高向轉(zhuǎn)

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年原發(fā)性高血壓病的臨床療效。方法：選取90例老年原發(fā)性高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（45例）與觀察組（45例）。對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合穴位埋線治療。經(jīng)2個(gè)月治療后，觀察比較兩組治療有效率、中醫(yī)證候積分、血壓（收縮壓SBP、舒張壓DBP）。結(jié)果：經(jīng)治療后，收縮壓、舒張壓均及中醫(yī)證候積分均低于治療前，對(duì)照組高于觀察組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)2個(gè)月治療后，對(duì)照組治療有效率71.11%（32/45）低于觀察組的91.11%（41/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合穴位埋線能夠有效提升老年原發(fā)性高血壓病患者臨床療效，改善患者癥狀，降低患者血壓水平。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓;柴胡;龍骨牡蠣湯;穴位埋線;老年

原發(fā)性高血壓病的發(fā)生、發(fā)展與患者生活方式及遺傳等因素有關(guān)，患者會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈血壓增高等臨床癥狀[1]。隨著老齡化社會(huì)的加劇，老年原發(fā)性高血壓患者數(shù)量增長(zhǎng)明顯，該病對(duì)患者心腦、腎等多個(gè)器官造成損傷，加之老年人基礎(chǔ)性疾病較多，故對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全均造成嚴(yán)重影響[2]。目前，對(duì)于老年原發(fā)性高血壓的治療方式主要以西醫(yī)為主，如卡托普利、苯磺酸氨氯地平等，以調(diào)控患者血壓、保護(hù)患者靶器官為主，但長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)不良反應(yīng)等問(wèn)題[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓屬于“眩暈”“中風(fēng)”范疇，病機(jī)在于患者臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，肝陽(yáng)上逆，肝腎陰虧，主要治療方向?yàn)槠揭指侮?yáng)。本研究采用的柴胡加龍骨牡蠣湯能夠起到降壓、解熱安神作用，而穴位埋線可以有效刺激患者穴位，平衡陰陽(yáng)，改善血壓。本研究就二者聯(lián)合對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者的療效的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月至2019年5月收治的90例老年原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（45例）與觀察組（45例）。對(duì)照組：男性：25例，女性：20例;年齡60～78歲，平均（67.58±5.47）歲;病程2～11年，平均病程（7.03±2.11）歲;其中冠心?。?2例，糖尿病23例。觀察組：男性：27例，女性：18例;年齡62～81歲，平均（68.49±4.38）歲;病程3～12年，平均病程（8.12±2.34）年;其中冠心病：19例，糖尿病26例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]，診斷為陰虛陽(yáng)亢證，主癥：眩暈、急躁易怒，次癥：頭痛、面紅、口干，舌脈：舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù);西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[5]中原發(fā)性高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在頭暈、頭痛、心悸、血壓升高等癥狀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均在我院確診為老年原發(fā)性高血壓，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[5]中原發(fā)性高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);③自愿于知情書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重全身性疾病;②患者依從性差無(wú)法配合研究者。

1.4 方法 ①對(duì)照組采取一般西藥治療，卡托普利片（規(guī)格：12.5mg，江西新贛江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36021463）1片/次，2次/d，苯磺酸氨氯地平片（規(guī)格：5mg，蕪湖康奇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103412）1片/次，1次/d;②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合穴位埋線治療，組方：牡蠣、龍骨均20g，茯苓、柴胡均15g，人參、珍珠母、桂枝各10g，生姜、半夏、黃芩各9g，大黃6g，大棗6枚，失眠心煩者加合歡花10g、夜交藤10g;腰膝酸軟者加枸杞子10g、何首烏10g;口苦目赤者加龍膽草15g、夏枯草10g;用水煎服，1劑/d，分早晚服用;穴位脈弦：取血壓點(diǎn)、肝俞穴、三足里穴、腎俞穴、心俞穴，對(duì)皮膚擦拭消毒后，在穴位兩側(cè)約2cm處進(jìn)行局麻，采用一次性使用埋線針（河南康灸來(lái)醫(yī)療科技有限公司 豫械注準(zhǔn)20202200373），將羊腸線送進(jìn)穴位，埋線后使用酒精棉消毒，并用膠布固定，1次/月。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：兩組患者治療前、治療2個(gè)月后對(duì)相關(guān)表現(xiàn)（耳鳴、健忘失眠、便秘、腰膝酸軟、急躁易怒、面紅、眩暈、溲赤、五心煩熱、頭痛、口干、口苦、目赤）依據(jù)患者嚴(yán)重程度分為0～3分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重;②血壓：于治療前、治療2個(gè)月后，對(duì)收縮壓、舒張壓進(jìn)行測(cè)定記錄。

1.6 療效判定 療效標(biāo)準(zhǔn)：以《中國(guó)高血壓防治指南》[6]為參照，顯效：治療2個(gè)月后，患者中醫(yī)證候改善明顯，收縮壓下降大于20mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓下降大于10mmHg，并恢復(fù)正常水平;有效：患者中醫(yī)證候有所好轉(zhuǎn)，收縮壓下降大于30mmHg、舒張壓下降大于20mmHg，但未恢復(fù)至正常水平;無(wú)效：患者中醫(yī)證候及血壓未有好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓及中醫(yī)證候積分比較 經(jīng)治療后，兩組收縮壓、舒張壓均及中醫(yī)證候積分均低于治療前，且對(duì)照組高于觀察組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 臨床療效 經(jīng)2個(gè)月治療后，對(duì)照組治療有效率為71.11%（32/45）低于觀察組91.11%（41/45）（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年原發(fā)性高血壓病患者數(shù)量逐年上升，由于老年人多數(shù)存在基礎(chǔ)性疾病，故老年原發(fā)性高血壓病患者的生活質(zhì)量較低。目前，臨床針對(duì)該類患者多采用β受體阻滯劑、擴(kuò)張血管藥物等方式治療，雖治療效果明顯，但長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)耳鳴、代謝紊亂等不良發(fā)應(yīng)[7]。此次研究采取中西結(jié)合治療方式，將柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合穴位埋線引入治療方式中，取得較好效果。

卡托普利能夠通過(guò)對(duì)血管緊張素及激肽酶Ⅱ抑制，降低機(jī)體中血管緊張素Ⅱ水平，對(duì)神經(jīng)興奮所導(dǎo)致的收縮反應(yīng)起到拮抗作用，擴(kuò)張血管，降低血壓[8]。而苯磺酸氨氯地平屬于二羥吡啶類鈣離子通道拮抗劑，是有氨氯地平與苯磺酸配伍而成，據(jù)相關(guān)研究顯示，氨氯地平能夠阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌及心肌，以此改善患者血管平滑肌與心肌，同時(shí)降低外周血管阻力及血壓[9]。同時(shí)該藥具有長(zhǎng)效特點(diǎn)，生物利用率高，對(duì)于患者能夠起到長(zhǎng)效的治療效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓屬于“眩暈”“中風(fēng)”范疇?！端貑?wèn)·至真要大論》中主張眩暈與患者肝臟失調(diào)有關(guān)，患者長(zhǎng)期郁怒、過(guò)及化火，陰陽(yáng)失調(diào)，肝陽(yáng)上逆，肝腎陰虧，均會(huì)出現(xiàn)眩暈。老年原發(fā)性高血壓病病機(jī)在于患者臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，肝陽(yáng)上逆，肝腎陰虧，導(dǎo)致風(fēng)陽(yáng)上擾，清竅失養(yǎng)，因此，治療以平抑肝陽(yáng)、疏肝解郁為主。柴胡加龍骨牡蠣湯由柴胡、生姜、大黃、半夏、黃岑、龍骨等12味中藥組成。其中黃岑、柴胡可清熱理氣、疏肝解郁;龍骨、牡蠣可安神平肝、平陽(yáng)補(bǔ)陰;茯苓、桂枝利于化氣利尿、安神降逆;諸藥聯(lián)合可以有效起到清熱通氣、疏肝解郁、活絡(luò)經(jīng)脈的效果[10]。在現(xiàn)代藥理研究[11]中，柴胡可以有效降低患者血漿膽固醇，牡蠣可以起到抗凝血、防止血栓形成及降血脂的功效。同時(shí)聯(lián)合穴位埋線，能夠長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者穴位進(jìn)行刺激平衡陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)血壓，通過(guò)對(duì)足三里穴的刺激可以有效降低患者血壓，刺激心俞穴能夠有效提升患者心功能，改善患者心輸出量，調(diào)節(jié)患者血液循環(huán)，刺激肝俞穴、腎俞穴能夠有效起到平肝陽(yáng)、補(bǔ)腎陰的效果。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療有效率低于觀察組，可見柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合穴位埋線能夠有效提升患者治療效率，促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)對(duì)照組中醫(yī)證候積分及血壓水平高于觀察組，表明柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合穴位能夠有效改善患者癥狀，控制血壓水平。

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