潘 芳 朱玲玲 王宏星

(江蘇省南通市婦幼保健院1 婦女保健科，2 婦產(chǎn)科，3 內(nèi)科，南通市 226018，電子郵箱：panfangwang@163.com)

圍絕經(jīng)期的營養(yǎng)不平衡會帶來多種影響，如營養(yǎng)不足可導(dǎo)致抵抗力差,易患各種疾病，而營養(yǎng)過剩則可造成肥胖,易患高血壓病、冠心病和糖尿病，因此，關(guān)注圍絕經(jīng)期膳食營養(yǎng)情況，有利于該階段女性的健康[1]。目前利用生物電阻抗測定原理設(shè)計(jì)的人體體成分分析儀已經(jīng)逐步受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科研機(jī)構(gòu)重視，并逐步成為檢測人體脂肪、肌肉、水分、礦物質(zhì)含量、分布以及綜合評價(jià)肥胖等情況的重要常規(guī)手段，與以往通過測量人體身高、體重、身體圍度等指標(biāo)評價(jià)人體營養(yǎng)狀況相比，該手段更加科學(xué)合理。研究表明，人體成分的異常與血脂代謝紊亂疾病如肥胖、糖尿病等密切相關(guān)，可能是心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[2]。分析人體成分中的體脂肪、腹圍、腰圍及內(nèi)臟脂肪面積等指標(biāo)，可早期發(fā)現(xiàn)體內(nèi)脂肪堆積等危險(xiǎn)因素，從而對血脂代謝紊亂性疾病起到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的作用。對于圍絕經(jīng)期女性，人體體成分測定與分析在早期預(yù)防慢性非傳染性疾病中起著十分重要的作用。通過了解圍絕經(jīng)期女性的膳食情況，基于人體體成分分析儀進(jìn)一步明確不同膳食模式對女性機(jī)體成分組成變化及糖脂代謝的影響，可以進(jìn)一步科學(xué)合理地指導(dǎo)女性尤其是圍絕經(jīng)期女性合理膳食，改善糖脂代謝，避免糖脂代謝異常所致相關(guān)性疾病的發(fā)生。本研究通過回顧性分析303名圍絕經(jīng)期女性的臨床資料，探討常見不同飲食結(jié)構(gòu)對圍絕經(jīng)期女性體成分和糖代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年6月至2019年5月在我院婦女保健科就診的303名圍絕經(jīng)期婦女的臨床資料。圍絕經(jīng)期是指從月經(jīng)周期長度發(fā)生變化(與正常月經(jīng)周期相差>7 d)開始到停經(jīng)≤12個月[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～55歲；輕體力勞動者；有子宮及單側(cè)或雙側(cè)卵巢；有月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗、急躁、抑郁等更年期綜合征臨床表現(xiàn)；均有完整的實(shí)驗(yàn)室檢測資料及膳食調(diào)查資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：每日膳食和/或活動量變化較大者；中體力及以上勞動者；正在使用影響糖脂代謝相關(guān)藥物者；有心腦血管疾病、哮喘病、關(guān)節(jié)炎等病史者；患有明確的消耗性疾病及影響糖脂代謝疾病者?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量速查手冊2013版》[3]規(guī)定，圍絕經(jīng)期輕體力勞動女性每日能量攝入推薦量為7.11～7.32 MJ，超過上限的10%為高能量攝入，低于下限的10%為低能量攝入；脂肪占能比20%～30%，超過30%為高脂肪攝入；蛋白質(zhì)占能比10%～15%，超過15%為高蛋白攝入；碳水化合物占能比55%～65%，超過65%為高碳水化合物攝入。對照上述標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)膳食調(diào)查資料結(jié)果將303名圍絕經(jīng)期婦女分為高能量攝入組(A組，n=26)、單純高脂肪攝入組(B組，n=53)、單純高碳水化合物攝入組(C組，n=97)、單純高蛋白攝入組(D組，n=27)、正常能量及正常三大產(chǎn)能營養(yǎng)素比例攝入組(E組，n=78)、低能量攝入組(F組，n=22)。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 體格測量：要求研究對象清晨排空膀胱、糞便，采用無錫市衡器廠生產(chǎn)的身高體重計(jì)測量身高、體重，減去衣服重量。計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，體質(zhì)指數(shù)=體重(kg)/身高2(m2)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：抽取研究對象清晨空腹靜脈血3 mL，檢測空腹血糖、空腹胰島素(fasting insulin，F(xiàn)INS)?？崭钩檠笠笱芯繉ο髮?5 g無水葡萄糖溶于250～300 mL溫涼開水中并于5 min內(nèi)喝完，2 h后再次抽靜脈血測定OGTT 2 h后血糖、胰島素。檢測儀器為Siemens公司Aptio全自動生化分析儀。

1.2.3 胰島素抵抗指數(shù)：計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗(homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR)指數(shù)，HOMA-IR指數(shù)=(空腹血糖×FINS)/22.5。

1.2.4 超聲骨密度：檢測儀器為以色列Sunlight公司生產(chǎn)的Omnisense 7000P超聲骨強(qiáng)度儀，骨密度檢測前采用標(biāo)準(zhǔn)體模對檢測儀器進(jìn)行校正。由接受過培訓(xùn)的專業(yè)人員于上午8:00～10:00檢測研究對象優(yōu)勢足跟骨的骨密度，記錄儀器自動顯示的骨密度值。

1.2.5 人體成分：采用德國InBody 720多頻生物電阻抗分析儀對受試者進(jìn)行人體成分分析。在測試之前，受試者需要禁食2 h以上，排空大小便，僅穿單衣，赤足，靜坐5 min。在測試時，受試者上肢與身體軀干呈15°夾角，雙手輕握電極，赤足踩在足底電極板上，可獲得全身骨骼肌肌肉含量、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積、體脂率及內(nèi)臟脂肪超標(biāo)情況、水分及無機(jī)鹽含量等數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(x±s)表示，方差齊時多組比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，方差不齊時采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 6組圍絕經(jīng)期婦女一般情況的比較 6組圍絕經(jīng)期婦女年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。6組女性體質(zhì)指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中A、B、C組體質(zhì)指數(shù)高于E組，而F組體質(zhì)指數(shù)低于E組(均P<0.05)。見表1。

表1 6組女性一般情況的比較(x±s)

2.2 6組圍絕經(jīng)期婦女體脂率、內(nèi)臟脂肪情況的比較 6組圍絕經(jīng)期婦女體脂率、內(nèi)臟脂肪面積/身高、體脂率超標(biāo)率、內(nèi)臟脂肪超標(biāo)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。其中，A、B、C組女性體脂率、內(nèi)臟脂肪面積/身高、體脂率超標(biāo)率、內(nèi)臟脂肪超標(biāo)率較E組升高，F(xiàn)組體脂率超標(biāo)率、內(nèi)臟脂肪超標(biāo)率較E組降低(均P<0.05)。見表2。

表2 6組圍絕經(jīng)期婦女體脂率和內(nèi)臟脂肪情況的比較

2.3 6組圍絕經(jīng)期婦女肌肉、水分及無機(jī)鹽含量的比較 A、B、C、F組圍絕經(jīng)期婦女肌肉含量/身高、水分含量/身高比值均較E組降低(均P<0.05)，而D組無機(jī)鹽含量/身高比值較E組降低(P<0.05)。見表3。

表3 6組圍絕經(jīng)期婦女肌肉、水分及無機(jī)鹽情況的比較(x±s，kg/m)

2.4 6組圍絕經(jīng)期婦女糖代謝情況的比較 6組圍絕經(jīng)期婦女的空腹血糖、FINS、OGTT 2 h后血糖和胰島素、HOMA-IR指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。其中，A、C組以上指數(shù)均高于E組，而F組以上指標(biāo)均低于E組(均P<0.05)。見表4。

表4 6組圍絕經(jīng)期婦女糖代謝情況的比較(x±s)

2.5 6組圍絕經(jīng)期婦女跟骨骨密度的比較 6組圍絕經(jīng)期婦女的跟骨骨密度值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中D、F組的骨密度值均低于E組(均P<0.05)。見表5。

表5 6組圍絕經(jīng)期婦女跟骨骨密度比較(x±s)

3 討 論

圍絕經(jīng)期婦女基礎(chǔ)代謝率下降，脂肪容易在體內(nèi)積聚，導(dǎo)致肥胖和高脂血癥，顯著增加相關(guān)慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究中，303名圍絕經(jīng)期女性的飲食結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)多元化，存在高能量攝入、單純高脂肪攝入、單純高蛋白攝入、單純高碳水化合物攝入、正常能量及正常三大產(chǎn)能營養(yǎng)素比例攝入、低能量攝入6種膳食攝入結(jié)構(gòu)。高能量攝入的圍絕經(jīng)期女性若體力活動量小，能量消耗則相應(yīng)減少，此時無論哪種宏量營養(yǎng)素占比高，均可導(dǎo)致總能量過剩，體質(zhì)指數(shù)升高，機(jī)體脂肪組織、脂聯(lián)素增加，影響機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對胰島β細(xì)胞的作用，降低胰島素的敏感性；另外，為維持體內(nèi)血糖水平，此時機(jī)體需要激發(fā)胰島β細(xì)胞增加分泌胰島素，導(dǎo)致胰島素水平升高，進(jìn)而引發(fā)胰島素抵抗[5]。以上的變化均會對糖尿病和肥胖的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生一定的影響。本研究中高能量膳食模式組的HOMA-IR指數(shù)升高，與目前國內(nèi)外研究[6-7]結(jié)果相似。

既往研究顯示，高糖、高脂、高糖高脂3種膳食模式可引起胰島素水平升高，提示這幾種膳食模式均有可能誘導(dǎo)胰島素抵抗[6]，這與本調(diào)查中不同膳食模式女性胰島素抵抗的結(jié)果存在一定差異，本研究中僅高能量攝入組、單純高碳水化合物組的HOMA-IR指數(shù)升高。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有較多人群關(guān)注飲食與代謝性疾病的問題，過分控制葷菜等含蛋白食物的攝入以及食物總攝入量，這使得碳水化合物比例升高但能量攝入在正常范圍的這一膳食結(jié)構(gòu)占了較大比重；這類膳食結(jié)構(gòu)往往容易引起單純?nèi)８视蜕撸８视蜕叩娜巳撼０榘l(fā)體脂升高及腹部脂肪堆積，脂蛋白脂酶活性增加，導(dǎo)致脂肪分解為非酯化脂肪酸，干擾胰島素與其相應(yīng)受體結(jié)合，使胰島素生物學(xué)效應(yīng)降低，從而引起胰島素抵抗[8]；同時，體脂升高及腹部脂肪堆積高本身也容易加重胰島素抵抗[9]。因此，高碳水化合物攝入可以引起體脂增加、腹型肥胖、胰島素抵抗及高三酰甘油血癥的惡性循環(huán)，這應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員重視并及時做好此類人群的健康教育，幫助其及時糾正以為控制葷菜及脂肪、偏于高碳水化合物攝入就可以較好地控制肥胖及糖脂問題的錯誤觀念。

本地區(qū)人群烹調(diào)較少采用焯水、拌菜等清淡少油的方式，食物制作多較油膩，容易出現(xiàn)脂肪攝入過多的問題。但因多以植物油烹調(diào)，且地域上處于太湖及江海匯合處，居民餐桌上葷菜多以魚蝦為主，一些家庭能夠充分認(rèn)識到營養(yǎng)學(xué)上“白肉”與“紅肉”的區(qū)別，能較好掌握營養(yǎng)學(xué)常識，做到日常側(cè)重于雞鴨魚蝦等“白肉”及豆制品的攝入，故盡管調(diào)查中有一部分人存在高脂肪攝入情況，但膳食中以不飽和脂肪酸為主，在一定程度上仍可對改善脂質(zhì)代謝起到一定積極意義，因此調(diào)查結(jié)果顯示,與高能量攝入和單純高碳水化合物相比，高脂肪攝入引起胰島素抵抗的影響有趨向減小的趨勢。

本研究顯示，單純高蛋白攝入而能量攝入正常的飲食結(jié)構(gòu)在人群也占有一定比例。三大產(chǎn)能營養(yǎng)素中，在消化吸收過程中需要通過食物特殊動力作用而消耗能量最多的是蛋白質(zhì)[10]，這一過程可在一定程度上減少能量剩余和脂肪蓄積，目前該機(jī)制已被很多國內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用于減肥工作中[11-12]。因此本研究中單純高蛋白攝入組的諸項(xiàng)糖代謝指標(biāo)正常，說明單純高蛋白比例的膳食結(jié)構(gòu)對糖代謝可能沒有影響。但有研究證實(shí)，高蛋白攝入可導(dǎo)致腎臟濾過率增加，進(jìn)而加重腎臟負(fù)擔(dān)及引起鈣等礦物質(zhì)丟失增加[13]，這可導(dǎo)致圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松等的發(fā)病率進(jìn)一步增加，故不應(yīng)過分提倡這類膳食結(jié)構(gòu)。本研究中，盡管低能量攝入的膳食結(jié)構(gòu)也不容易影響糖代謝指標(biāo)異常，但這類飲食結(jié)構(gòu)容易引起營養(yǎng)不良等眾多弊端，應(yīng)教育圍絕經(jīng)期女性避免此類膳食方式。正常能量及正常三大產(chǎn)能營養(yǎng)素比例攝入是值得推薦的膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，其對控制血糖等代謝指標(biāo)有較好的幫助。在健康教育中應(yīng)將這種飲食結(jié)構(gòu)作為首要推薦的膳食模式，并結(jié)合《中國居民膳食指南-2016》[14]等內(nèi)容及本地區(qū)實(shí)際情況，指導(dǎo)圍絕經(jīng)期女性均衡飲食、合理營養(yǎng)。

綜上所述，對于圍絕經(jīng)期婦女，高能量攝入、高脂肪攝入、高碳水化合物攝入、低能量攝入的飲食結(jié)構(gòu)均不利于維持機(jī)體正常代謝；高蛋白攝入的飲食結(jié)構(gòu)可以維持正常的糖脂代謝，但可能會引起或加重圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松等問題，應(yīng)酌情應(yīng)用；正常能量及正常三大產(chǎn)能營養(yǎng)素比例攝入的飲食結(jié)構(gòu)可維持正常代謝，是值得推薦的膳食結(jié)構(gòu)。