周云芝

山東大學齊魯醫(yī)院，濟南 250014

近年來，世界范圍內(nèi)肺癌發(fā)病率逐年上升，死亡率及發(fā)病率位居惡性腫瘤首位。研究顯示，每新增10位惡性腫瘤就有1位肺癌患者，對患者生命健康安全造成嚴重影響。目前并未研制出肺癌治愈的藥物或手術方案，采取何種措施成為臨床研究人員的首要關注和研究焦點〔1-2〕。內(nèi)窺鏡等手術輔助器械在醫(yī)療領域不斷擴展，外科手術逐步應用于肺癌的治療中，經(jīng)診斷符合手術指證的患者經(jīng)胸腔鏡等器械輔助，切除率高達80%～94%，術后并發(fā)癥發(fā)生率也降低至10%左右，但因肺癌并無明確體征，多數(shù)患者確診時多為中晚期，及時經(jīng)過手術切術效果也不盡理想，因此臨床護理中將明確手術護理各個細節(jié)性工作，以求提升護理及術后康復效果，本研究對肺癌患者單操作孔全胸腔鏡下圍術期行細節(jié)護理，取得理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月山東大學齊魯醫(yī)院收治的肺癌者88例，所有患者均進行單操作孔全胸腔鏡下手術，隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組。入選標準：①患者經(jīng)診斷符合國內(nèi)最新原發(fā)性肺癌診斷指南相關要求〔3〕，②患者經(jīng)診斷符合手術要求，③患者并無心肝腎血液性疾病，④精神系統(tǒng)正常，可明確醫(yī)護人員指導或輔助要求，并獨立完成相關量表調(diào)查，⑤患者明確研究目的，自愿加入本次研究并簽署知情同意文件。排除標準：①心肝腎等器官嚴重性功能異常，②精神智力異常，不能正常交流，③凝血功能障礙等，④基礎資料不全等。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究經(jīng)該院倫理委員會批準。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者應用常規(guī)干預。①手術前手術室相關手術設備及用品要準備到位，相關醫(yī)護人員要進行核查清點〔4〕。②手術室溫度、濕度要調(diào)整到適宜范圍，對手術患者資料、手術部位認真核對并給予其心理干預。③快速為患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進行麻醉操作，雙氣管插管，健康側(cè)單肺通氣。④善固定患者手術體位，健康側(cè)90°臥位，頭部使用頭圈安置，軟墊墊于腋下，防止臂叢神經(jīng)受到損傷，健康側(cè)上肢向外展開90°，手術側(cè)上肢向外展開并向頭部略偏，便于手術進行。使用軟墊對骨隆突處的受壓部位進行保護，約束帶松緊保證適宜〔4〕。研究組患者行細節(jié)護理，具體如下。患者麻醉后如果眼睛不能完全閉合，則為患者眼部涂抹眼膏貼保護膜，保證患者舒適且安全。患者術后需給予TDP遠紅外線燈照射，加速傷口愈合速度，但是因操作孔愈合速度相對緩慢，需在拆線后及時觀察切口愈合情況，避免開裂、感染等情況發(fā)生，加強術中保溫措施，使患者體溫維持在36℃左右〔5〕?；颊咧昧粢鞴芸捎谛g后24 h內(nèi)拔出，及時督促患者盡早下床活動，避免出現(xiàn)肺不張、便秘等并發(fā)癥狀。患者需在術后呼吸機輔助通氣時將頭部抬高30°～40°，以一個斜坡的側(cè)臥體位，拔管后可采取半臥體位，利于胸腔內(nèi)積液排除，提升膈肌運動〔6〕。優(yōu)化麻醉方案，保證患者術后能夠快速清醒，促進早期下床活動。拔管標準：待患者體溫、血象無異常，胸液形狀正常，無漏氣，胸水量小于300 ml/d，胸片顯示肺基本復張，予以拔管。術前限制補液，術中控制補液，且術后前3 d補液量應≤500 ml/d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后感染、肺栓塞、深靜脈血栓、膿胸、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。使用肺部功能儀器測定患者身體狀況，主要為第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預期數(shù)的比值(FEV1%)、肺活量(FVC)、第1秒呼氣容積FVC之間的比值(FEV1/FVC)。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估患者的睡眠狀況，量表包括睡眠情況、入睡情況、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠藥物、白天功能障礙7個方面，分數(shù)越低，患者睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者感染、肺栓塞、深靜脈血栓、膿胸、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者肺功能指標比較

研究組患者各項肺功能指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者肺功能指標比較

2.3 兩組患者PSQI評分比較

干預3個月后研究組患者PSQI評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者PSQI評分比較

3 討論

目前隨著醫(yī)療設備的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術不斷應用于臨床手術治療中，單操作孔全胸腔鏡下肺癌根治手術不論是在可行性還是安全性方面均獲得認可和好評。但是因肺癌患者情況特殊，手術中仍需注重精細性、細節(jié)化的護理措施〔7-8〕。

3.1 細節(jié)護理可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究發(fā)現(xiàn)，手術前的麻醉、補液、書中低體溫、術后疼痛均會增加手術并發(fā)癥發(fā)生率。細節(jié)護理在麻醉、疼痛、心理、體位、溫控等方面更為精細化，注重手術細節(jié)，以手術效果及術后康復效果作為最終護理目標，減少并發(fā)癥發(fā)生率。本研究顯示，研究組患者感染、肺栓塞、深靜脈血栓、膿胸、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。劉小玲等〔9〕在單操作孔全胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術的研究中注重細節(jié)護理可有效降低患者并發(fā)癥率，與本研究結(jié)果一致。

3.2 細節(jié)護理可提升患者肺功能

本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者各項肺功能指標均優(yōu)于對照組(單操作孔胸腔鏡下肺癌摘除術)。分析發(fā)現(xiàn)細節(jié)可有效改善患者肺功能，單操作孔胸腔鏡下肺癌摘除術可提高切除率，保護患者肺部健康組織，最大可能性保障患者肺部功能，為預后康復打下堅實基礎〔10〕。

3.3 細節(jié)護理可提升患者睡眠質(zhì)量

單操作孔胸腔鏡下肺癌摘除術后患者受手術影響，自身心理、經(jīng)濟、飲食等方面受到較大影響，研究數(shù)據(jù)顯示，術后患者睡眠質(zhì)量均出現(xiàn)下降，需給予對應干預。細節(jié)護理注重患者各方面干預，減少并發(fā)癥，提升肺功能，患者自身睡眠質(zhì)量得到明顯改善，預后康復效果得到有效保障。

綜上所述，肺癌患者單操作孔全胸腔鏡下手術后行細節(jié)護理可有效改善患者恢復效果，提升肺功能及生活質(zhì)量，確?；颊咚哔|(zhì)量等術后康復效果，應在臨床治療中廣泛使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突