許麗貞 夏敏 黃榕 邱國欽 陳玉強 陳燕麗 陳黎靜 彭麗貞

廈門大學附屬成功醫(yī)院(中國人民解放軍第一七四醫(yī)院) 361003

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織上的惡性腫瘤〔1-2〕，是威脅女性生命健康的主要腫瘤之一。乳腺癌病因復雜，其發(fā)病受遺傳、生活習慣、婚育狀況、肥胖等多方面因素影響〔3〕，臨床癥狀主要表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭下陷、乳頭溢液，一般為血性溢液，以及皮膚的改變等，晚期的乳腺癌可以出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及肺部、骨、腦及肝臟等遠處的轉(zhuǎn)移，危及患者生命安全。手術(shù)切除聯(lián)合化療是目前臨床針對乳腺癌的常規(guī)治療方案〔4〕，術(shù)后化療期間患者會出現(xiàn)一系列的不良反應，顯著降低了患者的心理彈性狀態(tài)，從而影響患者臨床依從性。認知行為干預是一種通過提高患者對治療模式健康知識的認知程度，改善患者心理健康狀態(tài)，提高患者自我護理效能的護理干預方案〔5〕。本文通過設(shè)計對照試驗對認知行為干預對乳腺癌化療患者自我效能及生活質(zhì)量的影響進行了統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以廈門大學附屬成功醫(yī)院2017年6月至2018年12月接收治療的70例乳腺癌化療患者為研究對象。按照便利抽樣法將其分為觀察組、對照組，每組35例。診斷標準：2018年版《乳腺癌診療指南》〔6〕。納入標準：①病理學檢查及臨床會診確診的單側(cè)乳腺癌患者；②患者術(shù)后病情較為穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥或其他器質(zhì)性疾??；③神志清楚且無精神病史；④對實驗內(nèi)容知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：①實驗依從性差或不自愿簽署知情同意書者；②合并嚴重認知功能障礙或有精神疾病史；③合并其他嚴重器質(zhì)性疾病患者；④發(fā)生癌癥轉(zhuǎn)移，且生存期<1年的患者。試驗經(jīng)該院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

1.2.1對照組 患者行常規(guī)的乳腺癌化療護理，具體護理方案如下：①患者入院后首先對患者進行全身體檢，根據(jù)檢查結(jié)果擬定化療方案；②向患者及其家屬發(fā)放乳腺癌化療健康知識手冊，提高患者及其家屬對乳腺癌及化療相關(guān)知識的認知水平；③化療過程密切關(guān)注患者生命體征變化，出現(xiàn)不良反應及時報告醫(yī)生并給予相應護理干預；④加強護患溝通，及時了解患者心理狀態(tài)并給予針對性的心理護理。

1.2.2觀察組 患者在常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上行認知行為干預，具體干預方案如下：(1)術(shù)前即對患者發(fā)放乳腺癌相關(guān)知識以及乳腺癌術(shù)后相關(guān)知識手冊，提高患者對乳腺癌以及乳腺癌術(shù)后相關(guān)知識的認知度，從而在后續(xù)治療過程中提高患者對可能發(fā)生的不良反應的接受程度，提高患者術(shù)后自我護理效能；(2)每月開展一次健康講座，主要內(nèi)容包括乳腺癌術(shù)后康復知識、常規(guī)化療療程及方案制定、可能發(fā)生的不良反應、化療期間注意事項等，并現(xiàn)場解答患者的疑問，同時還可以請臨床治療效果顯著的患者分享自己的親身經(jīng)歷，通過患者間的同理心提高患者對相關(guān)護理知識的認可度；(3)認知重建：健康講座結(jié)束后每周與患者進行不少于1 h的溝通交流，發(fā)現(xiàn)患者日常生活、行為習慣中錯誤的認知及行為，對患者錯誤認知及行為進行指導，糾正患者錯誤觀念，建立正確的認知觀；(4)行為干預：①術(shù)后化療期間醫(yī)護人員需要根據(jù)患者身體狀況為患者制定低糖、低脂、低鹽、高蛋白流質(zhì)飲食方案，并告知營養(yǎng)干預對乳腺癌化療期間的影響，提高患者飲食依從性；②告知患者及患者家屬術(shù)后化療期間各項指標監(jiān)測的重要性，取得患者的理解并主動配合；③告知患者心理健康對乳腺癌患者化療的影響，醫(yī)護人員化療期間每天與患者進行交流，發(fā)現(xiàn)不良心理狀態(tài)，對存在心理問題的患者，醫(yī)護人員每周需要與患者進行一次耐心細致的溝通交流，溝通時間不少于1 h，進行有針對性心理疏導；④告知患者術(shù)后適當?shù)目祻陀柧殞θ橄侔┬g(shù)后化療期間康復程度的重要性，指導患者放松身心，在身體條件允許的情況下可以做一些簡單的瑜伽，幫助患者調(diào)整呼吸，增加患者血氧供應，促進患者全身血液循環(huán)；⑤對于術(shù)后身體恢復效果良好，準備出院的患者進行健康教育，同時可以根據(jù)患者身體狀況為患者制定合理的運動計劃，運動形式以有氧運動為主，且不易過于激烈，可以為慢跑、慢走、爬山、騎自行車、打太極、健身操、廣場舞等，運動地點宜選擇安靜且空氣清新的公園，運動時間可根據(jù)患者工作生活自行調(diào)整，最好為每天早晨或晚飯后2 h，運動時間根據(jù)患者身體狀況而定，一般為0.5～2 h。

1.3 觀察指標

試驗以兩組患者自我效能評分結(jié)果以及護理前后生活質(zhì)量改善狀況作為觀察指標。①自我效能：評價量表(SUPPH)〔7〕，量表的信度為0.928，內(nèi)容效度為0.875,結(jié)構(gòu)效度KMO值為0.723。該量表從正面態(tài)度(15個項目)、自我減壓(10個項目)、自我決策(3個項目)三個維度評估患者自我效能，每項評分1～5分，評分結(jié)果與患者自我效能呈正相關(guān)；②生存質(zhì)量〔8-9〕：應用生活質(zhì)量測評表進行評估，量表的信度為0.931，內(nèi)容效度為0.922,結(jié)構(gòu)效度KMO值為0.758。評估維度包括患者日常生活能力、社會活動、抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)，每維度評分結(jié)果介于1～4分之間，且評分結(jié)果與生活質(zhì)量負相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組患者自我效能比較

干預前，兩組各項自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預4 w、8 w后觀察組患者自我效能各維度改善狀況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組患者自我效能評分對比(分，

2.2 干預前后兩組患者生活質(zhì)量差異比較

干預前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預4 w、8 w后觀察組患者生活質(zhì)量各維度改善狀況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組患者生活質(zhì)量水平對比(分，

續(xù)表3 干預前后兩組患者生活質(zhì)量水平對比(分，

3 討論

乳腺癌是女性常見的實體腫瘤之一〔10〕，乳腺癌對患者是一件重大應激事件，手術(shù)治療雖然能夠在一定程度上切除腫瘤組織，維護患者生命安全，但是大多數(shù)患者對手術(shù)治療在心理上存在排除性，臨床為適應患者的心理需求在病情允許范圍內(nèi)會選擇保乳術(shù)，以最大限度提高患者依從性。乳腺癌手術(shù)治療配合化療能夠有效殺死腫瘤細胞，降低術(shù)后腫瘤復發(fā)率〔11-12〕，但是化療過程專一性較差，對患者正常組織及細胞往往會產(chǎn)生較大的毒副作用，患者臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、脫發(fā)、發(fā)熱等，長期的藥物副作用容易降低患者心理彈性，產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，降低患者臨床依從性。

自我效能是患者在臨床治療過程中自我護理能力、自我健康意識的體現(xiàn)〔13〕，自我效能與患者臨床治療過程中醫(yī)護遵從性、心理彈性等顯著相關(guān)，乳腺癌術(shù)后化療過程醫(yī)護遵從性有助于患者合理用藥、作息，對提高乳腺癌患者術(shù)后康復效率，降低癌癥復發(fā)風險具有顯著臨床意義。實驗研究結(jié)果顯示，認知行為干預8 w后觀察組患者自我效能改善狀況顯著優(yōu)于對照組。從護理水平分析，認知行為干預提高了患者對乳腺癌術(shù)后相關(guān)知識的認知水平〔14〕，因此術(shù)后患者對于可能發(fā)生的不良反應及臨床癥狀具有更高的心理耐受性，提高了患者自我護理意識及自我術(shù)后心理彈性，因此更有利于患者自我效能的改善。對干預前后兩組患者生活質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果顯示，干預8 w后觀察組患者生活質(zhì)量改善效果顯著優(yōu)于對照組。從自我效能水平分析，自我效能的提高有助于患者自身素質(zhì)的改善〔15〕，認知行為干預提高了患者自身健康知識水平，患者自身素質(zhì)及健康知識水平的提高，改善了患者傳統(tǒng)的醫(yī)護觀念，因此更有助于患者醫(yī)護遵從性及生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，認知行為干預能夠有效改善乳腺癌患者臨床自我效能，提高患者臨床醫(yī)護遵從性，對于改善乳腺癌化療患者生活質(zhì)量具有顯著的臨床推廣及應用價值。本研究的樣本量較小而且代表性有局限，今后可進一步擴大樣本量及樣本范圍進行探討。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突