)[14]。對(duì)軍醫(yī)而言，還需具備過硬的軍事素質(zhì)和戰(zhàn)場(chǎng)急救能力等。本研究也暴露軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員崗位認(rèn)知存在的問題。如八年制學(xué)員對(duì)于團(tuán)隊(duì)合作能力、軍政素質(zhì)、臨床醫(yī)療服務(wù)能力沒有五年制學(xué)員重視，而這些素質(zhì)對(duì)于軍醫(yī)而言非常重要。而五年制學(xué)員對(duì)很多素質(zhì)（14項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的素質(zhì)）不夠重視。因此，要針對(duì)性地做好崗位認(rèn)知教育。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，崗位認(rèn)知是伴隨專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐而不斷發(fā)展變化的過程[15]。對(duì)學(xué)員的專業(yè)教育，可分為專業(yè)認(rèn)識(shí)、專業(yè)認(rèn)同、專業(yè)實(shí)踐3個(gè)不斷上升層面[16]，在不同層面采取不同措施。

在專業(yè)認(rèn)識(shí)層面，了解學(xué)生的真實(shí)想法，定期進(jìn)行專題講座，或開設(shè)專業(yè)認(rèn)知課進(jìn)行引導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)優(yōu)勢(shì)、國家、軍隊(duì)發(fā)展政策、用人單位的人才需求情況等介紹，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)我國、我軍醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要地位和自己肩負(fù)的責(zé)任，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和使命感，及為基層醫(yī)療服務(wù)的理念；在專業(yè)認(rèn)同層面，開展優(yōu)秀畢業(yè)生的經(jīng)驗(yàn)交流、師生參加行業(yè)競(jìng)賽的獲獎(jiǎng)視頻宣傳等活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感和榮譽(yù)感、培養(yǎng)專業(yè)興趣[10]；在專業(yè)實(shí)踐層面，首先要修訂、完善人才培養(yǎng)方案。以軍隊(duì)需求為導(dǎo)向，以專業(yè)特色為依托，結(jié)合學(xué)校轉(zhuǎn)型發(fā)展要求，進(jìn)一步明確人才培養(yǎng)定位，著力培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、專業(yè)知識(shí)過硬、軍政素質(zhì)強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才。其次要優(yōu)化課程體系設(shè)計(jì)。高校教學(xué)中，課程內(nèi)容與崗位需求脫節(jié)的現(xiàn)象較普遍[10]，由此造成學(xué)員崗位認(rèn)知不足。應(yīng)整合課程內(nèi)容，強(qiáng)化實(shí)踐環(huán)節(jié)[17]，將課程設(shè)計(jì)、實(shí)習(xí)實(shí)踐與崗位需求相結(jié)合[18]。再次需提高教師的專業(yè)水平，既往有研究[19]結(jié)果表明，影響學(xué)生專業(yè)認(rèn)知的外界因素中，教師的專業(yè)素養(yǎng)排第1位。當(dāng)師資力量不能滿足學(xué)生培養(yǎng)需求時(shí)則很難培養(yǎng)出高素質(zhì)的衛(wèi)生事業(yè)管理人才[20]。因此，需加強(qiáng)教師的專業(yè)實(shí)踐能力，改進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的自覺性，注意分析學(xué)生的情況，選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，培養(yǎng)其臨床思維能力。

綜上所述，教師在教學(xué)中應(yīng)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生不斷去感悟?qū)I(yè)學(xué)習(xí)的快樂，體會(huì)分享專業(yè)學(xué)習(xí)成果的成就感和幸福感，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的專業(yè)認(rèn)知。