李蘭 盧玲玲

蘇州市立醫(yī)院本部胃腸外科 215006

結(jié)腸造口是指胃腸外科醫(yī)生為治療直腸癌等在患者腹壁上做一人工開口，后將患者乙狀結(jié)腸的一段拉至人工開口外緣，并將其翻轉(zhuǎn)后縫于患者腹壁，進而形成肛腸造口〔1〕。結(jié)腸造口為直腸癌患者行經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)的常規(guī)性術(shù)式。直腸癌為消化道惡性腫瘤的一種〔2〕。因在患者腹壁作結(jié)腸造口會變更患者的排便方式，患者生理及心理會產(chǎn)生不適。相關(guān)臨床研究表明，給予結(jié)腸造口患者協(xié)同護理模式可增強患者的自護能力，減少術(shù)后不良反應(yīng)〔3〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年6月期間蘇州市立醫(yī)院行結(jié)腸造口的直腸癌患者60例，依據(jù)不同護理方式分為研究組與對照組，各30例。納入標準：①兩組患者均行X線拍片、CT檢查及病理性實驗確診為直腸癌，②兩組患者均符合臨床中直腸癌的診斷標準，③患者均為初次行結(jié)腸造口，④患者的臨床依從性均較好。排除標準：①患有精神類疾病或認知性障礙，②存在免疫功能性障礙，③患者中途退出本研究，④患有其他器官性疾病，⑤惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的患者。研究組中男16例，女14例；年齡42～90歲，平均(66.2±2.6)歲；病程1～5年，平均(2.8±0.6)年；教育程度：文盲2例，小學(xué)11例，初中13例，高中3例，本科1例。對照組中男15例，女15例；年齡48～90歲，平均(69.2±3.0)歲，病程1.2～6.0年，平均(3.6±0.8)年；教育程度：文盲6例，小學(xué)12例，初中8例，高中3例，本科1例。兩組患者的性別、病程及教育程度等臨床基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組 行胃腸外科常規(guī)性護理措施。包含：嚴密觀察患者病情、注意飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、常規(guī)性心理疏導(dǎo)及臨床用藥等，與此同時在患者行結(jié)腸造口后，嚴密觀察造口情況，并及時清潔及測量其造口大小，后依據(jù)造口大小修剪出合適的造口袋，并行覆蓋操作。

1.2.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用協(xié)同護理模式。①由造口治療師或護士長等對患者術(shù)后的生理及心理狀態(tài)進行評估，并將患者的各種問題記錄下來，之后制定針對性護理計劃。②健康宣教。術(shù)后與患者熱情溝通，向患者介紹醫(yī)院及科室環(huán)境，消除患者對住院環(huán)境的恐懼感。向直腸癌患者講解行結(jié)腸造口的必要性、臨床意義、優(yōu)勢等相關(guān)知識，提升患者對結(jié)腸造口的認知程度，增加患者對該術(shù)式的接受度。同時采用平板電腦、電視及宣傳手冊、結(jié)腸造口模型等方式進行相關(guān)知識宣教，對于理解能力差的患者需每日進行一次面對面健康教育。③心理疏導(dǎo)。根據(jù)心理評估結(jié)果為患者制定針對性心理疏導(dǎo)，使患者能面對身體的變化，與此同時對患者及其家屬進行護理指導(dǎo)及相關(guān)技能培訓(xùn)。④結(jié)腸造口護理。術(shù)后第1天在患者行結(jié)腸造口后，護理其皮膚及傷處，并指導(dǎo)患者及其家屬如何更換造口袋，并告知其造口袋日常清潔的重要性，并行相應(yīng)的指導(dǎo)；術(shù)后第3天，給予患者安慰及鼓勵，促使其直面造口，并行觸摸及觀看，講解正常造口的顏色及造口處黏膜血運情況等，與此同時指導(dǎo)患者如何行皮膚保護膜護理等。術(shù)后第6天，指導(dǎo)患者及其家屬行結(jié)腸造口的擴肛鍛煉，同時對患者的疑問進行詳細解答，并講解造口袋類型等；術(shù)后第8天，將患者結(jié)腸造口的縫線拆除。⑤功能性運動。術(shù)后第1天，協(xié)助患者行被動性床上鍛煉，術(shù)后第2天，給予患者鼓勵，促使其主動下床活動，加快胃腸道的蠕動性。依據(jù)患者病情的實際情況為其制定針對性鍛煉計劃，并叮囑患者不可拎、提重物。指導(dǎo)患者每天進行擴肛鍛煉，操作方法：食指潤滑后深入人工肛門內(nèi)，深度為2～3 cm，1次/d，時間為1～2 min/次，在擴肛時需動作輕柔，與此同時鼓勵患者參加院內(nèi)及科室內(nèi)社交活動。⑥飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整。保證患者營養(yǎng)搭配均衡，叮囑患者及其家屬盡量食用高蛋白、高纖維、高維生素及易消化的食物，并堅持少量多餐。禁食生冷、油膩、含氣的食物或飲料。⑦出院當日，給予患者常規(guī)性出院健康指導(dǎo)，并將結(jié)腸造口的護理手冊發(fā)放到患者手中，并叮囑患者及時復(fù)查。出院前指導(dǎo)患者填寫自護能力量表及生活質(zhì)量量表。

1.3 觀察指標

1.3.1對比兩組患者護理前后自護能力 采用自護能力量表評價，量表包含三項，即自護概念、自護責任感及自護技能，其中自護概念評分標準為非常不同意(1分)，不同意(2分)，同意(3分)，非常同意(4分)，當評分≥29分表明評分高，概念清晰，反之則模糊；自護責任感分值為對(1分)、不知道或錯均為0分，當評分≥13分表明分值高，責任感強，反之則差；自護技能分值1分為會，0分為不會，評分≥7分表明評分高，能力強，反之則差〔4〕。

1.3.2對比兩組患者護理前后的生活質(zhì)量 運用結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量量表評估患者的生活質(zhì)量，量表包含4個維度即生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能、精神狀態(tài)，每項分值為10分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.3.3對比兩組患者護理后不良反應(yīng)情況 記錄造口感染、周圍組織增生、造口周圍皮膚變色、便秘，腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護能力水平對比

護理后研究組自護概念、自護責任感及自護技能評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后自護能力水平對比(n=30)，(分，

2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量對比

護理后研究組生活質(zhì)量好于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量對比(分，

2.3 兩組患者護理后不良反應(yīng)情況對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理后不良反應(yīng)情況對比(n)

3 討論

近幾年臨床中直腸癌的患病率逐年上升，行結(jié)腸造口的患者數(shù)量也呈逐年上升趨勢，且臨床治療過程中為延長直腸癌患者的生存時間，通常在患者腹壁行永久性結(jié)腸造口〔5〕。但給予患者結(jié)腸造口后因排泄方式的改變，患者的生理會出現(xiàn)各種不適及心理上出現(xiàn)負面情緒，在一定程度上影響患者的預(yù)后，甚至出院后出現(xiàn)不良反應(yīng)〔6〕。因此為提升行結(jié)腸造口患者預(yù)后生活質(zhì)量，本研究采用協(xié)同護理模式，旨在提升護理質(zhì)量的同時，增強患者自護能力，縮減住院時間及醫(yī)療資源〔7〕。協(xié)同護理模式使患者能快速掌握結(jié)腸造口相關(guān)知識，提升患者的主觀能動性，使其積極參與到自我護理中，以此提升自我預(yù)后生活質(zhì)量〔8-9〕。

本研究結(jié)果顯示，協(xié)同護理模式可顯著提升患者自護能力。協(xié)同護理模式將造口護理措施中相關(guān)護理步驟詳細告知患者，并給予一定指導(dǎo)，直至其能獨立完成，同時給予患者鼓勵及安慰，促使積極主動參與后期的護理，并以此消除其羞恥心〔10-12〕。本研究表明，協(xié)同護理提升患者生活質(zhì)量，護理效果顯著。究其原因，協(xié)同護理模式在造口治療師等評估患者的心理及生理狀態(tài)后，制訂以提升患者自護能力為目標的護理計劃，依據(jù)心理評估結(jié)果給予患者針對性心理疏導(dǎo)，在護理過程中護理人員起指導(dǎo)作用，旨在提升患者自我護理能力〔13〕。醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者如何進行自我清潔造口袋及周圍皮膚，并涂抹造口護膚粉、保護膜、防漏膏等，避免污染或感染等，同時向患者講解更換造口袋的相關(guān)注意事項〔14〕。除此之外，需注意患者是否有不能自主排便或便秘情況，及時消除其羞恥心及焦慮感，并給予相關(guān)的護理及心理疏導(dǎo)，以此緩解不良情緒，提升其預(yù)后生活質(zhì)量〔15〕。本研究表明，協(xié)同護理模式針對性給予患者造口護理措施，從根本上避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，在保證患者營養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上提升患者免疫力。

綜上所述，結(jié)腸造口患者采用協(xié)同護理模式可提升其自我護理能力，改善其預(yù)后，并同時降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者不良心理狀態(tài)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突