劉金昧 胡俊霞

山東省耳鼻喉醫(yī)院(山東省立醫(yī)院西院)肛腸科，濟(jì)南 250022

混合痔主要由內(nèi)痔與相應(yīng)部位外痔融合而成，是痔類疾病的最常見類型〔1〕，患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)肛門腫脹、疼痛、異物感以及便血等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至合并貧血等并發(fā)癥，可對(duì)患者的健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響〔2〕。目前，治療混合痔時(shí)主張采取外科手術(shù)，但肛門解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，患者手術(shù)后局部愈合所需時(shí)間往往較長〔3〕，故患者常出現(xiàn)明顯的不良情緒，并且睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量等也會(huì)受到嚴(yán)重影響〔4〕。近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)在痔疾病中的應(yīng)用效果不斷受到認(rèn)可。五音療法主要以中醫(yī)五行理論為基礎(chǔ)，通過播放音樂對(duì)五音對(duì)應(yīng)的臟腑產(chǎn)生影響，從而達(dá)到調(diào)節(jié)身心、促進(jìn)康復(fù)等作用〔5〕。本研究擬觀察在混合痔手術(shù)后康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用五音療法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月山東省耳鼻喉醫(yī)院肛腸科手術(shù)治療的140例混合痔患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《痔臨床診治指南》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②由相同麻醉師開展腰麻，相同醫(yī)師行外切內(nèi)扎術(shù)；③認(rèn)知功能與溝通能力均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙；②具有聽力障礙；③合并重癥感染、惡性腫瘤或重要器官功能障礙；④配合程度較差。對(duì)照組男39例，女31例，年齡26～57歲，平均(37.2±6.3)歲；觀察組男38例，女32例，年齡24～59歲，平均(37.6±6.7)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者在參與研究前均簽署了知情同意書。

1.2 治療護(hù)理方法

①對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理方式與中藥熏洗。首先，了解患者的心理情緒狀態(tài)，分別對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)及健康教育，使其掌握術(shù)后注意事項(xiàng)。同時(shí)，采用柏硝祛毒洗劑進(jìn)行中藥熏洗，方中包括甘草、黃柏、川椒、芒硝、地榆與防風(fēng)各15 g，取藥物100 ml加入50℃以上溫水至1 000 ml先行熏洗，在水溫下降至40℃左右時(shí)再行坐浴，每次持續(xù)時(shí)間為25～30 min，每日2次，直至切口愈合。②觀察組患者在常規(guī)護(hù)理與中藥熏洗基礎(chǔ)上開展五音療法。在中醫(yī)五行對(duì)應(yīng)人體臟器的基礎(chǔ)上篩選與痔病相關(guān)的臟器，經(jīng)分析主要包括心臟、脾胃與大腸。其中，五行中“火”與心臟相對(duì)應(yīng)，最適宜“徵調(diào)式”音樂，其旋律輕松、活躍，主要包括《金蛇狂舞曲》、《步步高》、《喜相逢》等；五行中“金”與大腸相對(duì)應(yīng)，適宜選用雄偉、高亢的“商調(diào)式”音樂，包括《嘎達(dá)梅林》、《第三交響曲》等；五行中“土”與脾胃相對(duì)應(yīng)，適宜選擇“宮調(diào)式”音樂，包括《月光奏鳴曲》、《塞上曲》等。在完成手術(shù)后便為患者提供音頻視聽設(shè)備，分別在每日午后與睡前向患者播放相應(yīng)的音樂，每種調(diào)式音樂分別播放20 min，持續(xù)播放60 min。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在手術(shù)后1 d與7 d評(píng)價(jià)患者的疼痛程度、情緒狀態(tài)、便秘及睡眠質(zhì)量。①術(shù)后疼痛評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，以刻度0～10的直尺作為工具，由低至高的不同刻度表示患者不同的疼痛程度，分值>3分表示存在疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。②術(shù)后情緒狀態(tài)評(píng)估：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者的情緒狀態(tài)，兩項(xiàng)量表均包含20項(xiàng)條目，SAS評(píng)分≥50分為存在焦慮，SDS評(píng)分≥53為存在抑郁。③術(shù)后便秘情況評(píng)估：使用Wexner便秘評(píng)分系統(tǒng)，該系統(tǒng)包含排便困難、排便頻率、排便完整性、排便疼痛、排便時(shí)間、輔助排便、排便失敗及便秘病史等方面，分?jǐn)?shù)越高表示便秘情況越嚴(yán)重。④術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，共含有19項(xiàng)條目，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率與VAS評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后1 d的疼痛發(fā)生率與VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后7 d的疼痛發(fā)生率與VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛發(fā)生率與VAS評(píng)分比較

2.2 兩組患者術(shù)后情緒狀態(tài)比較

兩組患者術(shù)后1 d的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者在術(shù)后7 d的兩項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者術(shù)后便秘情況及睡眠質(zhì)量比較

兩組患者術(shù)后1 d的Wexner評(píng)分和PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后7 d的Wexner評(píng)分和PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后Wexner評(píng)分及睡眠質(zhì)量比較(分，

3 討論

現(xiàn)階段臨床主要采用外科手術(shù)對(duì)混合痔患者進(jìn)行治療〔6〕，但肛門的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)特殊，并且有較高的疼痛敏感度，因此混合痔術(shù)后患者會(huì)持續(xù)存在疼痛感受，受疼痛的影響也會(huì)對(duì)患者的心理狀況、排便情況以及睡眠質(zhì)量形成不良影響〔7-8〕。既往臨床在混合痔術(shù)后經(jīng)常對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物，通過服用藥物改善患者的身心狀態(tài)〔9〕，但藥物干預(yù)具有一定的毒副反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)藥物依賴情況〔10〕。近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)療法不斷在痔病治療上大放異彩。音樂療法在傳統(tǒng)中醫(yī)中具有悠久的歷史，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有五音療疾的記載，中醫(yī)五行分別對(duì)應(yīng)人體中五臟，并依次在五臟對(duì)應(yīng)的音階中進(jìn)行有機(jī)聯(lián)系，通過實(shí)施五音療法達(dá)到陰陽平衡、情志相勝的作用〔11〕。

本研究中混合痔患者被隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者手術(shù)后僅接受常規(guī)護(hù)理與中藥熏洗干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合開展了五音療法，由于混合痔術(shù)后持續(xù)存在疼痛，主要涉及心脈、大腸與脾胃，而三種臟器主要?dú)w屬火、金與土，分別適宜選擇徵調(diào)式、商調(diào)式與宮調(diào)式，結(jié)合使用三種調(diào)式從而達(dá)到促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的效果。本研究結(jié)果顯示，使用五音療法可積極緩解患者術(shù)后疼痛；同時(shí)，五音療法也有助于改善患者的不良情緒；有效緩解便秘狀況，明顯提高睡眠質(zhì)量。孫靜怡等〔12〕在混合痔術(shù)后也采用了五音療法，其研究結(jié)果也證實(shí)五音療法顯著改善了患者術(shù)后疼痛、焦慮情緒、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量，與本研究結(jié)論一致。綜上所述，在混合痔術(shù)后康復(fù)護(hù)理中采用五音療法能夠有效緩解患者的術(shù)后疼痛程度，改善患者心理狀態(tài)和術(shù)后便秘程度，并積極改善睡眠質(zhì)量，具有確切的臨床應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突