常彩霞 曾云霞 張智蓉

南方科技大學醫(yī)院骨科，深圳 518055

術后譫妄是術后早期常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為急性發(fā)作的精神狀態(tài)波動、注意力下降等，在老年骨科術后患者中發(fā)病率更高，并且可以增加患者死亡風險〔1-2〕。目前臨床多采用鎮(zhèn)靜及抗精神類藥物治療，但有可能進一步損傷患者的認知功能，使病情加重〔3〕。所以對術后譫妄的預防和護理就顯得極為重要，本研究旨在探究老年骨科患者術后譫妄的防治措施及針對性綜合護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年6月南方科技大學醫(yī)院收治的老年骨科需手術患者60例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。納入標準：①年齡66～90歲；②術前意識清楚、無精神障礙者。排除病理性骨折患者等。對照組男11例，女19例；年齡66～90歲，平均(70.32±3.65)歲；其中髖關節(jié)置換2例，股骨粗隆間骨折8例、腰椎骨折5例、四肢骨折15例。觀察組男13例，女17例；年齡65～88歲，平均(71.19±3.46)歲；其中髖關節(jié)置換2例，股骨粗隆間骨折8例、腰椎骨折6例、四肢骨折14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本院醫(yī)學倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 給予圍術期常規(guī)護理：入院后熱情接待，對患者進行全面評估，完善各項術前檢查，術后進行病情觀察、傷口護理、尿路護理、健康教育等常規(guī)護理，指導患者有效地呼吸，根據(jù)疼痛評估結果合理應用止痛藥物，做好功能鍛煉指導；與患者積極溝通交流，緩解患者的負面情緒。同時要求患者絕對臥床休息，確保良好康復。密切觀察患者術后的生命體征和臨床癥狀。

1.2.2觀察組 圍術期給予針對性綜合護理干預，在對照組的基礎上給予以下護理：①避免脫水。老年骨科患者由于手術時失血過多等影響，可能會導致脫水，進而導致誰、電解質(zhì)紊亂。因此補液是術后必要的措施，根據(jù)不同患者的情況，分別選擇口服、靜脈補液。補液的速度不宜過快，總補液量在3 000～4 000 ml左右，補液種類根據(jù)不同患者的脫水情況決定。②營養(yǎng)支持。老年骨科患者術后由于長期臥床以及切口疼痛等原因，可能會出現(xiàn)食欲不振，為避免由此導致營養(yǎng)攝入不足而引發(fā)的一系列并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員需要結合營養(yǎng)科人員的意見，共同幫助患者及家屬制定飲食方法，確?；颊呙咳沼凶銐虻哪芰繑z入。同時結合患者的檢查結果，向其解釋飲食的重要性，幫助患者恢復正常飲食。③盡早拔尿管。尿管屬于異物，患者常常自覺異物感，疼痛感，尤其是睡眠期間可能無意識將尿管牽拉出來，盡早拔管也可以避免泌尿系感染。在術后第1天上午可以先夾閉尿管，待患者有尿意時抽凈氣囊的液體，囑患者自行排尿，此時尿管可能會隨尿液排出。如不能自行排尿，需要重新向氣囊中注入生理鹽水，明日繼續(xù)重復上述操作，直至患者能自行排尿。④術后鎮(zhèn)靜。護理人員遵醫(yī)囑給予患者1 mg/kg丙泊酚靜脈注射，然后給予患者1～4 mg/(kg·h)丙泊酚微量輸液泵靜脈維持，期間密切關注患者的生命體征。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者護理干預14 d后譫妄發(fā)生情況，包括譫妄發(fā)生例數(shù)和譫妄持續(xù)時間。②統(tǒng)計兩組患者的住院時間，采用本院自制量表對兩組患者護理干預14 d后的睡眠情況進行評分，分數(shù)越高，表示睡眠質(zhì)量越好。采用數(shù)字評分法(NRS)〔4〕對兩組患者護理干預14 d后的疼痛情況進行評分，分數(shù)越高，表明疼痛情況越重。③采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)〔5〕對兩組患者護理干預前和護理干預14 d后的負性情緒進行評分，2個量表各包含20個項目。每個項目4級評分，當SAS評分>50分認為有焦慮，SDS評分>53分認為有抑郁。④使用生活質(zhì)量(SF-36)量表〔6〕對兩組患者護理干預前和護理干預14 d后的生活質(zhì)量進行評分，包括5個維度：生理機能(PF)、生理職能(RP)、一般健康狀況(GH)、社會功能(SF)和情感職能(RE)，分數(shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理干預14 d后譫妄發(fā)生情況的比較

護理干預14 d后，觀察組的譫妄發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組的譫妄持續(xù)時間低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預14 d后譫妄發(fā)生情況的比較

2.2 兩組患者住院時間和干預14 d后的睡眠情況及疼痛評分比較

觀察組患者的住院時間短于對照組(P<0.05)，干預14 d后觀察組患者疼痛評分低于對照組，睡眠評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時間、睡眠情況及疼痛的評分比較

2.3 兩組患者在干預前和干預14 d后負性情緒評分比較

干預前，兩組的SAS、SDS評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預后，觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組(均P<0.05)；與干預前比較，干預后兩組的SAS、SDS評分均降低(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者在干預前和干預14 d后負性情緒評分比較分)

2.4 兩組患者干預前和干預14 d后生活質(zhì)量的比較

干預前，兩組患者的PF、RP、GH、SF、RE評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者的PF、RP、GH、SF、RE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與干預前比較，干預后兩組患者的生活質(zhì)量評分均升高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前和干預14 d后生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

老年患者術后譫妄又稱急性意識障礙，癥狀具有多樣性和波動性〔7〕。術后譫妄不但增加了患者墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，延長患者的住院時間，加重經(jīng)濟負擔，而且可能導致墜床等意外，甚至死亡，因此對圍術期患者的預防極為重要〔8-9〕。

圍術期給予老年骨科患者針對性綜合護理干預，尤其是維持水、電解質(zhì)的平衡是術后的關鍵因素〔10〕。有研究〔11〕提出，術后及時補液、補充營養(yǎng)有利于患者術后機體的恢復，同時，相應的增加營養(yǎng)有助于切口的愈合。術后盡早地拔除尿管可以避免泌尿系統(tǒng)的感染，促進切口愈合，以及尿潴留等并發(fā)癥。本研究中干預14 d后觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分高于對照組，說明針對性綜合護理干預可以改善患者睡眠質(zhì)量。而術后疼痛是較公認的導致術后譫妄發(fā)生、發(fā)展的重要因素〔12〕，本研究干預14 d后觀察組患者疼痛評分低于對照組，表明重視術后疼痛、鎮(zhèn)靜的管理可以降低術后譫妄的發(fā)生率。護理干預14 d后，觀察組的譫妄發(fā)生率低于對照組，譫妄持續(xù)時間低于對照組，住院時間短于對照組，這也說明了針對性綜合護理干預對老年骨折患者術后譫妄具有預防作用，有效降低譫妄的發(fā)生率，并縮短了住院時間，提高了患者滿意率。在治療過程中通過與患者及家屬的充分溝通，讓其了解譫妄發(fā)生的原因及轉(zhuǎn)歸，使其有充分的心理準備，有效緩解患者的緊張、恐懼等不良情緒，為主動配合術后的治療及護理打下了基礎，從而在縮短患者住院時間的同時，減少患者的負性情緒〔13-15〕。干預后，觀察組患者負性情緒評分均低于對照組，觀察組患者的生活質(zhì)量評分均高于對照組。對于術后譫妄的發(fā)生，預防的意義遠大于治療，根除潛在的危險因素是非常重要的，除了藥物治療外，及早進行護理干預也是極其必要的。圍術期對患者的評估是預防和及時處理譫妄發(fā)生的重要手段，術前通過對譫妄的評估，改善患者身體情況，提高耐受性〔16〕。術后及時評估、密切關注譫妄先兆癥狀和給予預防性護理措施，預防譫妄的發(fā)生，針對性綜合護理干預將以往的護理措施整合在一起，發(fā)揮的護理效果優(yōu)于常規(guī)護理。同時增強護士對譫妄知識的學習，提高護士對譫妄發(fā)生的警覺性，以便能對譫妄的發(fā)生做出盡早地觀察和判斷〔17〕。

綜上，圍術期的護理干預可以減少老年骨科患者術后譫妄的發(fā)生，縮短住院時間，減輕患者疼痛，改善睡眠，降低患者的負性情緒，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突