汪莉 徐曉容

四川大學華西醫(yī)院膽道外科，成都 610041

由于現(xiàn)代人口老齡化，肝膽疾病〔1〕成為了一種常見的臨床疾病，嚴重影響了患者的身心健康〔2〕。隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，開腹膽管探查術已經(jīng)逐漸發(fā)展到腹腔鏡手術，而腹腔鏡膽道術〔3〕也是現(xiàn)在醫(yī)學中常用的肝膽疾病治療手段〔4〕。但臨床病例中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽道術后患者，大部分出現(xiàn)了惡心、腹痛等腸功能不良反應，且有其他并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響了患者的心情及康復狀態(tài)〔5〕。應華琴〔6〕指出，對腹腔鏡膽道術后患者采用針對性的護理干預可以加快腸功能恢復時間，也降低了術后的不適。徐婷指出〔7〕，采用醫(yī)護一體化護理對腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查取石術患者進行護理干預，降低了患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，且提高了護理滿意度。為了提升該院腹腔鏡膽道術后患者腸功能恢復及減少并發(fā)癥發(fā)生，本研究采用圍術期綜合護理對腹腔鏡膽道術后患者進行護理干預，探究其實際的臨床應用效果，為以后的臨床護理做出參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年11月至2019年3月在四川大學華西醫(yī)院行腹腔鏡膽道手術患者88例作為研究對象，使用數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組各44例。納入標準：①年齡≥18歲患者；②在該院行行腹腔鏡膽道手術，無手術禁忌證；③能夠進行正常的交流患者；④均自愿參加并簽訂知情同意書。排除標準：①患有嚴重心臟疾病患者；②伴有膽道腫瘤患者；③具有其他腹部手術史患者；④拒絕配合護理人員患者。對照組中男23例，女21例；年齡39～65歲，平均(50.42±5.71)歲；疾病類型：先天性膽總管囊腫10例、膽總管結(jié)石16例、急性結(jié)石性膽囊炎10例、膽囊息肉8例。觀察組中男22例，女22例；年齡38～69歲，平均(52.02±5.23)歲；疾病類型：先天性膽總管囊腫11例、膽總管結(jié)石15例、急性結(jié)石性膽囊炎9例、膽囊息肉9例。兩組患者性別、年齡及疾病類型對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 采取常規(guī)護理干預。指導患者做好術前準備，叮囑患者術前禁食及術前心理疏導；規(guī)范手術流程，全面指導護理干預工作；術后時刻監(jiān)測患者各項生命體征的變化。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上應用圍術期綜合護理干預。成立圍術期綜合護理干預小組，由一名護士長及3名護理人員組成，制定圍術期綜合護理干預方案，包括術前護理、術中護理及術后護理，具體如下。

1.2.2.1術前護理 ①健康教育：護理人員對患者及家屬進行術前宣教，加強與患者溝通，與患者建立基本信任感，詳細講解有關腹腔鏡道術的知識及注意事項，耐心解答患者不懂的問題，并指導患者在圍術期護理中積極配合護理人員。②術前訓練：腹式呼吸，嘴巴緊閉用鼻子呼吸，吸氣時，使吸入氣體達到腹部，呼氣時，雙手按住腹部并將氣體全部呼出，呼吸頻率保持在6～8次/min，每次練習15 min；縮唇呼吸，護理人員指導患者用鼻子吸氣，用嘴巴呼氣，呼氣時盡量保持緩慢，每次練習10 min；咳嗽訓練，患者屏氣，胸腔用力，然后咳嗽，每次訓練4～8 min。術前指導患者正確使用呼吸訓練器鍛煉呼吸功能。③心理指導：建議家屬帶患者到處走走，加深患者對醫(yī)院周圍環(huán)境的熟悉感，護理人員術前多次與患者進行交流，了解患者心理情緒狀態(tài)，若患者表現(xiàn)出緊張、恐懼及易怒等狀況，護理人員對其作出相應的安撫，告知患者手術的安全性，播放手術成功案例視頻，使患者重拾對手術治療的積極性和自信心。

1.2.2.2術中護理 ①術中配合手術醫(yī)生，護理人員再三確認手術時所需要的儀器是否有遺漏，并檢查儀器有無損壞，保證所需用品干燥、清潔，確保一切準備就緒，術中各項操作必須遵循無菌原則，以防手術感染風險。②麻醉及體位，護理人員準備好所需設備，仔細核對藥物類型及用量，配合麻醉醫(yī)師做好麻醉工作。麻醉后護理人員對患者進行翻身并觀察其身體生命體征變化。若無異常，護理人員給患者采取疾病相應體位。③防寒保暖，手術室溫度保持在25～26 ℃，患者體溫保持在37 ℃左右，若患者體溫下降，可使用保暖毯給患者進行身體保暖，并對注射液進行加溫處理，以至患者體溫正常且生理舒適。④監(jiān)測患者生命體征，術中密切觀察患者血壓、呼吸變化及脈搏狀態(tài)，若有異常情況發(fā)生，護理人員及時配合醫(yī)生做好應對處理措施。

1.2.2.3術后護理 ①手術完畢后，護理人員搬動患者時，需保持平穩(wěn)，避免晃動給患者身體帶來不良影響?；颊呗樽砦辞逍褧r，護理人員指導患者取平躺并將患者頭部偏向一側(cè)，可避免嘔吐物及分泌物吸入；麻醉清醒后，護理人員為患者講解術后需注意事項。術后患者由麻醉復蘇室回病房，全麻已醒，取體位半臥位，如無嘔吐，可飲水。②心理指導：由于術后給患者帶來身體上的疼痛及飲食不便都會導致患者產(chǎn)生負面情緒，護理人員多關心患者，做好心理安撫工作，指導家屬多耐心陪伴并開導患者，與患者溝通，了解患者術后身體不適感，盡可能滿足患者的需求，使患者內(nèi)心感到安慰，幫助患者得到更好的恢復。同時，可讓同房病友間進行互動并互相鼓勵，分散患者的注意力，使患者忘記疼痛，淡化患者消極的心理。③術后鍛煉：根據(jù)患者身體恢復情況，指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸及咳嗽訓練，每天1～2次，一次15～20 min，具體時間根據(jù)患者自身情況而定，指導患者家屬每日定時為患者進行腹部按摩，促進胃腸功能恢復。術后根據(jù)患者身高體重制定呼吸訓練器鍛煉目標，指導正確有效的咳嗽咳痰。④飲食規(guī)劃：術前兩小時進術前營養(yǎng)粉(營養(yǎng)科配制)，術后6 h無惡心嘔吐可進術后營養(yǎng)粉。⑤疼痛管理：加速康復管理，按時鎮(zhèn)痛，多模式鎮(zhèn)痛，促進患者早期康復。⑥院后回訪，患者出院后，護理人員術后一個月、三個月定期對其進行電話，以便了解患者出院后身體恢復狀況及心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者術后腸功能恢復情況，腸功能包括：腸鳴音出現(xiàn)時間、肛門排氣、惡心嘔吐發(fā)生率及腹脹腹痛發(fā)生率。②比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括：腸瘺、出血、殘留結(jié)石、胃腸道損傷及膽漏。并發(fā)癥總發(fā)生率=(腸瘺+出血+殘留結(jié)石+胃腸道損傷+膽漏)/總例數(shù)×100%。(3)比較兩組患者對術后護理滿意程度，并采用自制調(diào)查問卷評估患者的護理滿意度情況。滿分100分，非常滿意≥90分，70分<滿意<89分，69分<基本滿意<60分，不滿意≤59分。總滿意率=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后腸功能恢復指標對比

干預后，觀察組患者的肛門排氣時間顯著短于對照組；觀察組患者腸鳴音出現(xiàn)時間顯著短于對照組；觀察組惡心、嘔吐及腹脹、腹痛發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后腸功能恢復情況對比

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及總發(fā)生率對比

干預后，觀察組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及總發(fā)生率對比(n)，〔n(%)〕

2.3 兩組患者術后護理滿意度對比

干預后，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后護理滿意度對比(n)，〔n(%)〕

3 討論

近年來，醫(yī)學技術不斷提升和優(yōu)化，腹腔鏡在膽道手術中應用也越廣泛〔8〕。由于膽道各類疾病的特點及手術問題等原因的存在，對患者胃腸道功能的恢復產(chǎn)生了很大影響，導致患者術后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及腹脹等癥狀，非常不利于患者腸功能恢復〔9〕。分析出以下幾點原因：患者全麻后，抑制副交感神經(jīng)，導致交感神經(jīng)過度興奮，使胃腸道動力受到抑制；術后胃腸道各部位恢復時間存在差異，結(jié)腸術后恢復較慢，影響早期進食〔10〕。其治療效果不僅與手術醫(yī)生的技術有關，臨床護理在整個手術過程中也是十分重要的，因此護理人員應加強護理規(guī)范，避免護理工作不完善而給患者帶來不良影響〔11〕。有關文獻顯示〔12〕，科學有效的護理干預方案能有效降低腹腔鏡膽道術后患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的治療效果及預后。

圍術期綜合護理干預是一種“以人文本”的護理理念〔13〕，為患者進行全面護理干預，將護理流程做到最規(guī)范化和細致化，以縮短患者術后身體各項功能的恢復時間、減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生、減輕術后給患者帶來的術痛及給患者心理上帶來安慰，從而達到快速有效的康復效果〔14〕。王莉華〔15〕指出，子宮腺肌癥全子宮切除術采用圍術期綜合護理，可以促進患者更好的恢復。有關文獻顯示〔16〕，采用圍術期綜合護理小兒闌尾炎進行干預，可有效縮短術后的排便時間、術后排氣時間及住院時間，且減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生。

對腹腔鏡膽道術后患者給予常規(guī)護理干預，往往護理效果不理想，胃腸各項功能的恢復時間較長且并發(fā)癥發(fā)生率也較高，嚴重影響了患者生活質(zhì)量。本研究采用圍術期綜合護理對腹腔鏡道術后患者進行護理干預，在圍術期加強患者術前護理，術中配合及術后護理。通過健康教育、術前訓練及心理指導三個方面對患者進行術前護理干預，緩解患者術前內(nèi)心的不良情緒，從而減輕患者對手術的恐懼感并提高患者的配合性。術中護理人員以防寒保暖、護理人員配合、密切監(jiān)測患者生命體征等方面對患者進行護理，做到預防問題發(fā)生，對特殊狀況的發(fā)生做到及時應對處理措施；術后對患者加強心理指導，隨時了解患者情緒變化，及時配合家屬對患者做好情緒安撫，加強身體恢復的鍛煉，并制定針對性的飲食規(guī)劃。患者出院后對患者進行隨訪，以便了解患者的恢復情況。結(jié)果顯示，干預后，觀察組患者的肛門排氣時間顯著低于對照組；觀察組患者腸鳴音出現(xiàn)時間顯著少于對照組；觀察組惡心、嘔吐及腹脹、腹痛狀況顯著低于對照組，說明圍術期綜合護理有利于腸功能恢復；觀察組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組；觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組。此研究結(jié)果表明，圍術期綜合護理，不僅降低了并發(fā)癥發(fā)生，提高腸功能恢復率，還提升了患者滿意度。

綜上所述，對腹腔鏡膽道術后患者給予圍術期綜合護理干預，不僅有利于患者術后腸功能的恢復，同時還能顯著降低患者術后各類并發(fā)癥的發(fā)生率，并提升患者對護理的滿意度，值得臨床推廣和應用。

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