龍潔 萬靜 曹霞 翟超 黃彩英

中山市第三人民醫(yī)院 528451

精神分裂癥作為一種重性精神病，其在臨床中主要表現(xiàn)為感知覺障礙、認(rèn)知功能障礙、思維障礙等癥狀〔1〕，其病程遷延、極易復(fù)發(fā)、預(yù)后較差，患者在用藥治愈后仍需繼續(xù)服藥觀察效果。由于多數(shù)患者在長(zhǎng)期住院用藥過程中，其社會(huì)功能會(huì)逐漸下降，生活無法自理，從而影響其日常生活，嚴(yán)重情況下甚至喪失工作、學(xué)習(xí)能力，對(duì)患者與其家庭都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)；為有效改善這一癥狀，在對(duì)患者用藥治療中行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)十分必要。循證護(hù)理是一種通過尋找證據(jù)為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)的護(hù)理模式〔2〕，是以患者為中心的整體護(hù)理的體現(xiàn)，對(duì)于促進(jìn)患者社會(huì)功能與認(rèn)知功能的康復(fù)有著積極意義。因而在本研究中，為進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，將對(duì)循證護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能康復(fù)效果的改善情況做出分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中山市第三人民醫(yī)院2017年1月至2018年3月收治的精神分裂癥患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為普通組和觀察組各43例。普通組：男25例，女18例；年齡23～41歲，平均(28.58±9.27)歲；病程1～5年，平均(3.50±1.50)年。觀察組：男23例，女20例；年齡25～42歲，平均(27.58±9.37)歲；病程1～4年，平均(3.10±0.90)年。本研究所有患者及家屬均知情同意，并經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1普通組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。給予患者用藥指導(dǎo)，每季度開展1次精神病學(xué)相關(guān)知識(shí)講座，向患者發(fā)放精神科健康手冊(cè)與科普讀物；對(duì)不良情緒患者行心理干預(yù)，并說明持續(xù)用藥的重要性。

1.2.2觀察組 行循證護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)成立循證護(hù)理組：選擇包括護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、副主任醫(yī)師在內(nèi)的6名成員成立循證護(hù)理組，組織成員開展關(guān)于循證護(hù)理理論知識(shí)與技能的培訓(xùn)講座，明確各成員職責(zé)，共同參與此次循證護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施。(2)確定循證問題：結(jié)合小組成員自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者病情，確立患者社會(huì)功能缺陷為主要問題，并導(dǎo)致這一問題的發(fā)生主要是因患者對(duì)于病情認(rèn)識(shí)不足，服藥缺乏持續(xù)性，用藥中不良反應(yīng)影響其用藥依從性等因素導(dǎo)致〔3〕。(3)循證支持：根據(jù)提出的問題查閱相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)與資料，對(duì)文獻(xiàn)資料的實(shí)用性、可靠性進(jìn)行分析，并根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定科學(xué)可靠的護(hù)理方案。(4)護(hù)理措施：①心理干預(yù)。評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解患者顧慮，安慰、疏導(dǎo)其煩躁、焦慮等不良情緒，并仔細(xì)講解這一病癥發(fā)生機(jī)制、治療方式、護(hù)理配合事項(xiàng)等，使其身心盡量放松，避免產(chǎn)生過大的心理障礙。②行為技能康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者自身病情進(jìn)行評(píng)估，并開展繪畫、書法、音樂等課程指導(dǎo)，確保每周每項(xiàng)技能訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)達(dá)15 h以上〔4〕。根據(jù)患者回歸社會(huì)后自身工作意愿開展職業(yè)咨詢與勞動(dòng)作業(yè)，模擬簡(jiǎn)單的工作環(huán)境，每周2次，每次1.5 h。③社交技能康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)社交能力較低下的患者，先評(píng)估患者心理狀況與社交能力水平，結(jié)合個(gè)體心理干預(yù)與集體輔導(dǎo)引導(dǎo)患者展開正常人際交往與溝通，并進(jìn)行交友會(huì)談、社會(huì)角色扮演、社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練等，鍛煉其基本社交技能，促進(jìn)患者社會(huì)功能康復(fù)。④家庭干預(yù)康復(fù)。在護(hù)理前期對(duì)患者家屬行集體家庭授課，包括看護(hù)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)、維持治療、精神病知識(shí)等方面，提高患者家屬的看護(hù)能力，每月定期開展1次；并告知家屬在日常生活中給予患者更多支持與理解，避免帶有偏見或過多指責(zé)〔5〕，鼓勵(lì)其多開展社會(huì)活動(dòng)。后期則對(duì)患者自身開展心理治療，主要包括認(rèn)知及支持治療，提高患者對(duì)參與社會(huì)活動(dòng)的積極性與興趣，維持其情緒穩(wěn)定平和，改善其不良心理狀況，每月1次。⑤用藥監(jiān)督。每月對(duì)患者及家屬開展1次用藥指導(dǎo)，包括服藥自我管理、識(shí)別藥物不良反應(yīng)、遵醫(yī)用藥重要性等方面，對(duì)于用藥后不良反應(yīng)較大者要詳細(xì)解釋，并根據(jù)其病情調(diào)整用藥劑量，從而消除患者心理顧慮，提高其用藥依從性，確?；颊咦o(hù)理期間維持用藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)觀察兩組患者經(jīng)不同方式護(hù)理干預(yù)后1年復(fù)發(fā)情況、用藥依從性(若患者在護(hù)理干預(yù)中能遵醫(yī)囑用藥，定時(shí)按量服用，則為用藥完全依從；若患者護(hù)理中被動(dòng)服藥，偶爾忘記服用，或出現(xiàn)拒絕用藥、藏藥情況經(jīng)教育后及時(shí)改正，則為部分依從；若患者護(hù)理中不遵醫(yī)囑用藥，經(jīng)教育后仍發(fā)生拒藥、藏藥情況，需采用強(qiáng)制手段，則為不依從；總依從性=完全依從+部分依從)〔6〕。(2)比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月的社會(huì)功能康復(fù)效果：①社會(huì)功能缺陷篩選量表評(píng)分(SDSS)：對(duì)患者社交能力、生活能力、職業(yè)能力等10個(gè)項(xiàng)目評(píng)分，采用0～2分3級(jí)評(píng)分法；總分值在2分以上，則為存在功能缺陷；分值越高，則社會(huì)功能缺陷程度越嚴(yán)重。②簡(jiǎn)明精神量表評(píng)分(BPRS)：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度與有無臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，將其分為7級(jí)，以1～7分為準(zhǔn)，共對(duì)患者28項(xiàng)精神癥狀進(jìn)行評(píng)分；得分越高則患者精神狀況越差，病情越嚴(yán)重。③康復(fù)狀態(tài)評(píng)分(MRSS)：對(duì)患者依賴、社交、活動(dòng)能力、目前癥狀與異常行為4個(gè)量表28個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，采用8級(jí)評(píng)分法，以0～7分為準(zhǔn)；分值越高則患者康復(fù)狀態(tài)越差〔7〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SDSS及BPRS評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前SDSS及BPRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，兩組社會(huì)功能缺陷與精神狀況均有改善，且觀察組SDSS及BPRS評(píng)分均明顯低于普通組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SDSS及BPRS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者護(hù)理前后康復(fù)狀態(tài)評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前MRSS各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，兩組MRSS評(píng)分均有所降低，且觀察組患者依賴、社交、活動(dòng)能力、癥狀行為量表評(píng)分降低幅度明顯高于普通組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后MRSS康復(fù)狀態(tài)評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者用藥依從性比較

觀察組患者護(hù)理后用藥總依從率為90.7%，普通組為76.7%。觀察組用藥依從性明顯高于普通組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者用藥依從性比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者護(hù)理后1年復(fù)發(fā)情況比較

觀察組護(hù)理后1年復(fù)發(fā)率為14.0%(6/43)，普通組為37.2%(16/43)。觀察組護(hù)理后1年復(fù)發(fā)率明顯低于普通組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.130，P<0.05)。

3 討論

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神疾病，它是指人的認(rèn)知與基本思考結(jié)構(gòu)發(fā)生碎裂性病變，從而引起思維、感知、情感、行為等多方面與環(huán)境不和諧癥狀〔8〕，其病因較為復(fù)雜，但個(gè)體心理易感素質(zhì)與外部社會(huì)環(huán)境不良因素在疾病發(fā)展中有一定作用；尤其是近年來，隨著人們工作與生活節(jié)奏的加快，各種應(yīng)激因素加劇，使得這一病癥發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，且逐漸趨于年輕化。當(dāng)前臨床中針對(duì)其主要采用抗精神病藥物治療為主，從而控制其臨床不良癥狀，但對(duì)于患者社會(huì)功能的改善效果不理想。且有研究〔9〕認(rèn)為，多數(shù)患者在經(jīng)藥物治愈后仍需繼續(xù)用藥維持，而其中66%的患者在停藥1年后會(huì)再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，因而提高患者用藥依從性對(duì)改善其社會(huì)功能有明顯效用。

循證護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理模式，它通過確立循證問題、尋找證據(jù)，根據(jù)科學(xué)依據(jù)與臨床豐富經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理干預(yù)方案，從而針對(duì)性解決患者在社會(huì)功能康復(fù)過程中遇到的問題，提高患者社會(huì)認(rèn)同感〔10〕。在本研究中，通過對(duì)觀察組患者行循證護(hù)理干預(yù)過程中，在確立循證問題“社會(huì)功能缺陷”后，采用心理干預(yù)，改善患者負(fù)性情緒，使其正確面對(duì)病癥，并配合護(hù)理工作展開；隨后針對(duì)這一問題給予行為技能康復(fù)訓(xùn)練、社交技能康復(fù)訓(xùn)練，增加患者社交活動(dòng)，增強(qiáng)其社交能力；并采用家庭干預(yù)康復(fù)讓患者獲得社會(huì)、家庭支持，提高其治療信心提高患者對(duì)參與社會(huì)活動(dòng)的積極性。同時(shí)，對(duì)患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)督，向其說明維持用藥的必要性，詳細(xì)說明可能發(fā)生的不良反應(yīng)，消除患者顧慮，從而提高用藥依從性，減少復(fù)發(fā)。因而觀察組患者在護(hù)理后用藥依從性大大提高，1年復(fù)發(fā)率明顯降低，且社會(huì)功能康復(fù)效果理想，SDSS、BPRS、MRSS評(píng)分均有所降低；該研究結(jié)果與郁濤靜等〔11〕研究結(jié)果基本一致。這也進(jìn)一步表明循證護(hù)理在臨床中的應(yīng)用對(duì)于促進(jìn)患者社會(huì)功能康復(fù)有著積極意義。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者給予循證護(hù)理，可提高患者用藥依從性，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)其社會(huì)功能的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突