李憲紅

江陰市中醫(yī)院肝膽呼吸科 214400

慢性乙型病毒性肝炎(簡稱慢性乙肝)指患者病程超過半年或發(fā)病日期不明確但臨床存在慢性肝炎表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)為乏力、惡心、腹脹及肝區(qū)疼痛等，病情較重者可出現(xiàn)慢性肝病面容、肝掌及脾大等，且出現(xiàn)肝功能異?！?-2〕。該病在臨床較多見，具有傳染性較強、病程較長等特點〔3〕，因此，對于患者需給予有效治療與護理，并輔以合理飲食、心理干預(yù)等措施，有效改善患者預(yù)后。常規(guī)護理通常只給予患者用藥指導(dǎo)、健康教育等，對患者后續(xù)治療關(guān)注不足，未能有效改善患者預(yù)后。耳穴分布于耳廓上的特定區(qū)域，在機體發(fā)病時，耳穴的相應(yīng)部位會出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)，加強對這些反應(yīng)的監(jiān)測能夠有效診斷疾病，并且耳穴貼壓能夠?qū)膊∵M行防治，從而有效改善預(yù)后，促進疾病康復(fù)〔4-5〕。本研究將耳穴貼壓護理應(yīng)用于慢性乙肝患者并探討其對患者療效、睡眠指標和并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月收治的慢性乙肝患者55例作為對照組，2017年2月至2018年2月收治的慢性乙肝患者55例作為觀察組。對照組男29例，女26例；年齡25～76歲，平均(45.62±6.58)歲；病程1～8年，平均(4.35±2.31)年。觀察組男31例，女24例；年齡24～76歲，平均(44.98±6.37)歲；病程1～8年，平均(4.09±2.45)年。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

確診為慢性乙肝；病情穩(wěn)定，可配合治療；無精神、神經(jīng)異常癥狀；均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

合并過敏體質(zhì)；伴隨認知功能障礙；伴重要臟器嚴重病變；肝硬化或肝癌；臨床資料不齊全。

1.4 方法

1.4.1對照組 給予常規(guī)護理，護理時間為1個月。由護理人員定期進行健康教育、生命體征檢測，根據(jù)醫(yī)囑給患者用藥并給予用藥指導(dǎo)等。

1.4.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓護理，護理時間為1個月。

1.4.2.1耳穴貼壓護理 ①取穴。基礎(chǔ)穴：肝、脾、胃、神門及交感。配穴：肝硬化合并腹水患者，加取腎、小腸；高血壓患者，配降壓點與肝陽；喘息患者，配平喘、肺及心；眼干澀患者，配目；耳鳴患者，配耳中；頭痛患者，配腦、相應(yīng)的額、枕；心慌、多夢患者，配心、膽；便秘患者，配肺、直腸；胸悶脅痛患者，加配胸、膽；頭昏患者，加取枕穴。②耳穴貼壓。選取耳穴神門、心、肝、脾、腎、腦及下腳端等穴位，采用0.5 cm×0.5 cm的膠布進行耳穴貼壓。每次取一側(cè)耳，2 d后換另一側(cè)。在進行耳穴貼壓時，給予患者一定用藥，以助化痰、活血及安神，其藥方為：地文10 g，石菖蒲30 g，遠志15 g，合歡皮12 g，萬靈桂15 g，桃仁泥12 g，刺紅花15 g，當歸15 g，生地黃15 g，丹參20 g，赤芍12 g；并根據(jù)患者病情需要給予適量黃芪、雞內(nèi)金、金錢草、片姜等藥物。③注意事項。對于耳廓局部存在炎癥、凍瘡、表面皮膚潰爛的患者，首先要通過治療確保貼壓位置皮膚健康、潔凈；夏季易出汗，進行耳穴貼壓時留置時間1～3 d，避免出現(xiàn)感染；在留置期間護理人員注意觀察患者耳部皮膚，防止膠布脫落或污染；在患者耳部感覺不適時，及時進行調(diào)整。

1.4.2.2其他護理 護理人員按照患者實際情況定期對其進行健康教育，可采用個別講解、集體講解、知識宣傳手冊的發(fā)放等方式，以提高其對疾病相關(guān)知識的掌握程度；對于治療過程中患者存在的問題、疑慮等，護理人員應(yīng)及時進行講解，緩解其恐懼、不安等不良情緒。對患者的焦慮、恐懼等情緒進行評估，并根據(jù)患者年齡、家庭背景、文化程度等因素對患者進行個性化心理護理，加強與患者的交流，逐步緩解患者的不良情緒，確保其處于良好心理狀態(tài)。在治療及護理過程中，注意避免患者出現(xiàn)情緒過度激動或過度抑郁，以免影響治療進展，并協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療及護理依從性。護理人員可引導(dǎo)患者進行太極拳、八段錦及行走等運動，引導(dǎo)患者每日早餐前在視野較為開闊的場地進行運動，運動時間為30 min。此外，護理人員可為患者制定較為合理的飲食方案，囑咐其規(guī)律用餐，多食用蔬菜、水果、魚肉等富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，并教會患者養(yǎng)肝方法，通過改善飲食補腎益肝。

1.5 觀察指標

1.5.1療效 根據(jù)慢性肝病療效判斷標準，顯效：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)降為正?；虮仍较陆怠?0%，血清總膽紅素降為正?；虮仍较陆怠?0%，且臨床癥狀消失；有效：血清ALT與血清總膽紅素水平下降，但幅度<50%，癥狀部分得到改善；無效：血清ALT與血清總膽紅素例數(shù)無明顯下降，癥狀無明顯改善〔6〕。治療總有效率=(顯效+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5.2睡眠指標 觀察并記錄護理前后患者入睡時間、睡眠時間等指標的變化情況，其中入睡時間分為3個等級，即<30 min、30～60 min、>60 min；睡眠時間分為4個等級，即<4 h、4～6 h、6～8 h、>8 h。

1.5.3并發(fā)癥發(fā)生率 觀察并記錄護理前后患者腹水、消化道出血及肝性腦病的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用〔n(%)〕表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

護理1個月后觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比〔n(%)〕

2.2 兩組護理前后睡眠指標變化對比

護理1個月后，觀察組睡眠指標變化優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后睡眠指標變化對比〔n(%)〕

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

護理1個月后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比〔n(%)〕

3 討論

慢性乙肝是由乙型肝炎病毒引起的肝臟慢性炎癥性疾病，其慢性化因素包括免疫功能低下、既往存在其他肝炎或肝病史、急性期肝炎患者過度勞累、酗酒等〔7〕。慢性乙肝患者通常感到全身乏力、極易疲勞等，甚至出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)疼痛等癥狀；隨著病情發(fā)展，部分患者出現(xiàn)肝功能受損，影響機體代謝功能；再加上慢性乙肝患者還易出現(xiàn)失眠，對患者的身心健康帶來極大影響〔8-9〕。因此，對于慢性乙肝患者需給予有效治療與護理，促進其康復(fù)〔10〕。耳穴貼壓法通過采用王不留行籽、萊菔籽等丸狀物貼壓于患者耳廓上的穴位，疏通脈絡(luò)，有效調(diào)整患者臟腑氣血功能，促進機體內(nèi)環(huán)境平衡，從而達到防治疾病、促進康復(fù)的治療目的〔11-12〕。該方法適用于各種疾病及術(shù)后引起的疼痛、失眠、焦慮、眩暈、腹瀉等癥狀，對于慢性乙肝患者中具有重要意義〔13〕。

本研究結(jié)果說明耳穴貼壓應(yīng)用于慢性乙肝患者可顯著提高療效，原因考慮為在進行耳穴貼壓時，護理人員根據(jù)患者實際情況選取耳穴，耳穴為分布于耳廓上的腧穴，而機體經(jīng)脈均上通于耳，機體各臟腑也與耳密切相關(guān)〔14〕。護理過程中，護理人員通過貼壓有效刺激耳穴反應(yīng)點，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽，并改善患者臟腑功能，從而有效提高療效〔15〕。耳穴貼壓應(yīng)用于慢性乙肝患者中，可顯著提高其睡眠質(zhì)量；其原因為耳為宗脈所聚之所，通過刺激耳穴能夠調(diào)節(jié)機體臟腑功能，而耳穴貼壓在選穴時選取肝、脾、胃、神門、交感等穴位，對疏肝健脾、安神具有重要意義；再加上地文具有化痰安神的功效，從而有效改善患者睡眠質(zhì)量〔16-17〕。本研究還發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓應(yīng)用于慢性乙肝患者中，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率；其原因為耳穴貼壓能夠有效改善患者臟腑功能，改善其病情。而在治療后，護理人員能夠按照患者實際情況給予針對性護理，采用不同講授方式提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握水平，并且護理人員在治療及護理過程中能夠積極解答疑慮，確?；颊邠碛辛己眯那榻邮苤委熍c護理，提高其治療依從性；并且護理人員積極引導(dǎo)患者進行運動鍛煉，增強其體質(zhì)〔18〕。此外，護理人員為患者制定較為合理的飲食方案，通過改善飲食使患者達到補腎益肝的目的，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，耳穴貼壓應(yīng)用于慢性乙肝患者中，可顯著提高療效，改善患者睡眠質(zhì)量，并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進疾病康復(fù)，值得推廣。

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