于麗莉 梁緒霞

（1.青島市城陽區(qū)上馬街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東青島 266112；2.青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院，山東青島 266112）

子宮腺肌癥是育齡期女性常見的疾病，臨床癥狀包括月經(jīng)量增多、痛經(jīng)等。子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層引發(fā)的彌漫性病變，給患者生活、工作都造成極大的影響，傳統(tǒng)臨床常用的治療手段為藥物、手術(shù)，雖然能夠控制患者病情發(fā)展，但也給患者機(jī)體造成極大的不適，且治療后復(fù)發(fā)率也非常高，無法保證預(yù)后效果[1]。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的應(yīng)用，能夠提高治療效果和患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)常用于子宮內(nèi)膜增生癥、子宮肌瘤等疾病的治療，具有一定的避孕效果，也有助于調(diào)節(jié)患者全身的激素水平[2-3]。本研究選取子宮腺肌癥患者346例作為研究對(duì)象，分析探討左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院2016年8月至2020年8月收治的子宮腺肌癥患者346例作為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各173例。試驗(yàn)組患者年齡31～58歲，平均年齡 （43.62±5.14）歲，病程7～16年，平均病程 （11.51±4.18）年；對(duì)照組患者年齡30～58歲，平均年齡為 （42.95±4.17）歲，病程8～18年，平均病程 （13.01±4.21）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者采用陰道超聲檢查和磁共振成像檢查確診疾?。槐Ａ糇訉m但無生育的想法；近期未實(shí)施類固醇激素治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：桂枝茯苓膠囊過敏；無法耐受左炔孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療；伴隨子宮惡性疾病者；伴隨肝腎功能異常的患者；存在免疫系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法 對(duì)照組： 對(duì)照組采取單純桂枝茯苓膠囊治療。每次取3粒桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950005，規(guī)格：0.31 g×100片）給予患者口服，每天早中晚各服用1次。30 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。試驗(yàn)組： 試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療。在患者月經(jīng)的第4～7天用探針測(cè)量其宮腔的深度，若宮腔深度在90 mm以下，則在子宮底部置入左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，采用B超系統(tǒng)檢查放置的位置是否準(zhǔn)確。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 評(píng)估不同治療方法的治療效果、臨床指標(biāo) （子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評(píng)分、痛經(jīng)評(píng)分）、卵巢功能變化。患者治療后，臨床癥狀消失，無疼痛，表示治療有效；患者治療后，臨床癥狀有明顯改善，疼痛得到緩解，不過仍存在輕微疼痛需要服用止痛劑，表示治療好轉(zhuǎn)；患者治療后，臨床癥狀無改善，疼痛未緩解，且較為劇烈，表示治療無效?？傆行?有效率+好轉(zhuǎn)率。為患者實(shí)施陰道超聲檢查觀察其子宮內(nèi)膜厚度，采用月經(jīng)量評(píng)估量表，患者選擇每天衛(wèi)生巾的使用量，以此評(píng)估月經(jīng)量。痛經(jīng)評(píng)分采用視覺模擬量表 （VAS）評(píng)估，總分為0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈。卵巢功能包括卵泡刺激素 （FSH）、黃體生成素 （LH）、雌激素 （E2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文數(shù)據(jù)，患者治療有效率為計(jì)數(shù)資料，以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；患者預(yù)后指標(biāo)和激素水平改善情況采用t檢驗(yàn)，用 （）表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組患者采取聯(lián)合治療干預(yù)后，治療總有效率為86.13%，對(duì)照組患者治療總有效率為71.10%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例 （%）]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 兩組患者治療后的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評(píng)分、VAS評(píng)分等臨床指標(biāo)均低于治療前，且試驗(yàn)組更低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 （）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 （）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 子宮內(nèi)膜厚度 （mm） 月經(jīng)量評(píng)分 （分） VAS評(píng)分 （分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 173 12.38±3.15 6.18±1.25* 91.35±16.53 75.91±15.28* 6.81±1.32 2.04±0.63*對(duì)照組 173 12.29±3.41 8.36±1.84* 90.33±15.72 82.46±15.47* 6.74±1.35 4.33±0.96*t 8.265 5.813 7.333 6.116 7.413 4.163 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者激素改善情況 兩組患者的卵泡刺激素 （FSH）、黃體生成素 （LH）低于治療前，雌激素 （E2）指標(biāo)治療后高于治療前，且試驗(yàn)組患者激素改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者激素改善情況比較 （）

表3 兩組患者激素改善情況比較 （）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 n FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 173 7.62±2.36 4.51±1.08* 7.25±2.36 3.32±1.51* 177.52±64.23 281.53±68.33*對(duì)照組 173 7.19±2.21 5.89±1.85* 7.62±2.19 5.61±2.13* 177.63±64.53 205.31±41.16*t 5.684 13.254 3.587 12.587 6.335 15.241 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

目前，子宮腺肌癥患者的臨床發(fā)病率越來越高，給女性患者身體和心理都造成嚴(yán)重的影響，常用治療手段包括手術(shù)、藥物治療，手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體造成的損傷非常大，會(huì)影響卵巢功能，藥物治療大多為激素藥物，長(zhǎng)期服用則會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，因此本研究采用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)進(jìn)行治療[4-6]。

在中醫(yī)學(xué)中，子宮腺肌癥的發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為是寒凝氣滯氣虛，因此治療原則為補(bǔ)氣活血化瘀。選用桂枝茯苓膠囊給予患者治療，可起到溫里散寒、補(bǔ)氣補(bǔ)血、活血化瘀的效果，聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療后，還能改善患者的月經(jīng)量和激素水平，進(jìn)一步提高預(yù)后效果[7-8]。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器系統(tǒng)具有極高的避孕效果，將其置入宮腔中，子宮局部會(huì)受到高濃度左炔諾孕酮的作用而引發(fā)內(nèi)膜萎縮，能夠發(fā)揮減少月經(jīng)量，緩解痛經(jīng)的效果，同時(shí)還具有抑制炎性因子分泌、內(nèi)皮細(xì)胞增殖，從而有效調(diào)節(jié)內(nèi)膜凝血的功能。另外，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器系統(tǒng)直接作用于病灶位置，可有效緩解癥狀，藥物通過毛細(xì)血管參與血液循環(huán)，可達(dá)到極高的治療效果。根據(jù)本次研究，試驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）低于對(duì)照組，雌激素（E2）指標(biāo)治療后高于對(duì)照組，可見聯(lián)合治療的治療效果較高，也能改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，為子宮腺肌癥患者實(shí)施桂枝茯苓膠囊聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)輔助治療，患者的治療效果得到提升，且患者預(yù)后及各項(xiàng)指標(biāo)的改善也十分明顯。