李亞楠 李佩

1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診眼科 450000；2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診接診處 450000

斜視是臨床中常見的一種眼部疾病，臨床中常采用斜視矯正術(shù)治療，患兒及家屬對疾病缺乏正確認(rèn)知，加上兒童因?yàn)槟挲g較小，術(shù)后會出現(xiàn)不同程度焦慮情況，不利于手術(shù)效果〔1〕。因此需要采取有效的措施糾正患兒錯誤認(rèn)知，改善患兒焦慮情緒，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理模式?jīng)]有考慮到患兒和家屬的認(rèn)知狀態(tài)，護(hù)理內(nèi)容較為單一，缺乏針對性,護(hù)理效果并不理想。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)是一種科學(xué)的干預(yù)模式，可改善患兒負(fù)面情緒，幫助患兒建立正確認(rèn)知，促使患兒形成健康積極的態(tài)度面對疾病。本次研究旨在探討常規(guī)護(hù)理和認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在斜視矯正術(shù)后的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)將鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2018年1～12月間收治的74例行斜視矯正術(shù)患兒在簽署知情同意書后按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對照組37例中男20例，女17例；年齡4～12歲，平均(7.42±0.29)歲；共同性斜視19例，麻痹性斜視18例。研究組37例中男22例，女15例；年齡3～11歲，平均(7.61±0.75)歲；共同性斜視21例，麻痹性斜視16例。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括給予患兒生命體征觀測、抗感染、并發(fā)癥防治等。研究組予以認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。①主動與患兒溝通交流，說話要有親和力，通過與患兒溝通交流逐漸了解患兒性格特點(diǎn)，全面評估患兒心理狀態(tài)以及身體狀態(tài)，并為患兒建立健康檔案。②家屬由于過度擔(dān)心患兒的身體以及手術(shù)效果，并且缺乏對手術(shù)的正確認(rèn)知，常出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，對患兒術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。同時告知患兒家屬兒童通常存在分離恐懼，患兒情緒容易被周圍環(huán)境感染，同時令患兒明確不良情緒對患兒心理及生理健康的危害，進(jìn)而令患兒家屬保持良好的心態(tài)，避免其不良情緒對患兒造成影響。同時需要給予患兒家屬健康教育，讓家長理解和意識到認(rèn)知行為療法的意義和重要性，提高家屬對疾病以及手術(shù)的認(rèn)知程度，從而消除家屬不良情緒，進(jìn)而更配合治療護(hù)理工作，確保患兒正確飲食以及休息，當(dāng)患兒感到疼痛時，可指導(dǎo)家屬給予患兒安慰，增加患兒安全感，同時告知患兒中手術(shù)的注意事項(xiàng)及應(yīng)該如何配合手術(shù)。③患兒術(shù)前通常存在不同程度的恐懼，因此需要針對患兒性格特點(diǎn)給予心理引導(dǎo)，深層次地了解并解決患兒恐懼問題，多給患兒鼓勵和獎勵。通過DVD、動畫片、宣傳畫冊等多種途徑給予患兒健康教育，讓患兒有一個感性認(rèn)知， 告訴患兒手術(shù)后會變得更漂亮、更帥氣，幫助患兒更積極面對手術(shù)，使患兒對該手術(shù)的認(rèn)知更趨于合理。④讓患兒自己選擇進(jìn)入手術(shù)室的方法，可攜帶自己喜歡的故事書、玩具等，從而緩解患兒恐懼感，同時護(hù)士可陪伴在患兒左右，可拉著患兒的手安慰患兒，給予鼓勵和贊揚(yáng)，從而令患兒積極配合手術(shù)治療，令手術(shù)順利進(jìn)行。⑤患兒術(shù)后常出現(xiàn)不良情緒，因此需要及時了解患兒心理狀態(tài)，與患兒積極溝通交流，適當(dāng)?shù)呐慊純哼M(jìn)行玩耍，在病房內(nèi)播放患兒愛聽的音樂，給予患兒發(fā)放貼紙給予鼓勵等方式，取得患兒信任，在了解患兒性格的特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，評估患兒情況，給予患兒情志調(diào)護(hù)，進(jìn)而舒緩患兒不良情緒，指導(dǎo)患兒積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療護(hù)理工作，從而促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)。⑥術(shù)后指導(dǎo)患兒生活及飲食，與患兒溝通交流，提高患兒配合程度，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。⑦術(shù)后及時告訴患兒及家屬手術(shù)情況，并表揚(yáng)和贊美患兒配合，從而促使患兒及家屬積極配合醫(yī)療人員工作，避免出現(xiàn)感染風(fēng)險。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患兒住院時間，同時采用焦慮自評量表(SAS)〔2〕評定兩組患兒焦慮情緒，分值越高表明患兒焦慮情緒越嚴(yán)重。評價兩組患兒家屬自護(hù)能力的掌握情況〔3〕。采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表測定兩組患兒不同時刻視力以及雙眼功能〔4〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒焦慮情緒以及住院時間比較

研究組患兒SAS評分低于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒焦慮情緒以及住院時間比較

2.2 兩組患兒家屬自護(hù)能力掌握情況比較

研究組患兒家屬自護(hù)能力掌握程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家屬自護(hù)能力掌握情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患兒視力及雙眼功能恢復(fù)情況比較

研究組出院1個月、3個月時視力及雙眼功能恢復(fù)優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3、4。

表3 兩組患兒視力情況比較(分，

表4 兩組患兒雙眼視功能恢復(fù)情況比較〔n(%)〕

3 討論

斜視是臨床常見的一種兒科疾病，不僅對患兒眼部正常發(fā)育造成影響，還隨著患兒年齡的增長對其心理健康造成不良影響，因此需要積極治療斜視〔5-6〕。斜視矯正術(shù)是臨床中常用治療斜視的方式，患兒術(shù)后視力具有不錯的恢復(fù)。但由于患兒年齡較小，對手術(shù)缺乏正確認(rèn)知，常存在不良情緒，不能充分配合醫(yī)療護(hù)理工作，對手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響〔7〕。而家屬由于過多擔(dān)心手術(shù)可能對患兒生長發(fā)育產(chǎn)生影響，也存在不同程度不良情緒，影響患兒情緒，不能很好地配合醫(yī)療護(hù)理工作〔8〕。

常規(guī)護(hù)理模式?jīng)]有考慮到患兒和家屬的認(rèn)知狀態(tài)，護(hù)理內(nèi)容較為單一，缺乏針對性。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)是一種科學(xué)的干預(yù)模式，可改善患兒負(fù)面情緒，幫助患兒建立正確認(rèn)知，促使患兒形成健康積極的態(tài)度面對疾病〔9〕。

本研究中，給予研究組患兒認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，以探尋其臨床價值，結(jié)果研究組患兒SAS評分低于對照組，住院時間短于對照組，家屬自護(hù)能力掌握程度優(yōu)于對照組，出院1個月、3個月時視力及雙眼功能恢復(fù)優(yōu)于對照組。結(jié)果可見，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在斜視矯正術(shù)后患兒中應(yīng)用可改善患兒情緒，提高家屬自護(hù)能力掌握程度，縮短患兒住院時間，有利于患兒視力及雙眼功能恢復(fù)。分析原因是因?yàn)橥ㄟ^態(tài)度親切與患兒溝通，可取得患兒信任，便于護(hù)理人員了解患兒性格特點(diǎn)，有利于根據(jù)患兒性格特點(diǎn)給予心理護(hù)理和健康教育〔10〕。家屬由于對手術(shù)缺乏正確認(rèn)知而出現(xiàn)擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后患兒恢復(fù)等情況，對患兒術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。因此告知家屬其不良情緒可能低患兒產(chǎn)生影響，進(jìn)而對患兒心理及生理健康產(chǎn)生危害〔11〕。因此有利于家屬保持良好的心態(tài)。同時正確評估家屬心理狀態(tài)，給予患兒家屬健康教育，讓家長理解和意識到認(rèn)知行為療法的意義和重要性〔12〕，提高家屬對疾病的認(rèn)知程度以及自護(hù)能力，從而消除其擔(dān)憂，進(jìn)而可令其積極配合醫(yī)療護(hù)理工作，有利于給予患兒有效的飲食、生活照顧，促進(jìn)患兒康復(fù)〔13〕。通過與患兒積極溝通交流，適當(dāng)?shù)呐慊純哼M(jìn)行玩耍，在病房內(nèi)播放患兒愛聽的音樂，給予患兒發(fā)放貼紙給予鼓勵等方式與患兒建立良好的關(guān)系，取得患兒信任，進(jìn)而放松患兒心情，降低患兒緊張和恐懼情緒，改善患兒不良情緒，同時通過DVD、動畫片、宣傳畫冊等多種途徑給予患兒健康教育，給予患兒正確的認(rèn)知引導(dǎo)，令患兒保持良好的心態(tài)〔14〕，更配合醫(yī)療護(hù)理工作，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。通過讓患兒自由選擇進(jìn)入手術(shù)室的方式，攜帶故事書、玩具，可緩解恐懼心情，護(hù)士陪伴在患兒身邊，拉著患兒的手，給予安慰、鼓勵和贊揚(yáng)，有利于安撫患兒情緒〔15〕，從而令患兒積極配合手術(shù)治療，促使手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后及時告知患兒及家屬手術(shù)情況，避免患兒及家屬過度擔(dān)心手術(shù)情況，同時給予患兒表揚(yáng)和贊美，令患兒心情舒暢，進(jìn)而更積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，避免出現(xiàn)感染風(fēng)險。術(shù)后給予患兒生活及飲食，有利于術(shù)后快速康復(fù)，縮短患兒住院時間。

綜上所述，斜視矯正術(shù)后患兒應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可改善患兒情緒，提高家屬自護(hù)能力掌握程度，縮短患兒住院時間，有利于患兒視力及雙眼功能恢復(fù)。

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