唐思思 吳燕麗

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院腫瘤科，武漢 430030

肺癌是常見惡性腫瘤的一種，發(fā)病率、病死率均居于首位，當(dāng)前臨床上多予以綜合治療，包括手術(shù)、化療、靶向治療等，可使患者生存期限得以延長〔1〕。但長期反復(fù)的治療會導(dǎo)致患者軀體癥狀負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)等加重，尊嚴(yán)水平、希望指數(shù)下降，自我感受負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而影響疾病治療效果、生存質(zhì)量，需注重護(hù)理干預(yù)〔2〕。品格優(yōu)勢干預(yù)通過從患者認(rèn)知行為、情感表現(xiàn)中選取積極特質(zhì)，予以積極性干預(yù)，可使其體驗到滿足感、幸福感〔3〕。該院近年來通過品格優(yōu)勢對肺癌患者展開干預(yù)，為進(jìn)一步探討其效果，本研究將2018年1月至2019年1月收治的90例患者分別展開常規(guī)、品格優(yōu)勢干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月同濟醫(yī)院收治的肺癌患者90例，按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》〔4〕確診為肺癌并經(jīng)病理學(xué)診斷證實者；②預(yù)計生存期限>6個月者；③自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②合并其他嚴(yán)重器官、系統(tǒng)疾病者；③認(rèn)知、精神、交流、閱讀障礙者；④無法配合完成研究者。對照組男26例，女19例；年齡46～78歲，平均(62.13±4.57)歲；肺癌類型：腺癌22例，鱗癌14例，小細(xì)胞癌9例。實驗組男27例，女18例；年齡45～78歲，平均(61.52±5.24)歲；肺癌類型：腺癌21例，鱗癌15例，小細(xì)胞癌9例。該研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。兩組性別、年齡、肺癌類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)干預(yù)，即強調(diào)配合治療的重要性，并介紹治療方法及疾病知識，安撫患者情緒，加強用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等。實驗組：在對照組基礎(chǔ)上采用品格優(yōu)勢干預(yù)，具體措施如下。①組建品格優(yōu)勢干預(yù)團隊：結(jié)合科室人員結(jié)構(gòu)與工作情況，組建專業(yè)品格優(yōu)勢干預(yù)團隊，明確團隊中各成員工作內(nèi)容與職責(zé)，并組織學(xué)習(xí)品格優(yōu)勢干預(yù)專業(yè)知識與方法。②識別患者品格優(yōu)勢：通過中文長處問卷(Chinese virtue questionnaire ，CVQ-96)〔5〕對患者展開調(diào)查，指導(dǎo)患者對自身突出品格優(yōu)勢進(jìn)行識別，共24種品格，每個品格0～4分，得分越高，品格優(yōu)勢越明顯。③品格優(yōu)勢運用與干預(yù)：以患者自身情況、CVQ-96 調(diào)查結(jié)果為依據(jù)，每例患者選取4項品格優(yōu)勢展開干預(yù)，時間4 w，制定4種品格優(yōu)勢應(yīng)用方法，并引導(dǎo)患者將其品格優(yōu)勢應(yīng)用于日常生活中，每周運用1種品格優(yōu)勢。例如，具有“幽默”品格優(yōu)勢的患者，可鼓勵其通過逗朋友開心、給家人講笑話、發(fā)現(xiàn)生活中的趣事等方式發(fā)揮其品格優(yōu)勢；具有“熱情”、“勇敢”品格優(yōu)勢的患者，可引導(dǎo)其收集疾病相關(guān)知識、恢復(fù)良好病友的臨床信息等，再為其他患者展開同伴教育；具有“意志力”品格優(yōu)勢的患者，可鼓勵其每天記錄下3件好事，并與家屬、同病房患者分享；具有“好學(xué)”品格優(yōu)勢的患者，可為其提供肺功能康復(fù)鍛煉方法、音樂療法等操作方法，讓其自主進(jìn)行學(xué)習(xí)與鍛煉，并協(xié)助其他病友進(jìn)行鍛煉。④品格優(yōu)勢運用表達(dá)：患者每周的品格優(yōu)勢運用完成后，引導(dǎo)其對運用過程進(jìn)行書寫記錄，為患者創(chuàng)建舒適、安靜的書寫環(huán)境，每次記錄20～30 min，1次/w，強調(diào)嚴(yán)格保護(hù)患者書寫內(nèi)容，鼓勵患者真實記錄其優(yōu)勢運用情況及感受，持續(xù)記錄4 w。

1.3 評價指標(biāo)

①尊嚴(yán)水平：干預(yù)前后，分別通過尊嚴(yán)量表(patient dignity inventory，PDI)〔6〕、自尊量表(self-esteem scale ，SES )〔7〕評價兩組肺癌患者尊嚴(yán)水平。PDI評分25～125分，得分越高，尊嚴(yán)水平越低；SES評分0～40分，得分越高，自尊感越強。②希望指數(shù)：干預(yù)前后，采用Herth希望指數(shù)(herth hope index，HHI)〔8〕對兩組肺癌患者希望指數(shù)進(jìn)行評價。該量表包括積極態(tài)度、采取積極行動、與他人保持親密關(guān)系3個維度，各維度0～16分，得分越高，希望水平越高。③自我感受負(fù)擔(dān)與生存質(zhì)量：干預(yù)前后，分別予以兩組肺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)量表(self-perceived burden scale，SPBS)〔9〕、肺癌患者生存質(zhì)量量表(quality of life scale for lung cancer patients,QLICP-LU)〔10〕調(diào)查，了解其自我感受負(fù)擔(dān)、生存質(zhì)量。SPBS評分30～155分，得分越高，負(fù)擔(dān)感越重；QLICP-LU評分0～200分，得分越高，生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組尊嚴(yán)水平比較

干預(yù)前，兩組PDI及SES評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組PDI評分均下降，SES評分均提升，且實驗組PDI評分低于對照組，SES評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者尊嚴(yán)水平比較(分，

2.2 兩組HHI比較

干預(yù)前，兩組HHI各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組HHI各維度評分均提升，且實驗組評分均顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者HHI比較(分，

2.3 兩組自我感受負(fù)擔(dān)與生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組SPBS及QLICP-LU評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SPBS評分均下降，QLICP-LU評分均提升，且實驗組SPBS評分低于對照組，QLICP-LU評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)與生存質(zhì)量比較(分，

3 討論

肺癌是發(fā)生于肺部的一種惡性腫瘤，全世界范圍內(nèi)每年有1 100萬新發(fā)病例。肺癌早期一般無顯著癥狀，確診時多已處于晚期，治療難度增大，預(yù)后差，在長期治療導(dǎo)致的軀體癥狀負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等影響下，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，尊嚴(yán)水平、希望指數(shù)隨之下降，生活質(zhì)量隨之降低〔11〕。不僅如此，大量臨床研究〔12-13〕顯示，肺癌患者多有嚴(yán)重的自我感受負(fù)擔(dān)存在，擔(dān)心成為他人的負(fù)擔(dān)，致使其產(chǎn)生心理障礙，進(jìn)而降低生存質(zhì)量。因此，對于肺癌患者，應(yīng)注重護(hù)理干預(yù)，通過多項護(hù)理措施改善其不良心理情緒，減輕抗病過程中的痛苦。

品格優(yōu)勢干預(yù)于20世紀(jì)90年代興起于心理學(xué)領(lǐng)域，通過引導(dǎo)將個體品格中突出的優(yōu)勢應(yīng)用于日常生活中，可使其體會到心理方面的尊嚴(yán)感、滿足感〔14〕。李敏麗等〔15〕研究基于品格優(yōu)勢對化療期乳腺癌患者展開干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者焦慮、抑郁情緒顯著降低，幸福感顯著提升。本研究將品格優(yōu)勢干預(yù)應(yīng)用于肺癌患者中，效果顯著：①可提升尊嚴(yán)水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實驗組PDI評分低于對照組，SES評分高于對照組，提示于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對肺癌患者實施品格干預(yù)有助于進(jìn)一步改善患者尊嚴(yán)水平。②可提升希望指數(shù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實驗組HHI高于對照組，提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以肺癌患者品格干預(yù)有助于改善患者希望指數(shù)。③可改善自我感受負(fù)擔(dān)、生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實驗組SPBS評分低于對照組，QLICP-LU評分高于對照組，提示對肺癌患者實施常規(guī)聯(lián)合品格優(yōu)勢干預(yù)有助于進(jìn)一步降低其自我感受負(fù)擔(dān)、提升生存質(zhì)量。

肺癌發(fā)生后，患者面臨著生理、心理、精神等方面的負(fù)擔(dān)加重，感覺生活失去希望，自尊感、希望指數(shù)下降，對治療的配合度下降，甚至放棄治療。對肺癌患者展開品格優(yōu)勢干預(yù)時，通過CVQ-96對患者品格中的優(yōu)勢進(jìn)行評估，每例患者選取3個品格優(yōu)勢展開干預(yù)，引導(dǎo)患者在日常生活中運用品格優(yōu)勢，可使患者產(chǎn)生積極的情感反應(yīng)，提升尊嚴(yán)水平、希望指數(shù)，主動轉(zhuǎn)化消極情感為樂觀、希望、勇氣等積極情感，主動對臨床干預(yù)進(jìn)行配合，緩解病情，并改善其生存質(zhì)量。除此以外，品格優(yōu)勢干預(yù)鼓勵患者表達(dá)品格優(yōu)勢的運用情況，通過書寫進(jìn)行表達(dá)，使其沉浸于積極的情感反應(yīng)中，正確應(yīng)對消極情感，降低其自我感受負(fù)擔(dān)，減輕治療過程中的痛苦，進(jìn)而使其生存質(zhì)量得以提升。

綜上所述，品格優(yōu)勢可改善肺癌患者尊嚴(yán)水平、希望指數(shù)及自我感受負(fù)擔(dān)，進(jìn)而達(dá)到提升生存質(zhì)量的效果。但本研究僅選取90例樣本，且未長期隨訪，需展開進(jìn)一步研究，以探討及證實品格優(yōu)勢干預(yù)應(yīng)用于肺癌患者中的臨床價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突