葉銀婷 曾秋茹 彭翠翠 李書琴

深圳市兒童醫(yī)院骨二科 518000

上肢骨折作為骨科臨床最為常見的疾病之一，以肱骨近端骨折、肱骨干骨折、尺橈骨近端骨折等多見，亦可能發(fā)生橈骨干雙骨折以及尺橈骨遠(yuǎn)端骨折等〔1〕。針對(duì)上肢骨折，臨床上主要是以閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定以及切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)予以治療，療效明顯〔2〕。然而，部分患兒術(shù)后可能發(fā)生感染、疼痛、便秘以及壓力性損傷等一系列并發(fā)癥，加之患兒年齡相對(duì)較小，上肢骨折引起的活動(dòng)受限以及手術(shù)治療均會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮、緊張等負(fù)性情緒，繼而可能影響術(shù)后康復(fù)，甚至加劇疼痛程度〔3-4〕。因此，如何有效改善患兒術(shù)后康復(fù)效果以及疼痛狀態(tài)顯得尤為重要，亦是骨科臨床護(hù)理工作中亟待解決的問(wèn)題之一。本研究探討基于“總結(jié)-改善-提升”的經(jīng)驗(yàn)遞進(jìn)式護(hù)理對(duì)上肢骨折患兒術(shù)后康復(fù)效果及疼痛狀態(tài)的作用，旨在為臨床上肢骨折患兒提供一種積極有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月深圳市兒童醫(yī)院收治的上肢骨折患兒90例，以隨機(jī)抽簽法將其等分成試驗(yàn)組及常規(guī)組。試驗(yàn)組男27例，女18例；年齡7～12歲，平均(10.52±1.22)歲；骨折類型：肱骨近端骨折17例，肱骨干骨折12例，尺橈骨近端骨折9例，橈骨干雙骨折5例，尺橈骨遠(yuǎn)端骨折3例。常規(guī)組男29例，女16例；年齡7～12歲，平均(10.49±1.26)歲；骨折類型：肱骨近端骨折18例，肱骨干骨折13例，尺橈骨近端骨折8例，橈骨干雙骨折4例，尺橈骨遠(yuǎn)端骨折2例。兩組基本資料對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡7～12歲；②經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為上肢骨折且接受手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能損害者；②無(wú)法正常交流溝通者；③正參與其他研究者。已獲得患兒及其家屬同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括病房管理，用藥指導(dǎo)，健康宣教等。試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以基于“總結(jié)-改善-提升”的經(jīng)驗(yàn)遞進(jìn)式護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①在患兒入院后予以全面評(píng)估，明確患兒發(fā)病情況、病情嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)、接受能力以及家庭支持情況等。隨后由主管醫(yī)生、護(hù)理組長(zhǎng)經(jīng)過(guò)討論分析明確既往相關(guān)疾病護(hù)理過(guò)程中所存在的一系列問(wèn)題，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)以及文獻(xiàn)檢索查找相關(guān)證據(jù)，獲得可靠的結(jié)論。然后根據(jù)上述問(wèn)題制定具有針對(duì)性的干預(yù)措施。②綜合患兒的年齡、興趣愛好等情況，選擇通俗易懂的語(yǔ)言向其講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、治療方式、護(hù)理以及相關(guān)注意事項(xiàng)等。由護(hù)理人員主動(dòng)和患兒進(jìn)行交流溝通，明確其內(nèi)心真實(shí)想法，并針對(duì)其心理問(wèn)題予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，通過(guò)言語(yǔ)、行為鼓勵(lì)等方式幫助患兒建立戰(zhàn)勝疾病的信心。針對(duì)飲食方面，按照患兒的具體病情以及身體狀況適當(dāng)放寬飲食限制，但要叮囑患兒盡量攝入高蛋白質(zhì)以及能力的飲食。針對(duì)感染的患兒予以及時(shí)的抗感染治療，同時(shí)保證患兒患肢的皮膚衛(wèi)生。針對(duì)出現(xiàn)感染、骨折延遲愈合、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥的患兒，在進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)需予以心理疏導(dǎo)。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組干預(yù)后上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)評(píng)分，術(shù)后并發(fā)癥控制效果，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況，干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況。術(shù)后并發(fā)癥主要包括感染、骨折延遲愈合、關(guān)節(jié)功能障礙以及壓力性損傷等。疼痛情況主要是以視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行判定，總分0～10分，得分越高反映患兒疼痛越劇烈〔5〕。生活質(zhì)量主要是通過(guò)生活質(zhì)量核心量表實(shí)施評(píng)估，主要內(nèi)容涵蓋軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知功能以及生活總質(zhì)量5個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，得分越高反映患兒生活質(zhì)量越好〔6〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組上肢關(guān)節(jié)ROM評(píng)分比較

試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)掌屈、腕關(guān)節(jié)背伸的ROM評(píng)分均高于常規(guī)組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組上肢關(guān)節(jié)ROM評(píng)分比較(分，

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥控制效果比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥控制效果比〔n(%)〕

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分

試驗(yàn)組術(shù)后24 h、48 h時(shí)的VAS評(píng)分均低于常規(guī)組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)后試驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

摔傷、交通意外傷以及運(yùn)動(dòng)損傷等均是導(dǎo)致兒童上肢骨折發(fā)生的常見原因，相關(guān)研究報(bào)道顯示〔7-9〕，臨床上大部分的上肢骨折患兒手術(shù)治療效果相比保守治療更佳。然而，無(wú)論是骨折本身亦或是手術(shù)治療均會(huì)對(duì)患兒的心理、生理造成不同程度的影響，從而使得患兒出現(xiàn)不同程度的疼痛以及功能障礙，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生創(chuàng)傷應(yīng)激綜合征，不利于其術(shù)后康復(fù)〔10-12〕。若護(hù)理干預(yù)效果不佳，不僅對(duì)患兒的術(shù)后早期康復(fù)無(wú)任何幫助，同時(shí)可能加重患兒病變部位的疼痛感，影響手術(shù)治療效果，且大多數(shù)患兒無(wú)法擺脫因創(chuàng)傷以及手術(shù)引起的焦慮、抑郁、靠你根據(jù)等負(fù)性情緒〔13-15〕。由此可知，對(duì)上肢骨折患兒術(shù)后予以積極有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，對(duì)促進(jìn)患兒的早日康復(fù)以及減輕術(shù)后疼痛感具有極其重要的意義?；凇翱偨Y(jié)-改善-提升”的經(jīng)驗(yàn)遞進(jìn)式護(hù)理主要是通過(guò)總結(jié)分析既往臨床經(jīng)驗(yàn)，明確護(hù)理過(guò)程中可能存在的一系列問(wèn)題，從而調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案，以達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量的目的。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)掌屈、腕關(guān)節(jié)背伸的ROM評(píng)分均高于常規(guī)組，表明基于“總結(jié)-改善-提升”的經(jīng)驗(yàn)遞進(jìn)式護(hù)理可促進(jìn)上肢骨折患兒的術(shù)后康復(fù)。分析原因，本研究認(rèn)為該護(hù)理干預(yù)方式可對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)，從而有利于促進(jìn)血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)粘連和攣縮，肌肉萎縮，從而為上肢功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)了康復(fù)進(jìn)程〔16-17〕。此外，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，這說(shuō)明基于“總結(jié)-改善-提升”的經(jīng)驗(yàn)遞進(jìn)式護(hù)理在預(yù)防上肢骨折患兒術(shù)后并發(fā)癥方面效果顯著。究其原因，本研究認(rèn)為該護(hù)理干預(yù)方案首先對(duì)患兒術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥情況予以總結(jié)分析，從而制定合理有效的措施予以干預(yù)，進(jìn)一步可達(dá)到更好地預(yù)防患兒并發(fā)癥發(fā)生的目的。另外，試驗(yàn)組術(shù)后24 h、48 h時(shí)的VAS評(píng)分均低于常規(guī)組，表明基于“總結(jié)-改善-提升”的經(jīng)驗(yàn)遞進(jìn)式護(hù)理可顯著改善上肢骨折患兒的疼痛狀態(tài)。其中主要原因可能在于該護(hù)理干預(yù)方式可在一定程度上提高患兒對(duì)疾病、治療、護(hù)理的認(rèn)知程度，繼而改善患兒的治療、護(hù)理依從性，避免了在手術(shù)治療以及護(hù)理過(guò)程中因配合失誤所造成的不必要的損傷，繼而有效減輕術(shù)后疼痛感。本文結(jié)果還顯示了干預(yù)后試驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組，這充分提示了基于“總結(jié)-改善-提升”的經(jīng)驗(yàn)遞進(jìn)式護(hù)理可明顯提高上肢骨折患兒的生活質(zhì)量。究其原因，本研究認(rèn)為該護(hù)理干預(yù)方式可提高患兒的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度，繼而避免了其因?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)未知而產(chǎn)生的恐懼、緊張等負(fù)性情緒，從而保證了患兒的心理健康。同時(shí)提高了患兒的依從性，保證了術(shù)后康復(fù)護(hù)理的順利進(jìn)行，為生活質(zhì)量的提高創(chuàng)造了有利條件。

綜上所述，基于“總結(jié)-改善-提升”的經(jīng)驗(yàn)遞進(jìn)式護(hù)理可顯著改善上肢骨折患兒術(shù)后的上肢功能恢復(fù)，緩解術(shù)后疼痛程度，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且有效改善生活質(zhì)量。值得臨床推廣應(yīng)用。本研究尚且存在樣本量較少的缺陷，從而可能使得研究結(jié)果出現(xiàn)一定程度的偏頗。因此在今后的研究中可嘗試盡量增加樣本量，從而獲取更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。